(2025年)呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近3天受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多呈膿性，伴活動(dòng)后氣促。查體：T37.8℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg。該患者目前最關(guān)鍵的治療措施是：A.無(wú)創(chuàng)正壓通氣B.靜脈使用廣譜抗生素C.霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑D.口服糖皮質(zhì)激素答案：B解析：COPD急性加重期（AECOPD）最常見(jiàn)誘因是細(xì)菌或病毒感染，該患者有膿性痰、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染，需優(yōu)先控制感染?？股刂委熓茿ECOPD的核心措施，可降低急性加重頻率和住院風(fēng)險(xiǎn)。2.女性，35歲，反復(fù)喘息5年，春秋季多發(fā)，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后癥狀可緩解。近1周無(wú)明顯誘因喘息加重，夜間不能平臥，口服潑尼松（30mg/d）3天效果不佳。查體：R28次/分，心率110次/分，雙肺滿布哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.48，PaO?58mmHg，PaCO?30mmHg。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是：A.靜脈滴注氨茶堿B.皮下注射腎上腺素C.靜脈注射甲潑尼龍D.機(jī)械通氣答案：C解析：患者為支氣管哮喘急性發(fā)作重度（夜間不能平臥、PaO?<60mmHg、PaCO?<45mmHg提示呼吸性堿中毒，病情進(jìn)展可能出現(xiàn)CO?潴留）。口服激素效果不佳時(shí)，需靜脈使用激素（如甲潑尼龍）快速控制炎癥。機(jī)械通氣適用于意識(shí)障礙、嚴(yán)重呼吸衰竭（PaCO?≥45mmHg伴酸中毒）或經(jīng)積極治療無(wú)改善者，目前尚未達(dá)到該指征。3.男性，55歲，吸煙30年，20支/日，近2個(gè)月出現(xiàn)刺激性干咳，偶有痰中帶血，伴右側(cè)胸痛。胸部CT示右肺上葉前段可見(jiàn)一3.5cm×3.0cm結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，可見(jiàn)分葉及短毛刺，鄰近胸膜牽拉。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.血清腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE）C.纖維支氣管鏡檢查+活檢D.經(jīng)皮肺穿刺活檢答案：D解析：周圍型肺癌（右肺上葉前段結(jié)節(jié)，邊緣毛糙、分葉、毛刺）首選經(jīng)皮肺穿刺活檢，可直接獲取病理。纖維支氣管鏡對(duì)中央型肺癌（靠近大氣道）陽(yáng)性率高，對(duì)周圍型病灶需結(jié)合徑向超聲或?qū)Ш郊夹g(shù)，本例病灶位置較周邊，經(jīng)皮穿刺更直接。4.患者女性，42歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，伴右側(cè)胸痛。查體：T39.2℃，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。胸部X線示右下肺大片致密影，邊緣模糊。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰、肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），X線呈大片致密影，白細(xì)胞顯著升高以中性粒細(xì)胞為主，符合題干描述。5.男性，70歲，反復(fù)活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。有長(zhǎng)期吸煙史。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；心界縮小，P?亢進(jìn)，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.冠心病心力衰竭B.擴(kuò)張型心肌病C.慢性肺源性心臟病D.高血壓性心臟病答案：C解析：長(zhǎng)期COPD病史（吸煙、桶狀胸、呼吸音低）導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，引起肺動(dòng)脈高壓（P?亢進(jìn)），最終出現(xiàn)右心衰竭（雙下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性），符合慢性肺心病表現(xiàn)。6.女性，60歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服華法林（因房顫）。查體：R30次/分，BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率110次/分，律不齊，P?>A?。D-二聚體5.2μg/mL（正常<0.5）。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.自發(fā)性氣胸答案：C解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難，合并房顫（高凝狀態(tài)），D-二聚體顯著升高，P?亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓），考慮肺栓塞。心肌梗死多有心電圖ST段改變及心肌酶升高；主動(dòng)脈夾層多有劇烈撕裂樣痛，雙上肢血壓差大；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸音減弱，與本例不符。7.男性，45歲，進(jìn)行性呼吸困難3年，活動(dòng)后加重，伴干咳。查體：雙下肺可聞及Velcro啰音，杵狀指（+）。胸部HRCT示雙肺下葉網(wǎng)格影、蜂窩肺，以胸膜下分布為主。肺功能示限制性通氣功能障礙，DLCO降低。最可能的診斷是：A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.結(jié)節(jié)病C.過(guò)敏性肺泡炎D.慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎答案：A解析：IPF典型表現(xiàn)為中老年男性、進(jìn)行性呼吸困難、Velcro啰音、杵狀指，HRCT示胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影和蜂窩肺，肺功能呈限制性通氣障礙（VC↓、FEV1/FVC正?；颉?、DLCO↓，符合題干描述。8.患者男性，25歲，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難3小時(shí)。既往體健，無(wú)外傷史。查體：左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，呼吸音消失。胸部X線示左側(cè)肺組織壓縮約60%。首選的治療措施是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛答案：B解析：自發(fā)性氣胸肺壓縮>20%或有呼吸困難需干預(yù)。該患者壓縮60%，伴明顯呼吸困難，應(yīng)行胸腔閉式引流（優(yōu)于單純抽氣，可持續(xù)排氣促進(jìn)肺復(fù)張）。9.女性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰20年，間斷咯血。查體：左下肺可聞及固定性濕啰音。胸部CT示左下肺多發(fā)囊狀擴(kuò)張，部分可見(jiàn)液平。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺膿腫D.肺結(jié)核答案：B解析：支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰（痰量與體位有關(guān)）、反復(fù)咯血，固定性濕啰音，CT示囊狀或柱狀擴(kuò)張（“軌道征”“葡萄串征”），符合題干。10.男性，65歲，睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停10年，白天嗜睡，記憶力減退。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）示AHI35次/小時(shí)，最低SaO?78%。最主要的治療措施是：A.手術(shù)治療（腭咽成形術(shù)）B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.口腔矯正器D.減肥、側(cè)臥睡眠答案：B解析：中重度OSAHS（AHI≥15次/小時(shí)）首選CPAP治療，可有效改善夜間缺氧及白天癥狀。手術(shù)適用于上氣道解剖狹窄者，需嚴(yán)格評(píng)估；減肥等為輔助措施。11.患者女性，30歲，發(fā)熱、干咳1周，伴肌痛。查體：T38.5℃，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞35%。胸部X線示雙肺紋理增粗，可見(jiàn)斑片狀模糊影。冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（1:64）。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.流感病毒D.卡他莫拉菌答案：B解析：支原體肺炎多見(jiàn)于青少年，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，白細(xì)胞正?；蜉p度升高，冷凝集試驗(yàn)≥1:32有意義（部分患者陽(yáng)性），X線呈間質(zhì)性改變或斑片影，符合題干。12.男性，75歲，COPD穩(wěn)定期患者，肺功能示FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值35%。根據(jù)GOLD2024分級(jí)，該患者的嚴(yán)重程度為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：D解析：GOLD分級(jí)基于FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：GOLD1級(jí)（≥80%），GOLD2級(jí)（50%-79%），GOLD3級(jí)（30%-49%），GOLD4級(jí)（<30%）。本例FEV1占預(yù)計(jì)值35%，屬GOLD4級(jí)（極重度）。13.女性，40歲，乳腺癌術(shù)后1年，化療6周期，近2個(gè)月出現(xiàn)干咳、活動(dòng)后氣促。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影及網(wǎng)格影，以中下肺為主。支氣管肺泡灌洗液（BALF）示淋巴細(xì)胞比例45%（CD4?/CD8?=0.8）。最可能的診斷是：A.癌性淋巴管炎B.化療藥物相關(guān)性肺損傷C.肺孢子菌肺炎（PCP）D.肺結(jié)核答案：B解析：化療藥物（如博來(lái)霉素、甲氨蝶呤）可引起間質(zhì)性肺疾病，表現(xiàn)為干咳、氣促，CT示磨玻璃影/網(wǎng)格影，BALF以淋巴細(xì)胞升高為主（CD4?/CD8?降低），結(jié)合腫瘤化療史，考慮藥物性肺損傷。14.男性，50歲，突發(fā)大咯血2小時(shí)，量約500ml，有支氣管擴(kuò)張病史。查體：BP110/70mmHg，R24次/分，左下肺可聞及濕啰音。目前首要的處理是：A.靜脈滴注垂體后葉素B.緊急氣管插管C.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.保持氣道通暢，防止窒息答案：D解析：大咯血（24小時(shí)>500ml或一次>300ml）最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是窒息，需首先保持氣道通暢（患側(cè)臥位、清除口腔血塊），其次才是止血（垂體后葉素、介入治療）。15.女性，65歲，反復(fù)胸痛2周，與呼吸、體位相關(guān)，伴低熱、乏力。查體：心前區(qū)可聞及胸膜摩擦音。胸腔積液檢查：外觀草黃色，李凡他試驗(yàn)（+），蛋白35g/L，LDH200U/L，細(xì)胞數(shù)800×10?/L，淋巴細(xì)胞占70%。最可能的病因是：A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性胸腔積液C.類肺炎性胸腔積液D.心功能不全答案：A解析：滲出液（李凡他試驗(yàn)+、蛋白>30g/L），以淋巴細(xì)胞為主，伴胸痛、低熱，考慮結(jié)核性胸膜炎。惡性積液多為血性，LDH>500U/L，CEA升高；類肺炎性積液以中性粒細(xì)胞為主；心功能不全為漏出液。16.男性，30歲，誤吸大量胃內(nèi)容物后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳膿血痰2天。胸部CT示右肺下葉大片實(shí)變影，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)液氣囊腔。最可能的診斷是：A.肺膿腫B.金黃色葡萄球菌肺炎C.吸入性肺炎D.克雷伯桿菌肺炎答案：A解析：誤吸后出現(xiàn)高熱、膿血痰，CT示實(shí)變影內(nèi)液氣囊腔（空洞），符合肺膿腫表現(xiàn)。金葡菌肺炎多起病急驟，可出現(xiàn)多發(fā)肺氣囊；吸入性肺炎早期以化學(xué)性炎癥為主，繼發(fā)感染后可發(fā)展為肺膿腫。17.女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時(shí)。既往體健。查體：R30次/分，BP120/70mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率115次/分，P?亢進(jìn)。D-二聚體2.8μg/mL（正常<0.5）。為明確診斷，最安全的檢查是：A.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）B.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）C.胸部X線D.心臟超聲答案：B解析：妊娠期肺栓塞需避免輻射（CTPA有X線輻射，對(duì)胎兒有影響），V/Q掃描輻射劑量較低（主要集中在母體，胎兒暴露少），為首選。心臟超聲可提示右心負(fù)荷增加，但不能確診。18.男性，40歲，哮喘控制不佳，規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μg，2次/日）+孟魯司特10mg/日，仍有每周3次夜間憋醒。肺功能示FEV1占預(yù)計(jì)值65%。根據(jù)GINA2024指南，下一步治療應(yīng)：A.增加沙美特羅/氟替卡松劑量（50/500μg，2次/日）B.加用低劑量口服激素（潑尼松5mg/日）C.加用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（噻托溴銨）D.換用生物制劑（如奧馬珠單抗）答案：C解析：GINA指南推薦，中劑量ICS+LABA控制不佳時(shí)，可升級(jí)為ICS+LABA+LAMA（如噻托溴銨），或增加ICS劑量。本例使用中劑量ICS+LABA+白三烯調(diào)節(jié)劑仍未控制，應(yīng)加用LAMA（第三聯(lián)治療）。19.女性，55歲，慢性咳嗽、咳痰15年，近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。肺功能示FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值70%。胸部高分辨率CT示雙肺透亮度增加，右肺上葉可見(jiàn)直徑1.5cm肺大皰。該患者的主要病理生理改變是：A.氣道高反應(yīng)性B.肺毛細(xì)血管床減少C.小氣道阻塞D.肺彈性回縮力下降答案：C解析：COPD的核心病理改變是小氣道（直徑<2mm）的慢性炎癥和重塑，導(dǎo)致氣道阻塞（FEV1/FVC<70%）。肺大皰形成是肺氣腫的表現(xiàn)，本質(zhì)仍為小氣道阻塞引起的終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)張。20.男性，60歲，肺癌術(shù)后3個(gè)月，化療2周期，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽、咳少量白痰1周。胸部CT示雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，部分呈“暈輪征”。血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L。最可能的病原體是：A.念珠菌B.曲霉菌C.卡氏肺孢子菌D.巨細(xì)胞病毒答案：B解析：中性粒細(xì)胞減少（粒缺）患者出現(xiàn)發(fā)熱、肺部結(jié)節(jié)伴“暈輪征”（出血性梗死），高度提示侵襲性肺曲霉?。↖PA）。念珠菌肺炎多為血行播散，表現(xiàn)為粟粒影；PCP多見(jiàn)于HIV患者，CT示磨玻璃影；CMV肺炎多有間質(zhì)性改變。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.符合特發(fā)性肺纖維化（IPF）診斷標(biāo)準(zhǔn)的有：A.中老年男性，隱匿起病的進(jìn)行性呼吸困難B.HRCT示雙肺下葉、胸膜下為主的網(wǎng)格影和蜂窩肺C.BALF中中性粒細(xì)胞比例升高D.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙答案：ABC解析：IPF肺功能為限制性通氣障礙（VC↓、FEV1/FVC正?；颉蔇錯(cuò)誤。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）需住院治療的危險(xiǎn)因素包括：A.年齡≥65歲B.意識(shí)障礙C.收縮壓<90mmHgD.多肺葉浸潤(rùn)答案：ABCD解析：CURB-65評(píng)分≥2分（C：意識(shí)障礙；U：尿素氮>7mmol/L；R：呼吸頻率≥30次/分；B：血壓收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg；65：年齡≥65歲）需住院，多肺葉浸潤(rùn)為重癥CAP標(biāo)準(zhǔn)之一。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.全身用糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：ABC解析：急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，白三烯調(diào)節(jié)劑起效慢（需連續(xù)使用數(shù)天），用于長(zhǎng)期控制，不用于急性發(fā)作。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型三聯(lián)征包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABC解析：PTE典型三聯(lián)征為呼吸困難、胸痛、咯血（約20%患者出現(xiàn)），暈厥多見(jiàn)于大面積PTE。5.胸腔積液中提示惡性腫瘤的指標(biāo)有：A.胸腔積液CEA>5μg/L（血清CEA正常）B.胸腔積液/血清LDH比值>0.6C.胸腔積液ADA<40U/LD.胸腔積液脫落細(xì)胞找到癌細(xì)胞答案：ACD解析：滲出液（胸腔積液/血清LDH>0.6）可見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤等，非特異性；惡性積液CEA常升高（胸腔積液CEA/血清CEA>1），ADA<40U/L（結(jié)核ADA>45U/L），找到癌細(xì)胞可確診。6.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則包括：A.控制感染B.通暢氣道，改善呼吸功能C.控制心力衰竭（利尿、擴(kuò)血管）D.積極使用正性肌力藥（如地高辛）答案：ABC解析：肺心病心衰治療以控制感染、改善缺氧為主，利尿劑小劑量使用；正性肌力藥效果差且易中毒，僅用于感染控制、缺氧糾正后仍心衰或快速房顫者。7.符合大咯血定義的有：A.24小時(shí)咯血量>500mlB.一次咯血量>300mlC.24小時(shí)咯血量>300mlD.一次咯血量>100ml答案：AB解析：大咯血定義為24小時(shí)>500ml或一次>300ml，小量<100ml，中等量100-500ml。8.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的并發(fā)癥包括：A.高血壓B.2型糖尿病C.認(rèn)知功能障礙D.冠心病答案：ABCD解析：OSAHS因夜間缺氧、交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致高血壓、糖尿病、冠心?。婚L(zhǎng)期缺氧可引起腦功能受損（認(rèn)知障礙）。9.符合支氣管擴(kuò)張癥臨床表現(xiàn)的有：A.慢性咳嗽，咳大量膿痰（痰量可達(dá)數(shù)百毫升/日）B.反復(fù)咯血（50%-70%患者有咯血）C.病變部位固定性濕啰音D.杵狀指（約1/3患者出現(xiàn)）答案：ABCD解析：支氣管擴(kuò)張癥典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰（與體位有關(guān)）、反復(fù)咯血，病變部位可聞及固定濕啰音，長(zhǎng)期缺氧可出現(xiàn)杵狀指。10.肺功能檢查中反映小氣道功能的指標(biāo)有：A.最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）的V50、V25B.閉合容積（CV）C.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）D.第一秒用力呼氣容積（FEV1）答案：AB解析：小氣道（直徑<2mm）功能異常早期表現(xiàn)為MEFV曲線降支斜率降低（V50、V25降低）、閉合容積增加；RV/TLC反映肺氣腫程度；FEV1反映大氣道阻塞。三、案例分析題（共2題，每題15分）案例1男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。20年來(lái)每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個(gè)月以上，冬季多發(fā)。5年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，爬2層樓即感費(fèi)力。3天前受涼后咳嗽加重，痰量增多（約100ml/日），呈黃色膿痰，伴發(fā)熱（T38.5℃），氣促明顯（平地行走100米即需休息）。既往吸煙40年，20支/日，已戒2年。查體：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心率96次/分，律齊，P?亢進(jìn)。雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，Hb150g/L，PLT250×10?/L。動(dòng)脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??28mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增多、紊亂，右下肺可見(jiàn)斑片狀模糊影。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②右下肺肺炎。診斷依據(jù)：（1）COPD：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年（每年>3個(gè)月），活動(dòng)后氣促5年；②桶狀胸，雙肺過(guò)清音；③血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?<60mmHg，PaCO?>45mmHg）；④胸部X線示雙肺透亮度增加（肺氣腫征）。（2）肺炎：①發(fā)熱、咳膿性痰；②血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高；③胸部X線右下肺斑片狀影。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）答案：①支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作性喘息，夜間/凌晨加重，可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），無(wú)慢性咳嗽咳痰史；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，CT示支氣管擴(kuò)張；③肺結(jié)核：多有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，CT示結(jié)核灶（鈣化、空洞等）；④充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，心臟擴(kuò)大，BNP升高。問(wèn)題3：為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）答案：①肺功能檢查（FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值）；②痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏）；③胸部CT（明確肺炎范圍及肺氣腫程度）；④心電圖、心臟超聲（評(píng)估右心功能，排除肺心病）。問(wèn)題4：該患者的治療原則是什么？（3分）答案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類）；②改善通氣：短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA）霧化吸入，必要時(shí)靜脈使用茶堿；③糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用（如潑尼松30-40mg/d，7-10天）；④氧療：維持SpO?88%-92%；⑤祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸；⑥處理并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)血?dú)猓?/p>