PAGE醫(yī)務(wù)人員守衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為，減少因手部污染導致的醫(yī)院感染傳播，保護患者及醫(yī)務(wù)人員自身的健康。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員等在醫(yī)療、護理、醫(yī)技檢查、行政管理等工作中直接或間接接觸患者、醫(yī)療設(shè)備、物品的人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。嚴格遵守國家及行業(yè)關(guān)于醫(yī)院感染防控的要求，確保制度的合法性、科學性和有效性。二、手衛(wèi)生定義與重要性1.手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，若不注意手衛(wèi)生，極易將病原體傳播給患者，導致醫(yī)院感染的發(fā)生。做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施醫(yī)院各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭、洗手液（皂液）、干手用品（如一次性紙巾、干手器）等。重點科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、新生兒病房等）應(yīng)配備非手觸式水龍頭，以避免手部再次污染。洗手池應(yīng)保持清潔，定期消毒，防止污垢積聚滋生細菌。2.外科手消毒設(shè)施手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室等進行外科手術(shù)的區(qū)域應(yīng)設(shè)置獨立的外科手消毒設(shè)施，包括洗手池、手消毒劑、無菌毛巾等。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，配備專用的洗手液（皂液），其應(yīng)符合國家相關(guān)標準，具有良好的去污和消毒效果。手消毒劑應(yīng)選擇經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的產(chǎn)品，其殺菌譜廣、殺菌效果可靠、對皮膚刺激性小、易溶于水、無異味、無色素沉著等。無菌毛巾應(yīng)選用一次性使用的、符合無菌要求的產(chǎn)品，用于擦干雙手。四、洗手與衛(wèi)生手消毒方法1.洗手方法在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手霜護膚。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒方法1.洗手步驟修剪指甲，去除甲下污垢，清潔雙手。在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，認真揉搓雙手至少30秒，具體揉搓步驟同洗手方法。在流動水下徹底沖凈雙手，用無菌毛巾擦干雙手，先擦干雙手，然后由手向肘部方向擦干。2.手消毒步驟取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步搓揉法進行揉搓，具體步驟為：掌心相對，雙手沿指縫相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。揉搓過程中注意使消毒劑充分覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。手消毒后，雙手保持拱手姿勢，自然干燥，避免再次接觸其他物品，防止污染。六、手衛(wèi)生時機1.接觸患者前當醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者前后，包括接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之前，應(yīng)進行手衛(wèi)生，以防止將外界的病原體傳播給患者。2.進行無菌操作前在進行各種無菌操作，如注射、穿刺、換藥、手術(shù)操作等之前，必須嚴格進行手衛(wèi)生，確保手部無菌，避免操作過程中污染無菌物品和患者傷口，導致感染。3.接觸患者后接觸患者后，無論是否戴手套，都應(yīng)及時進行手衛(wèi)生，因為手套可能存在破損等情況，導致手部沾染病原體。接觸患者后洗手或進行衛(wèi)生手消毒可有效去除手部沾染的患者相關(guān)病原體，防止交叉感染。4.接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境，如床單位、醫(yī)療器械、生活用品等之后，可能會因環(huán)境表面污染而使手部沾染病原體，此時應(yīng)進行手衛(wèi)生，切斷傳播途徑。5.脫手套后脫手套后，手部皮膚暴露，可能已被手套內(nèi)的病原體污染，必須立即進行手衛(wèi)生，以去除手部污染，保護自己和其他患者。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理醫(yī)院感染管理部門負責對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，定期或不定期深入各科室進行現(xiàn)場觀察與檢查。監(jiān)督內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與完好情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法的執(zhí)行情況、手衛(wèi)生時機的把握等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況，確保手衛(wèi)生制度得到有效執(zhí)行。2.考核辦法制定詳細的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核標準，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)院績效考核體系?？己朔绞娇刹捎矛F(xiàn)場觀察、問卷調(diào)查、微生物檢測等多種形式?，F(xiàn)場觀察主要觀察醫(yī)務(wù)人員在實際工作中的手衛(wèi)生操作是否規(guī)范；問卷調(diào)查了解醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度和執(zhí)行情況的自我評估；微生物檢測通過檢測醫(yī)務(wù)人員手部細菌菌落總數(shù)，評估手衛(wèi)生效果。根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人進行表彰和獎勵，對未達標的科室和個人進行督促整改，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。八、培訓與教育1.培訓計劃醫(yī)院應(yīng)制定系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓計劃，確保全體醫(yī)務(wù)人員每年接受至少一次手衛(wèi)生相關(guān)知識和技能的培訓。培訓計劃應(yīng)根據(jù)不同崗位、不同層級醫(yī)務(wù)人員的需求進行分層設(shè)計，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施的使用、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生時機等方面。2.培訓內(nèi)容與方式培訓內(nèi)容應(yīng)包括理論知識講解和實際操作演示。理論知識講解可通過專題講座、多媒體教學等形式，使醫(yī)務(wù)人員深入了解手衛(wèi)生的原理、相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準要求。實際操作演示由專業(yè)人員現(xiàn)場示范正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒方法，讓醫(yī)務(wù)人員直觀感受操作要點和注意事項，并進行現(xiàn)場模擬練習，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握正確的手衛(wèi)生操作技能。定期組織手衛(wèi)生知識競賽、技能比武等活動，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學習手衛(wèi)生知識的積極性，提高培訓效果。3.教育宣傳在醫(yī)院內(nèi)部廣泛開展手衛(wèi)生宣傳教育活動，通過張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊、播放宣傳視頻等方式，向醫(yī)務(wù)人員和患者宣傳手衛(wèi)生的重要性和正確方法。在醫(yī)院入口、各科室醒目位置設(shè)置手衛(wèi)生宣傳標識，提醒醫(yī)務(wù)人員和患者隨時注意手衛(wèi)生。利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號等平臺定期推送手衛(wèi)生相關(guān)知識和信息，加強手衛(wèi)生知識的傳播與普及。九、職業(yè)防護與手衛(wèi)生1.職業(yè)防護意識醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強職業(yè)防護意識，認識到手衛(wèi)生是職業(yè)防護的重要措施之一。在工作中嚴格遵守手衛(wèi)生制度，不僅能保護患者，也能有效降低自身感染職業(yè)暴露相關(guān)病原體的風險。2.防護用品的正確使用在進行可能接觸患者血液、體液等操作時，應(yīng)正確佩戴手套。戴手套前應(yīng)檢查手套有無破損，戴手套后應(yīng)避免觸摸非操作區(qū)域，操作結(jié)束后應(yīng)及時正確脫手套，并進行手衛(wèi)生。根據(jù)工作需要，合理選擇和使用其他防護用品，如口罩、護目鏡、防護服等，以減少職業(yè)暴露的機會。在使用防護用品過程中，要注意其正確的佩戴方法和使用時限，確保防護效果。3.職業(yè)暴露后的處理與手衛(wèi)生一旦發(fā)生職業(yè)暴露，如皮膚刺傷、黏膜接觸等，應(yīng)立即按照醫(yī)院制定的職業(yè)暴露處理流程進行處理。首先，立即用流動水沖洗暴露部位，然后根據(jù)暴露情況進行局部消毒處理。同時，及時報告醫(yī)院感染管理部門，并進行相關(guān)的檢查和監(jiān)測。在處理職業(yè)暴