PAGE醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生消毒行為，減少因手部污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染傳播，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員自身的健康。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、護(hù)工等直接或間接接觸患者的工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。2.手衛(wèi)生的重要性醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介。在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，如不及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，極易將病原體傳播給其他患者，引發(fā)醫(yī)院感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的醫(yī)院感染是由醫(yī)護(hù)人員的手傳播所致。因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一。三、手衛(wèi)生消毒的指征1.接觸患者前當(dāng)醫(yī)護(hù)人員直接接觸患者前后，包括接觸不同患者之間、從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。例如，在為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療操作前，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、換藥等，必須先洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，以避免將手部攜帶的病原體傳播給患者。2.清潔、無(wú)菌操作前進(jìn)行各種清潔、無(wú)菌操作前，如注射、穿刺、手術(shù)等，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒。外科手消毒能有效清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌，防止手術(shù)切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物后在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，無(wú)論是否戴手套，都應(yīng)立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。如在處理患者的傷口、吸痰、處理污染的醫(yī)療用品等操作后，手部極易被病原體污染，必須及時(shí)進(jìn)行消毒處理。4.接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境，如床單位（包括床單、被套、枕套等）、病房物品表面等后，可能因接觸到患者周圍環(huán)境中的病原體而污染手部，此時(shí)需要進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。5.脫手套后戴手套不能替代手衛(wèi)生消毒。在脫手套后，手部仍可能被污染，應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。四、洗手與衛(wèi)生手消毒方法1.洗手方法濕手：流動(dòng)水濕潤(rùn)雙手，使雙手充分浸濕。取皂液：取適量肥皂或者皂液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。揉搓：按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。沖洗：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使皂液完全沖凈。擦干：用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，或使用干手器吹干。2.衛(wèi)生手消毒方法取劑：取適量速干手消毒劑于掌心。揉搓：按照“七步洗手法”將速干手消毒劑均勻揉搓至雙手的每個(gè)部位，包括手掌、手背、手指和指縫，揉搓至消毒劑完全干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒。五、外科手消毒方法1.洗手方法清潔雙手：用流動(dòng)水沖洗雙手，使雙手充分濕潤(rùn)。取皂液：取適量肥皂（液）均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。揉搓：按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，順序?yàn)椋赫菩南鄬?duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時(shí)間不少于3分鐘。沖洗：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使皂液完全沖凈，沖洗時(shí)應(yīng)注意避免水濺濕工作服。擦干：用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，先擦干雙手，再擦干前臂。2.消毒方法取劑：取適量外科手消毒劑于掌心。揉搓：按照以下方法和步驟進(jìn)行揉搓：首先，將消毒劑均勻涂抹于雙手的每個(gè)部位，包括手掌、手背、手指和指縫，揉搓至消毒劑完全覆蓋手部皮膚，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。然后，從手指尖開(kāi)始，依次向上揉搓至手腕、前臂，直至消毒劑干燥。消毒過(guò)程中應(yīng)注意保持雙手的高度高于肘部，避免手部的水倒流至肘部以下。最后，用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，先擦干雙手，再擦干前臂。六、手衛(wèi)生消毒設(shè)施與用品要求1.洗手設(shè)施流動(dòng)水：醫(yī)院應(yīng)提供充足的流動(dòng)水，保證洗手池的水龍頭為非手觸式，以避免再次污染雙手。清潔劑：應(yīng)使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液，肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。皂液應(yīng)采用一次性包裝或具有防污染措施，防止微生物滋生。干手用品：應(yīng)配備一次性紙巾或干凈的毛巾用于擦干雙手，或使用干手器。干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和衛(wèi)生狀況良好。2.衛(wèi)生手消毒用品速干手消毒劑：應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品，其殺菌效果應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。速干手消毒劑應(yīng)具有快速、持久的殺菌作用，對(duì)皮膚刺激性小，且使用方便。包裝形式：速干手消毒劑應(yīng)采用一次性包裝或易于單手操作的包裝形式，如按壓式、噴霧式等，以保證使用過(guò)程中的衛(wèi)生和便捷。3.外科手消毒用品外科手消毒劑：應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品，其殺菌效果應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中外科手消毒的要求。外科手消毒劑應(yīng)具有高效、快速、持久的殺菌作用，能有效殺滅手部暫居菌和減少常居菌，且對(duì)皮膚無(wú)刺激性。包裝形式：外科手消毒劑應(yīng)采用一次性包裝或易于單手操作且能保證劑量準(zhǔn)確的包裝形式，如一次性消毒刷、消毒海綿等，以確保外科手消毒的效果和衛(wèi)生。七、監(jiān)督與管理1.醫(yī)院感染管理部門職責(zé)制定監(jiān)督計(jì)劃：醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒監(jiān)督計(jì)劃，定期對(duì)各科室的手衛(wèi)生消毒情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督計(jì)劃應(yīng)涵蓋不同科室、不同時(shí)間段，確保全面、客觀地評(píng)估手衛(wèi)生消毒制度的執(zhí)行情況。現(xiàn)場(chǎng)檢查：醫(yī)院感染管理部門工作人員應(yīng)定期深入臨床科室，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、抽查等方式，檢查醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生消毒操作是否符合規(guī)范要求。檢查內(nèi)容包括洗手與衛(wèi)生手消毒的指征掌握情況、洗手與消毒方法的正確性、手衛(wèi)生消毒設(shè)施與用品的配備及使用情況等。結(jié)果反饋與整改跟蹤：對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)向相關(guān)科室反饋，并下達(dá)整改通知書(shū)，要求限期整改。整改期限結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)全院手衛(wèi)生消毒監(jiān)督檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的共性問(wèn)題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，不斷完善手衛(wèi)生消毒管理工作。2.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)組織培訓(xùn)與教育：科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生消毒制度，定期開(kāi)展手衛(wèi)生消毒知識(shí)培訓(xùn)和技能考核，確保每位醫(yī)護(hù)人員熟悉手衛(wèi)生消毒的重要性、指征、方法及相關(guān)要求。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括理論知識(shí)講解、實(shí)際操作演示等，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、視頻教學(xué)等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。日常監(jiān)督：科室負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒情況的日常監(jiān)督，督促每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照制度要求進(jìn)行手衛(wèi)生消毒?？赏ㄟ^(guò)定期檢查、不定期抽查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不規(guī)范的手衛(wèi)生消毒行為。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)科室成員之間相互監(jiān)督，形成良好的手衛(wèi)生消毒氛圍。整改落實(shí)：對(duì)于醫(yī)院感染管理部門反饋的本科室手衛(wèi)生消毒問(wèn)題，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)積極組織整改，制定具體的整改措施，明確整改責(zé)任人，確保整改工作落實(shí)到位。整改完成后，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告整改情況。3.醫(yī)護(hù)人員職責(zé)自覺(jué)遵守制度：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺(jué)遵守手衛(wèi)生消毒制度，嚴(yán)格按照規(guī)定的指征和方法進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，確保自身手部衛(wèi)生符合要求。接受培訓(xùn)與教育：積極參加醫(yī)院及科室組織的手衛(wèi)生消毒知識(shí)培訓(xùn)和技能考核活動(dòng)，不斷提高自身的手衛(wèi)生消毒意識(shí)和操作水平。相互監(jiān)督：在工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)他人存在不規(guī)范的手衛(wèi)生消毒行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒并督促其改正。同時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染管理部門和科室負(fù)責(zé)人的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)信息。八、考核與獎(jiǎng)懲1.考核標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生消毒知識(shí)考核：定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒知識(shí)考核，考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生的定義、重要性、消毒指征、方法、設(shè)施與用品要求等?？己朔绞娇刹捎霉P試、口試、實(shí)際操作演示等多種形式，確?？己私Y(jié)果客觀、準(zhǔn)確。手衛(wèi)生消毒操作考核：不定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生消毒操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，按照正確的洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法進(jìn)行評(píng)分，考核其操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和熟練程度。手衛(wèi)生消毒依從性考核：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、抽查等方式，考核醫(yī)護(hù)人員在日常工作中對(duì)手衛(wèi)生消毒制度的依從性，即是否按照規(guī)定的指征及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。2.獎(jiǎng)勵(lì)措施表彰與獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于手衛(wèi)生消毒知識(shí)考核成績(jī)優(yōu)秀、操作規(guī)范、依從性好的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院或科室應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。表彰形式可包括頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、公開(kāi)表?yè)P(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等，以激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與手衛(wèi)生消毒工作，提高手衛(wèi)生消毒質(zhì)量。優(yōu)先晉升與評(píng)優(yōu)：在醫(yī)護(hù)人員晉升職稱、評(píng)選優(yōu)秀個(gè)人等方面，將手衛(wèi)生消毒工作的表現(xiàn)作為重要參考依據(jù)。對(duì)于手衛(wèi)生消毒工作成績(jī)突出的醫(yī)護(hù)人員，在同等條件下可優(yōu)先晉升或評(píng)優(yōu)，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度的積極性。3.懲罰措施批評(píng)教育：對(duì)于手衛(wèi)生消毒知識(shí)考核不合格、操作不規(guī)范、依從性差的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院或科室應(yīng)給予批評(píng)教育，指出其存在的問(wèn)題，并督促其及時(shí)改正。經(jīng)濟(jì)處罰：對(duì)于因手衛(wèi)生消毒不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生或多次違反手衛(wèi)生消毒制度的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院可根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，如扣發(fā)獎(jiǎng)金、績(jī)效工資等。崗位調(diào)整：對(duì)于手衛(wèi)生消毒工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)，造成惡劣影響的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院可考慮對(duì)其進(jìn)行崗位調(diào)整，如調(diào)離原工作崗位，以確保醫(yī)療安全。九、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和醫(yī)護(hù)人員的需求，制定年度手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排及考核要求等，確保培訓(xùn)工作有序開(kāi)展。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋手衛(wèi)生消毒的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能、案例分析等方面，以滿足不同層次醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)需求。2.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中授課，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解。集中授課可系統(tǒng)地傳授手衛(wèi)生消毒的相關(guān)知識(shí)和技能，便于醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)和交流?，F(xiàn)場(chǎng)演示：在臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，由專業(yè)人員向醫(yī)護(hù)人員展示正確的洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒方法，并進(jìn)行實(shí)際操作指導(dǎo)?，F(xiàn)場(chǎng)演示具有直觀、易懂的特點(diǎn)，能讓醫(yī)護(hù)人員更準(zhǔn)確地掌握操作要點(diǎn)。視頻教學(xué)：制作手衛(wèi)生消毒相關(guān)的視頻資料，包括理論講解、操作示范、案例分析等內(nèi)容，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)或多媒體設(shè)備供醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。視頻教學(xué)不受時(shí)間和空間限制，方便醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)。模擬演練：組織模擬演練活動(dòng)，設(shè)置不同的醫(yī)療場(chǎng)景，讓醫(yī)護(hù)人員在模擬環(huán)境中進(jìn)行手衛(wèi)生消毒操作練習(xí)。通過(guò)模擬演練，可提高醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中的應(yīng)急處理能力和手衛(wèi)生消毒操作的熟練程度。3.培訓(xùn)效果評(píng)估知識(shí)考核：培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)組織知識(shí)考核，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度?？己朔绞娇刹捎霉P試、口試等形式，考核成績(jī)應(yīng)作為評(píng)估培訓(xùn)效果的重要依據(jù)之一。操作考核：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、實(shí)際操作演示等方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生消毒操作技能進(jìn)行考核，評(píng)估其操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。操作考核結(jié)果應(yīng)與培訓(xùn)效果評(píng)估相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)。依從性調(diào)查：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生消毒依從性進(jìn)行調(diào)查，了解其在日常工作中是否按照規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。依從性調(diào)查結(jié)果可反