(2025年)病理科免疫組化練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種抗體常用于檢測(cè)乳腺癌中的雌激素受體（ER）？A.CK（細(xì)胞角蛋白）B.ER（雌激素受體）C.PR（孕激素受體）D.HER-2（人表皮生長(zhǎng)因子受體2）答案：B。雌激素受體（ER）檢測(cè)使用針對(duì)ER的特異性抗體，用于評(píng)估乳腺癌患者的激素受體狀態(tài)，對(duì)指導(dǎo)內(nèi)分泌治療有重要意義。CK主要用于上皮源性腫瘤的診斷和鑒別診斷；PR用于檢測(cè)孕激素受體；HER-2用于評(píng)估乳腺癌的預(yù)后和指導(dǎo)靶向治療。2.在惡性黑色素瘤的免疫組化診斷中，具有較高特異性的標(biāo)志物是：A.S-100B.HMB-45C.vimentin（波形蛋白）D.CD34答案：B。HMB-45是惡性黑色素瘤相對(duì)特異的標(biāo)志物，在黑色素瘤細(xì)胞中呈陽(yáng)性表達(dá)。S-100雖然在黑色素瘤中也常陽(yáng)性，但特異性不強(qiáng)，在許多神經(jīng)源性腫瘤等也可表達(dá)。vimentin是間葉組織來源腫瘤的標(biāo)志物；CD34常用于血管源性腫瘤等的診斷。3.對(duì)于判斷淋巴瘤細(xì)胞的來源，以下哪種抗體組合最有價(jià)值？A.CD3、CD20B.CK、EMA（上皮膜抗原）C.vimentin、desmin（結(jié)蛋白）D.PSA（前列腺特異性抗原）、PAP（前列腺酸性磷酸酶）答案：A。CD3是T淋巴細(xì)胞的標(biāo)志物，CD20是B淋巴細(xì)胞的標(biāo)志物，通過檢測(cè)CD3和CD20可以判斷淋巴瘤細(xì)胞是來源于T細(xì)胞還是B細(xì)胞。CK和EMA主要用于上皮性腫瘤的診斷；vimentin和desmin用于間葉組織腫瘤的鑒別；PSA和PAP用于前列腺癌的診斷。4.以下哪種免疫組化標(biāo)志物可用于鑒別平滑肌瘤和平滑肌肉瘤？A.SMA（平滑肌肌動(dòng)蛋白）B.desminC.Ki-67D.CD31答案：C。Ki-67是一種細(xì)胞增殖相關(guān)的核抗原，其陽(yáng)性表達(dá)率可以反映腫瘤細(xì)胞的增殖活性。在平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的鑒別中，平滑肌肉瘤的Ki-67陽(yáng)性率通常較高。SMA和desmin是平滑肌細(xì)胞的標(biāo)志物，在平滑肌瘤和平滑肌肉瘤中均可陽(yáng)性表達(dá)；CD31主要用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的標(biāo)記。5.甲狀腺乳頭狀癌具有診斷意義的免疫組化標(biāo)志物是：A.TTF-1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1）B.thyroglobulin（甲狀腺球蛋白）C.CK19D.alloftheabove（以上都是）答案：D。TTF-1在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞和甲狀腺癌中表達(dá)，對(duì)甲狀腺癌的診斷有一定幫助；甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的特異性蛋白，在甲狀腺乳頭狀癌中可陽(yáng)性表達(dá)；CK19在甲狀腺乳頭狀癌中也常呈陽(yáng)性表達(dá)，且具有一定的特征性，三者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷具有重要意義。6.用于檢測(cè)胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的關(guān)鍵免疫組化標(biāo)志物是：A.CD117B.DOG1C.SMAD.AandB（A和B）答案：D。CD117（c-kit）和DOG1是胃腸道間質(zhì)瘤的重要診斷標(biāo)志物，大多數(shù)GIST病例CD117和DOG1呈陽(yáng)性表達(dá)。SMA主要用于平滑肌來源腫瘤的標(biāo)記，在GIST中一般不用于主要診斷。7.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常用的免疫組化標(biāo)志物不包括：A.ChromograninA（嗜鉻粒蛋白A）B.Synaptophysin（突觸素）C.CD56D.CD20答案：D。ChromograninA、Synaptophysin和CD56都是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常用的標(biāo)志物，可用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷和鑒別診斷。CD20是B淋巴細(xì)胞的標(biāo)志物，與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤無(wú)關(guān)。8.在腎細(xì)胞癌的免疫組化診斷中，有助于鑒別透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌的標(biāo)志物是：A.CAIX（碳酸酐酶IX）B.CK7C.PAX8D.AandB（A和B）答案：D。CAIX在透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌中高表達(dá)，而在嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌中低表達(dá)或不表達(dá)；CK7在嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌中常呈陽(yáng)性表達(dá)，而在透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌中多為陰性。PAX8在大多數(shù)腎細(xì)胞癌中均有表達(dá)，對(duì)鑒別這兩種類型的腎細(xì)胞癌意義不大。9.以下哪種免疫組化結(jié)果提示乳腺癌預(yù)后較差？A.ER（+）、PR（+）、HER-2（-）B.ER（-）、PR（-）、HER-2（+）C.ER（+）、PR（+）、HER-2（+）D.ER（-）、PR（-）、HER-2（-）答案：B。ER和PR陽(yáng)性提示乳腺癌細(xì)胞對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，預(yù)后相對(duì)較好；HER-2陽(yáng)性提示腫瘤細(xì)胞增殖活性高、侵襲性強(qiáng)，預(yù)后較差。ER（-）、PR（-）、HER-2（+）的乳腺癌患者既不能從內(nèi)分泌治療中獲益，又具有較高的侵襲性，預(yù)后相對(duì)較差。ER（-）、PR（-）、HER-2（-）的三陰乳腺癌預(yù)后也較差，但HER-2陽(yáng)性的患者在靶向治療應(yīng)用前預(yù)后更差。10.骨肉瘤的免疫組化標(biāo)志物中，具有一定診斷價(jià)值的是：A.Osteocalcin（骨鈣素）B.vimentinC.CD99D.ALK（間變性淋巴瘤激酶）答案：A。骨鈣素是成骨細(xì)胞合成和分泌的一種非膠原蛋白，在骨肉瘤細(xì)胞中可表達(dá)，對(duì)骨肉瘤的診斷有一定的提示作用。vimentin是間葉組織來源腫瘤的通用標(biāo)志物；CD99主要用于尤因肉瘤/原始神經(jīng)外胚層腫瘤的診斷；ALK主要用于間變性大細(xì)胞淋巴瘤等的診斷。11.免疫組化染色中，內(nèi)源性過氧化物酶的阻斷劑通常是：A.3%過氧化氫B.0.1%TritonX-100C.10%正常山羊血清D.DAB（3,3'-二氨基聯(lián)苯胺）答案：A。3%過氧化氫可以阻斷內(nèi)源性過氧化物酶的活性，防止其與免疫組化染色中的過氧化物酶底物反應(yīng)，從而減少非特異性染色。0.1%TritonX-100常用于增加細(xì)胞膜的通透性；10%正常山羊血清用于封閉非特異性結(jié)合位點(diǎn)；DAB是免疫組化染色中的顯色劑。12.在免疫組化結(jié)果判斷中，陽(yáng)性對(duì)照的作用是：A.驗(yàn)證抗體的有效性B.排除非特異性染色C.確定染色的強(qiáng)度D.以上都是答案：D。陽(yáng)性對(duì)照使用已知陽(yáng)性的組織切片進(jìn)行免疫組化染色，其作用包括驗(yàn)證抗體的有效性，確?？贵w能夠與相應(yīng)的抗原結(jié)合；排除非特異性染色，因?yàn)槿绻?yáng)性對(duì)照出現(xiàn)異常染色，則可能存在操作問題或試劑問題；同時(shí)也可以幫助確定染色的強(qiáng)度，作為判斷待測(cè)組織染色結(jié)果的參考。13.以下哪種情況可能導(dǎo)致免疫組化結(jié)果出現(xiàn)假陰性？A.抗體濃度過高B.抗原修復(fù)不充分C.孵育時(shí)間過長(zhǎng)D.顯色時(shí)間過長(zhǎng)答案：B?？乖迯?fù)不充分會(huì)導(dǎo)致組織中的抗原不能充分暴露，使得抗體無(wú)法與抗原有效結(jié)合，從而出現(xiàn)假陰性結(jié)果?？贵w濃度過高可能導(dǎo)致非特異性染色增加，出現(xiàn)假陽(yáng)性；孵育時(shí)間過長(zhǎng)可能會(huì)增加非特異性結(jié)合和背景染色；顯色時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致背景染色加深，出現(xiàn)假陽(yáng)性。14.免疫組化染色中，蘇木精復(fù)染的目的是：A.使細(xì)胞核更清晰B.增強(qiáng)陽(yáng)性染色的對(duì)比度C.顯示組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)D.alloftheabove（以上都是）答案：D。蘇木精是一種常用的細(xì)胞核染料，在免疫組化染色中復(fù)染細(xì)胞核可以使細(xì)胞核更清晰，便于觀察細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量；同時(shí)可以增強(qiáng)陽(yáng)性染色與細(xì)胞核的對(duì)比度，使陽(yáng)性信號(hào)更加突出；還可以顯示組織的整體形態(tài)結(jié)構(gòu)，有助于病理醫(yī)生對(duì)病變的全面判斷。15.對(duì)于軟組織肉瘤的診斷和鑒別診斷，以下哪種免疫組化標(biāo)志物組合較為常用？A.vimentin、SMA、desmin、CD34B.CK、EMA、TTF-1、thyroglobulinC.CD3、CD20、CD56、ChromograninAD.PSA、PAP、ER、PR答案：A。vimentin是間葉組織來源腫瘤的通用標(biāo)志物，SMA和desmin用于平滑肌來源腫瘤的標(biāo)記，CD34用于血管源性腫瘤等的標(biāo)記，這幾種標(biāo)志物組合可用于軟組織肉瘤的診斷和不同類型軟組織肉瘤的鑒別。CK和EMA用于上皮性腫瘤的診斷；TTF-1和甲狀腺球蛋白用于甲狀腺腫瘤的診斷；CD3、CD20、CD56、ChromograninA用于淋巴瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷；PSA、PAP、ER、PR用于前列腺癌和乳腺癌的診斷。16.以下哪種腫瘤的免疫組化特征為CD30（+）、ALK（+）？A.間變性大細(xì)胞淋巴瘤B.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.濾泡性淋巴瘤答案：A。間變性大細(xì)胞淋巴瘤常表現(xiàn)為CD30陽(yáng)性，且部分病例ALK陽(yáng)性。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤主要表達(dá)CD20等B細(xì)胞標(biāo)志物；霍奇金淋巴瘤典型的R-S細(xì)胞表達(dá)CD30、CD15等；濾泡性淋巴瘤主要表達(dá)CD20、Bcl-2等。17.免疫組化染色中，二抗的選擇通常取決于：A.一抗的種屬來源B.抗原的性質(zhì)C.組織的類型D.染色的方法答案：A。二抗是針對(duì)一抗的抗體，其選擇通常取決于一抗的種屬來源。例如，如果一抗是兔來源的抗體，則需要選擇抗兔的二抗?？乖男再|(zhì)、組織的類型和染色的方法對(duì)二抗的選擇影響較小。18.用于鑒別上皮性腫瘤和間葉性腫瘤的免疫組化標(biāo)志物是：A.CK和vimentinB.CD3和CD20C.ChromograninA和SynaptophysinD.PSA和PAP答案：A。CK是上皮細(xì)胞的標(biāo)志物，vimentin是間葉組織細(xì)胞的標(biāo)志物，通過檢測(cè)CK和vimentin可以鑒別上皮性腫瘤和間葉性腫瘤。CD3和CD20用于鑒別T細(xì)胞和B細(xì)胞來源的淋巴瘤；ChromograninA和Synaptophysin用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷；PSA和PAP用于前列腺癌的診斷。19.在免疫組化結(jié)果判斷中，陰性對(duì)照的作用是：A.驗(yàn)證抗體的特異性B.排除內(nèi)源性過氧化物酶的干擾C.確定染色的背景強(qiáng)度D.以上都是答案：D。陰性對(duì)照使用已知陰性的組織切片或不加一抗進(jìn)行免疫組化染色，其作用包括驗(yàn)證抗體的特異性，如果陰性對(duì)照出現(xiàn)陽(yáng)性染色，則可能存在抗體的非特異性結(jié)合；排除內(nèi)源性過氧化物酶的干擾，因?yàn)槿绻幮詫?duì)照出現(xiàn)顯色反應(yīng)，可能是內(nèi)源性過氧化物酶未被有效阻斷；同時(shí)也可以確定染色的背景強(qiáng)度，作為判斷待測(cè)組織染色結(jié)果是否為特異性染色的參考。20.以下哪種免疫組化標(biāo)志物在肝癌中具有相對(duì)特異性？A.HepPar1（肝細(xì)胞抗原1）B.CK18C.AFP（甲胎蛋白）D.AandC（A和C）答案：D。HepPar1是肝細(xì)胞的相對(duì)特異性標(biāo)志物，在大多數(shù)肝癌細(xì)胞中呈陽(yáng)性表達(dá)；AFP是肝癌的重要血清標(biāo)志物，在肝癌組織中也可陽(yáng)性表達(dá)，兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝癌的診斷有重要意義。CK18在多種上皮組織中均可表達(dá)，特異性不強(qiáng)。21.免疫組化染色中，抗原修復(fù)的方法不包括：A.高壓加熱法B.微波加熱法C.酶消化法D.冷凍切片法答案：D。高壓加熱法、微波加熱法和酶消化法都是常見的抗原修復(fù)方法，用于暴露組織切片中的抗原表位，提高免疫組化染色的敏感性。冷凍切片法是一種組織制片方法，不是抗原修復(fù)方法。22.對(duì)于卵巢漿液性癌和黏液性癌的鑒別，有幫助的免疫組化標(biāo)志物是：A.CK7、CK20B.ER、PRC.CA125D.WT1答案：A。CK7和CK20的表達(dá)模式在卵巢漿液性癌和黏液性癌中有一定差異。卵巢漿液性癌通常CK7陽(yáng)性、CK20陰性；卵巢黏液性癌CK7可陰性或陽(yáng)性，CK20常陽(yáng)性。ER和PR主要用于評(píng)估卵巢癌的激素受體狀態(tài)；CA125是卵巢癌的血清標(biāo)志物，在免疫組化中應(yīng)用較少；WT1在卵巢漿液性癌中常陽(yáng)性，但對(duì)鑒別漿液性癌和黏液性癌的特異性不強(qiáng)。23.以下哪種免疫組化結(jié)果支持神經(jīng)鞘瘤的診斷？A.S-100（+）、EMA（-）、CD34（-）B.S-100（-）、EMA（+）、CD34（+）C.S-100（+）、EMA（+）、CD34（+）D.S-100（-）、EMA（-）、CD34（-）答案：A。神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，S-100通常呈陽(yáng)性表達(dá)；EMA是上皮膜抗原，神經(jīng)鞘瘤為間葉組織來源腫瘤，EMA一般為陰性；CD34主要用于血管源性腫瘤等的診斷，神經(jīng)鞘瘤CD34通常為陰性。24.免疫組化染色中，顯色劑DAB的特點(diǎn)不包括：A.顯色為棕色B.靈敏度高C.穩(wěn)定性好D.具有致癌性答案：C。DAB顯色后的顏色為棕色，靈敏度較高，是免疫組化染色中常用的顯色劑。但DAB具有一定的致癌性，且其穩(wěn)定性較差，需要現(xiàn)用現(xiàn)配。25.在肺腺癌的診斷中，具有重要診斷價(jià)值的免疫組化標(biāo)志物是：A.TTF-1、NapsinAB.CK5/6、p63C.CD56、ChromograninAD.CD3、CD20答案：A。TTF-1和NapsinA在肺腺癌中常呈陽(yáng)性表達(dá)，對(duì)肺腺癌的診斷有重要價(jià)值。CK5/6和p63主要用于鱗狀細(xì)胞癌的診斷；CD56和ChromograninA用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷；CD3和CD20用于淋巴瘤的診斷。26.以下哪種腫瘤的免疫組化特征為CD2（+）、CD3（+）、CD5（+）？A.T細(xì)胞淋巴瘤B.B細(xì)胞淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.漿細(xì)胞瘤答案：A。CD2、CD3和CD5是T淋巴細(xì)胞的標(biāo)志物，CD2（+）、CD3（+）、CD5（+）支持T細(xì)胞淋巴瘤的診斷。B細(xì)胞淋巴瘤主要表達(dá)CD20等B細(xì)胞標(biāo)志物；霍奇金淋巴瘤典型的R-S細(xì)胞表達(dá)CD30、CD15等；漿細(xì)胞瘤主要表達(dá)CD138等。27.免疫組化染色中，封閉非特異性結(jié)合位點(diǎn)常用的試劑是：A.10%正常山羊血清B.3%過氧化氫C.DABD.蘇木精答案：A。10%正常山羊血清可以封閉組織切片中的非特異性結(jié)合位點(diǎn)，減少抗體的非特異性結(jié)合，降低背景染色。3%過氧化氫用于阻斷內(nèi)源性過氧化物酶；DAB是顯色劑；蘇木精用于細(xì)胞核復(fù)染。28.對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的診斷和鑒別診斷，有意義的免疫組化標(biāo)志物是：A.ER、PR、p53B.CK7、CK20C.CD34、SMAD.ChromograninA、Synaptophysin答案：A。ER和PR可以評(píng)估子宮內(nèi)膜癌的激素受體狀態(tài)，對(duì)指導(dǎo)內(nèi)分泌治療有重要意義；p53基因的異常表達(dá)與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后相關(guān)。CK7和CK20主要用于鑒別不同類型的上皮性腫瘤；CD34和SMA用于間葉組織腫瘤的診斷；ChromograninA和Synaptophysin用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷。29.以下哪種免疫組化標(biāo)志物在橫紋肌肉瘤中具有診斷價(jià)值？A.MyoD1、MyogeninB.CD99C.ALKD.CD117答案：A。MyoD1和Myogenin是橫紋肌特異性的轉(zhuǎn)錄因子，在橫紋肌肉瘤中呈陽(yáng)性表達(dá)，對(duì)橫紋肌肉瘤的診斷有重要價(jià)值。CD99主要用于尤因肉瘤/原始神經(jīng)外胚層腫瘤的診斷；ALK主要用于間變性大細(xì)胞淋巴瘤等的診斷；CD117主要用于胃腸道間質(zhì)瘤的診斷。30.免疫組化結(jié)果的判斷需要結(jié)合：A.組織學(xué)形態(tài)B.臨床資料C.其他輔助檢查結(jié)果D.alloftheabove（以上都是）答案：D。免疫組化結(jié)果的判斷不能孤立進(jìn)行，需要結(jié)合組織學(xué)形態(tài)，因?yàn)槊庖呓M化染色只是一種輔助診斷方法，組織學(xué)形態(tài)仍然是診斷的基礎(chǔ)；同時(shí)要結(jié)合臨床資料，如患者的癥狀、體征、病史等；還需要參考其他輔助檢查結(jié)果，如影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，綜合判斷才能得出準(zhǔn)確的診斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪些免疫組化標(biāo)志物可用于診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤？A.ChromograninAB.SynaptophysinC.CD56D.PSAE.PAP答案：ABC。ChromograninA、Synaptophysin和CD56是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常用的標(biāo)志物，可用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷和鑒別診斷。PSA和PAP是前列腺癌的標(biāo)志物，與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤無(wú)關(guān)。2.免疫組化染色中，可能影響染色結(jié)果的因素有：A.抗體的質(zhì)量B.抗原修復(fù)的方法和程度C.孵育的溫度和時(shí)間D.顯色劑的濃度和顯色時(shí)間E.組織的固定和處理答案：ABCDE?？贵w的質(zhì)量直接影響抗體與抗原的結(jié)合能力，高質(zhì)量的抗體才能獲得準(zhǔn)確的染色結(jié)果；抗原修復(fù)的方法和程度決定了抗原表位的暴露情況，影響抗體與抗原的結(jié)合；孵育的溫度和時(shí)間會(huì)影響抗體與抗原的反應(yīng)速度和結(jié)合程度；顯色劑的濃度和顯色時(shí)間會(huì)影響染色的強(qiáng)度和對(duì)比度；組織的固定和處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致抗原的丟失或變性，影響免疫組化染色的效果。3.在乳腺癌的免疫組化診斷中，以下哪些標(biāo)志物具有重要意義？A.ERB.PRC.HER-2D.Ki-67E.CK答案：ABCD。ER和PR用于評(píng)估乳腺癌的激素受體狀態(tài)，指導(dǎo)內(nèi)分泌治療；HER-2用于判斷乳腺癌是否適合靶向治療，且與預(yù)后相關(guān)；Ki-67反映腫瘤細(xì)胞的增殖活性，對(duì)預(yù)后評(píng)估有重要意義。CK雖然在乳腺癌中也可表達(dá)，但對(duì)乳腺癌的特異性診斷和治療指導(dǎo)意義相對(duì)較小。4.以下哪些免疫組化標(biāo)志物可用于鑒別癌和肉瘤？A.CKB.vimentinC.EMAD.desminE.CD34答案：ABC。CK是上皮細(xì)胞的標(biāo)志物，vimentin是間葉組織細(xì)胞的標(biāo)志物，EMA是上皮膜抗原，通過檢測(cè)CK、vimentin和EMA可以鑒別癌（上皮性腫瘤）和肉瘤（間葉性腫瘤）。desmin主要用于平滑肌來源腫瘤的標(biāo)記；CD34主要用于血管源性腫瘤等的診斷。5.免疫組化染色中，陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照的作用包括：A.驗(yàn)證抗體的有效性和特異性B.排除非特異性染色C.確定染色的強(qiáng)度和背景D.評(píng)估實(shí)驗(yàn)操作的準(zhǔn)確性E.指導(dǎo)臨床治療答案：ABCD。陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照可以驗(yàn)證抗體的有效性和特異性，確?？贵w能夠與相應(yīng)的抗原結(jié)合且無(wú)非特異性結(jié)合；排除非特異性染色，通過觀察對(duì)照切片的染色情況判斷是否存在操作問題或試劑問題；確定染色的強(qiáng)度和背景，為判斷待測(cè)組織染色結(jié)果提供參考；評(píng)估實(shí)驗(yàn)操作的準(zhǔn)確性，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照主要用于實(shí)驗(yàn)過程的質(zhì)量控制，不能直接指導(dǎo)臨床治療。6.對(duì)于甲狀腺腫瘤的診斷和鑒別診斷，有幫助的免疫組化標(biāo)志物有：A.TTF-1B.thyroglobulinC.CK19D.CD56E.HMB-45答案：ABC。TTF-1、thyroglobulin和CK19在甲狀腺腫瘤的診斷和鑒別診斷中具有重要意義。TTF-1在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞和甲狀腺癌中表達(dá)；甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的特異性蛋白；CK19在甲狀腺乳頭狀癌中常呈陽(yáng)性表達(dá)。CD56主要用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷；HMB-45是惡性黑色素瘤的標(biāo)志物。7.以下哪些免疫組化標(biāo)志物在腎細(xì)胞癌中可能有表達(dá)？A.CAIXB.CK7C.PAX8D.CD10E.RCC（腎細(xì)胞癌抗原）答案：ABCDE。CAIX在透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌中高表達(dá)；CK7在嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌中常呈陽(yáng)性表達(dá)；PAX8在大多數(shù)腎細(xì)胞癌中均有表達(dá)；CD10在腎細(xì)胞癌中也可表達(dá)；RCC是腎細(xì)胞癌的特異性抗原，在腎細(xì)胞癌中可陽(yáng)性表達(dá)。8.免疫組化染色中，常用的抗原修復(fù)方法有：A.高壓加熱法B.微波加熱法C.酶消化法D.低溫冷藏法E.化學(xué)溶劑法答案：ABC。高壓加熱法、微波加熱法和酶消化法是常用的抗原修復(fù)方法，通過加熱或酶消化的方式暴露組織切片中的抗原表位。低溫冷藏法是保存組織或標(biāo)本的方法，不是抗原修復(fù)方法；化學(xué)溶劑法一般不用于抗原修復(fù)。9.在軟組織肉瘤的診斷中，常用的免疫組化標(biāo)志物組合包括：A.vimentin、SMA、desminB.CD34、CD99、ALKC.CK、EMA、TTF-1D.ChromograninA、Synaptophysin、CD56E.MyoD1、Myogenin答案：ABE。vimentin是間葉組織來源腫瘤的通用標(biāo)志物；SMA和desmin用于平滑肌來源腫瘤的標(biāo)記；CD34用于血管源性腫瘤等的診斷；CD99用于尤因肉瘤/原始神經(jīng)外胚層腫瘤的診斷；ALK用于間變性大細(xì)胞淋巴瘤等的診斷；MyoD1和Myogenin用于橫紋肌肉瘤的診斷。CK、EMA、TTF-1主要用于上皮性腫瘤和甲狀腺腫瘤的診斷；ChromograninA、Synaptophysin、CD56用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷。10.對(duì)于淋巴瘤的診斷和分型，有重要意義的免疫組化標(biāo)志物有：A.CD3B.CD20C.CD30D.CD15E.Bcl-2答案：ABCDE。CD3是T淋巴細(xì)胞的標(biāo)志物，CD20是B淋巴細(xì)胞的標(biāo)志物，通過檢測(cè)CD3和CD20可以判斷淋巴瘤細(xì)胞的來源。CD30在間變性大細(xì)胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤中常陽(yáng)性表達(dá)；CD15在霍奇金淋巴瘤中典型的R-S細(xì)胞呈陽(yáng)性表達(dá)；Bcl-2在濾泡性淋巴瘤等中常陽(yáng)性表達(dá)，與腫瘤細(xì)胞的凋亡抑制有關(guān)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述免疫組化在腫瘤診斷中的作用。免疫組化在腫瘤診斷中具有多方面的重要作用：（1）腫瘤的診斷和鑒別診斷：可以通過檢測(cè)腫瘤細(xì)胞中特定抗原的表達(dá)來確定腫瘤的來源和類型。例如，CK陽(yáng)性提示上皮性腫瘤，vimentin陽(yáng)性提示間葉性腫瘤，通過檢測(cè)不同的標(biāo)志物組合可以鑒別癌和肉瘤、不同類型的癌（如腺癌和鱗狀細(xì)胞癌）等。對(duì)于一些形態(tài)學(xué)上難以區(qū)分的腫瘤，免疫組化可以提供重要的診斷依據(jù)。（2）判斷腫瘤的分化程度：某些標(biāo)志物的表達(dá)水平與腫瘤的分化程度相關(guān)。例如，在一些腺癌中，隨著分化程度的降低，某些上皮標(biāo)志物的表達(dá)可能減弱，而一些增殖相關(guān)標(biāo)志物（如Ki-67）的表達(dá)可能增加。（3）指導(dǎo)腫瘤的治療：免疫組化可以檢測(cè)腫瘤細(xì)胞中的激素受體（如ER、PR）和靶向治療相關(guān)標(biāo)志物（如HER-2）。ER和PR陽(yáng)性的乳腺癌患者可以接受內(nèi)分泌治療；HER-2陽(yáng)性的乳腺癌患者可以使用針對(duì)HER-2的靶向治療藥物。（4）評(píng)估腫瘤的預(yù)后：一些免疫組化標(biāo)志物的表達(dá)與腫瘤的預(yù)后相關(guān)。例如，Ki-67陽(yáng)性表達(dá)率高提示腫瘤細(xì)胞增殖活躍，預(yù)后可能較差；p53基因的異常表達(dá)也與腫瘤的預(yù)后不良有關(guān)。（5）發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶：免疫組化可以檢測(cè)到常規(guī)病理檢查難以發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶。例如，使用CK等標(biāo)志物可以在淋巴結(jié)或其他組織中檢測(cè)到上皮性腫瘤的微小轉(zhuǎn)移細(xì)胞。2.請(qǐng)列舉三種常見的免疫組化染色方法，并簡(jiǎn)述其原理。（1）酶免疫組織化學(xué)方法：最常用的是過氧化物酶-抗過氧化物酶法（PAP法）和鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連接法（SP法）。其原理是利用酶與底物的反應(yīng)來顯示抗原的存在。首先，用特異性的一抗與組織中的抗原結(jié)合，然后用二抗與一抗結(jié)合，二抗上標(biāo)記有酶（如過氧化物酶）。加入酶的底物（如DAB）后，酶催化底物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生有色產(chǎn)物，從而在顯微鏡下可以觀察到抗原的分布位置。（2）免疫熒光法：原理是用熒光素標(biāo)記抗體，當(dāng)標(biāo)記的抗體與組織中的抗原結(jié)合后，在熒光顯微鏡下可以觀察到熒光信號(hào)，從而確定抗原的位置。常用的熒光素有異硫氰酸熒光素（FITC）和羅丹明等。免疫熒光法具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，但熒光容易淬滅，需要及時(shí)觀察和拍照。（3）親和組織化學(xué)方法：利用某些物質(zhì)之間的高度親和力來顯示抗原。例如，生物素-抗生物素系統(tǒng)，生物素可以與抗體結(jié)合，而抗生物素可以與標(biāo)記有酶或熒光素的生物素結(jié)合。先將生物素標(biāo)記的一抗與組織中的抗原結(jié)合，然后加入抗生物素-酶復(fù)合物或抗生物素-熒光素復(fù)合物，通過酶催化底物顯色或熒光觀察來顯示抗原的存在。3.簡(jiǎn)述免疫組化染色結(jié)果的判斷原則。（1）陽(yáng)性和陰性判斷：首先要確定陽(yáng)性和陰性染色的標(biāo)準(zhǔn)。陽(yáng)性染色表現(xiàn)為細(xì)胞或組織中出現(xiàn)特定的顏色反應(yīng)，陰性染色則無(wú)明顯顏色變化。判斷時(shí)要結(jié)合陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照的結(jié)果。陽(yáng)性對(duì)照應(yīng)出現(xiàn)預(yù)期的陽(yáng)性染色，陰性對(duì)照應(yīng)無(wú)染色或僅有極微弱的背景染色。如果陽(yáng)性對(duì)照不顯色或陰性對(duì)照顯色，則可能存在實(shí)驗(yàn)操作問題或試劑問題，結(jié)果不可靠。（2）染色強(qiáng)度判斷：染色強(qiáng)度可以分為弱、中、強(qiáng)陽(yáng)性等不同級(jí)別。一般根據(jù)染色的深淺程度進(jìn)行判斷，通常使用顯微鏡下的主觀觀察結(jié)合半定量的方法。染色強(qiáng)度的判斷有助于評(píng)估抗原的表達(dá)水平。（3）染色范圍判斷：觀察陽(yáng)性染色在組織中的分布范圍，是局灶性染色還是彌漫性染色。局灶性染色可能提示腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性或病變的早期階段；彌漫性染色可能提示腫瘤細(xì)胞的廣泛浸潤(rùn)或高表達(dá)狀態(tài)。（4）結(jié)合組織學(xué)形態(tài)：免疫組化結(jié)果的判斷必須結(jié)合組織學(xué)形態(tài)。免疫組化只是一種輔助診斷方法，組織學(xué)形態(tài)仍然是診斷的基礎(chǔ)。例如，在判斷免疫組化結(jié)果時(shí)，要考慮細(xì)胞的形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)等因素，綜合分析才能得出準(zhǔn)確的診斷。（5）綜合臨床資料：還需要結(jié)合患者的臨床資料，如癥狀、體征、病史、影像學(xué)檢查結(jié)果等。例如，某些標(biāo)志物在不同的臨床情況下可能有不同的意義，綜合考慮臨床信息可以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。四、論述題（20分）論述免疫組化在胃腸道腫瘤診斷、鑒別診斷和治療指導(dǎo)中的應(yīng)用。免疫組化在胃腸道腫瘤的診斷、鑒別診斷和治療指導(dǎo)中具有至關(guān)重要的作用，以下從這三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)論述：（一）在胃腸道腫瘤診斷中的應(yīng)用1.確定腫瘤的組織來源：胃腸道腫瘤來源多樣，免疫組化可以幫助確定腫瘤是上皮性、間葉性還是神經(jīng)內(nèi)分泌性等。例如，CK陽(yáng)性提示上皮性腫瘤，vimentin陽(yáng)性提示間葉性腫瘤。對(duì)于胃腸道腺癌，CK7和CK20的表達(dá)模式有助于判斷腫瘤的可能起源。一般來說，結(jié)直腸腺癌CK20陽(yáng)性、CK7陰性；胃腺癌CK7和CK20可呈不同的表達(dá)模式。2.