(2025年)肺結(jié)核防治試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于肺結(jié)核的病原學(xué)特征，正確的是：A.結(jié)核分枝桿菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌B.對(duì)紫外線不敏感，需10分鐘以上照射才死亡C.耐酸染色呈紅色（抗酸染色陽(yáng)性）D.在干燥痰液中可存活僅1-2天答案：C2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核的典型癥狀？A.持續(xù)高熱（＞39℃）伴寒戰(zhàn)B.午后低熱、盜汗、咳嗽≥2周C.突發(fā)胸痛、呼吸困難D.大量膿痰（每日＞100ml）答案：B4.肺結(jié)核診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C5.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個(gè)月，后4個(gè)月異煙肼、利福平）B.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HR（全程異煙肼、利福平）答案：A6.抗結(jié)核藥物中，最易引起周圍神經(jīng)炎的是：A.利福平（R）B.異煙肼（H）C.吡嗪酰胺（Z）D.乙胺丁醇（E）答案：B7.肺結(jié)核的潛伏期通常為：A.1-2周B.4-8周C.3-6個(gè)月D.1年以上答案：B8.關(guān)于卡介苗（BCG）的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要用于預(yù)防兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）B.對(duì)成人肺結(jié)核的保護(hù)效果有限C.接種后PPD試驗(yàn)一定呈陽(yáng)性D.屬于減毒活疫苗答案：C9.判斷肺結(jié)核患者是否具有傳染性的主要依據(jù)是：A.胸部CT顯示空洞B.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性C.血沉（ESR）增快D.結(jié)核抗體陽(yáng)性答案：B10.肺結(jié)核密切接觸者篩查的首選方法是：A.胸部X線檢查B.痰涂片檢查C.PPD試驗(yàn)D.血常規(guī)答案：A11.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A12.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是：A.漏出液（蛋白＜30g/L）B.滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L）C.血性胸水（紅細(xì)胞＞10萬(wàn)/μl）D.乳糜樣胸水答案：B13.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)皮膚黃染、轉(zhuǎn)氨酶升高，首先考慮：A.病毒性肝炎B.藥物性肝損傷C.膽汁淤積D.肝硬化答案：B14.以下哪類人群不屬于肺結(jié)核的高危人群？A.糖尿病患者B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者C.接種過(guò)卡介苗的健康兒童D.艾滋病病毒（HIV）感染者答案：C15.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)不包括：A.癥狀不典型（如低熱、消瘦）B.易發(fā)生血行播散（如粟粒性肺結(jié)核）C.痰涂片陽(yáng)性率高D.原發(fā)綜合征多見(jiàn)（肺門淋巴結(jié)腫大）答案：C16.肺結(jié)核患者完成規(guī)范治療后，判斷治愈的主要指標(biāo)是：A.癥狀完全消失B.胸部X線病灶完全吸收C.治療結(jié)束時(shí)痰菌連續(xù)2次陰性（間隔至少1個(gè)月）D.PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰答案：C17.關(guān)于肺結(jié)核的化學(xué)預(yù)防，正確的是：A.適用于所有PPD陽(yáng)性者B.常用方案為異煙肼單藥3個(gè)月C.主要用于HIV感染者、密切接觸者等高危人群D.預(yù)防治療期間無(wú)需監(jiān)測(cè)肝功能答案：C18.以下哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的影像學(xué)特征？A.多發(fā)生于肺上葉尖后段、下葉背段B.病灶密度均勻，邊界清晰C.可見(jiàn)鈣化、空洞、纖維條索D.可合并胸腔積液答案：B19.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首選的止血藥物是：A.維生素KB.垂體后葉素C.酚磺乙胺（止血敏）D.氨甲苯酸（PAMBA）答案：B20.關(guān)于肺結(jié)核的社區(qū)管理，錯(cuò)誤的是：A.涂陽(yáng)患者需登記并報(bào)告至疾控機(jī)構(gòu)B.治療期間每2-4周隨訪1次C.密切接觸者篩查結(jié)果正常即可排除感染D.患者居住環(huán)境需加強(qiáng)通風(fēng)、紫外線消毒答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共45分）1.以下屬于肺結(jié)核疑似病例的是：A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常為午后低熱）D.胸痛E.體重下降答案：ABCDE2.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括：A.生長(zhǎng)緩慢（需2-8周培養(yǎng)）B.對(duì)乙醇（75%）敏感，1-2分鐘死亡C.耐煮沸（100℃需15分鐘）D.耐酸堿（在6%硫酸或4%氫氧化鈉中可存活30分鐘）E.對(duì)濕熱敏感答案：ABDE3.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量E.聯(lián)合答案：ABCDE4.以下哪些情況需考慮耐多藥肺結(jié)核？A.初治患者規(guī)范治療2個(gè)月后痰菌仍陽(yáng)性B.復(fù)治患者（既往治療≥1個(gè)月）C.密切接觸過(guò)耐多藥肺結(jié)核患者D.HIV合并肺結(jié)核E.糖尿病合并肺結(jié)核答案：ABC5.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性的意義包括：A.曾感染結(jié)核分枝桿菌B.接種過(guò)卡介苗C.現(xiàn)癥肺結(jié)核D.非結(jié)核分枝桿菌感染E.免疫力低下（如HIV）時(shí)可能假陰性答案：ABDE6.肺結(jié)核患者的痰液處理方法正確的是：A.吐入帶蓋的痰杯，用5%來(lái)蘇水浸泡2小時(shí)B.用紙包裹后焚燒C.直接倒入下水道D.吐在地面后用84消毒液噴灑E.裝入密封袋后隨生活垃圾處理答案：ABD7.以下屬于肺結(jié)核并發(fā)癥的是：A.自發(fā)性氣胸B.支氣管擴(kuò)張C.肺源性心臟病D.肺癌E.喉結(jié)核答案：ABCE8.關(guān)于肺結(jié)核的影像學(xué)檢查，正確的是：A.胸部X線是篩查首選B.胸部CT可發(fā)現(xiàn)微小病灶及空洞C.結(jié)核球需與肺癌鑒別（前者邊界清晰，可見(jiàn)鈣化）D.粟粒性肺結(jié)核表現(xiàn)為雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)（直徑1-3mm）E.胸腔積液多為單側(cè)，少量至中等量答案：ABCDE9.抗結(jié)核藥物的常見(jiàn)副作用包括：A.異煙肼：周圍神經(jīng)炎、肝損傷B.利福平：肝損傷、尿液變紅C.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛D.乙胺丁醇：視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）E.鏈霉素：聽(tīng)力下降、腎功能損傷答案：ABCDE10.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括：A.新生兒接種卡介苗B.早期發(fā)現(xiàn)并治療患者（切斷傳播源）C.密切接觸者篩查及化學(xué)預(yù)防D.公共場(chǎng)所通風(fēng)、戴口罩E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力答案：ABCDE11.以下哪些情況提示肺結(jié)核病情活動(dòng)？A.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性B.胸部CT顯示新出現(xiàn)的浸潤(rùn)病灶C.血沉（ESR）明顯增快（＞50mm/h）D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽(yáng)性E.結(jié)核抗體陽(yáng)性答案：ABC12.兒童肺結(jié)核的診斷難點(diǎn)包括：A.癥狀不典型（如僅表現(xiàn)為食欲差、體重下降）B.痰標(biāo)本收集困難（兒童常無(wú)痰）C.PPD試驗(yàn)可能因免疫力低下呈陰性D.影像學(xué)表現(xiàn)不典型（如肺門淋巴結(jié)腫大為主）E.易被誤診為肺炎、感冒答案：ABCDE13.肺結(jié)核合并糖尿病的治療要點(diǎn)包括：A.嚴(yán)格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）B.延長(zhǎng)抗結(jié)核療程（通常9-12個(gè)月）C.優(yōu)先選擇胰島素控制血糖（避免口服降糖藥與利福平相互作用）D.加強(qiáng)肝腎功能監(jiān)測(cè)（兩種疾病均可能影響肝腎功能）E.無(wú)需調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量答案：ABCD14.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎，正確的是：A.多見(jiàn)于兒童及免疫力低下者B.早期表現(xiàn)為頭痛、低熱、嘔吐C.腦脊液檢查：壓力升高，白細(xì)胞數(shù)（50-500×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低D.治療需延長(zhǎng)療程（至少12個(gè)月）E.可遺留腦積水、智力障礙等后遺癥答案：ABCDE15.肺結(jié)核患者治療依從性差的常見(jiàn)原因包括：A.藥物副作用（如惡心、肝損傷）B.缺乏疾病認(rèn)知（認(rèn)為癥狀緩解即可停藥）C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（藥費(fèi)、檢查費(fèi)）D.治療周期長(zhǎng)（6-12個(gè)月）E.社會(huì)歧視（不愿規(guī)律就診）答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共15分）1.肺結(jié)核是乙類傳染病，需在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（）答案：√2.痰涂片陰性的肺結(jié)核患者無(wú)傳染性。（）答案：×（部分患者可能痰培養(yǎng)陽(yáng)性，仍有傳染性）3.卡介苗接種后可終身預(yù)防肺結(jié)核。（）答案：×（主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核，保護(hù)期有限）4.抗結(jié)核治療期間，若出現(xiàn)輕度肝損傷（轉(zhuǎn)氨酶＜2倍正常值），可繼續(xù)用藥并加用保肝藥。（）答案：√5.肺結(jié)核患者治愈后，胸部X線可遺留鈣化灶或纖維條索。（）答案：√6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或有水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核。（）答案：×（僅提示感染，需結(jié)合臨床判斷）7.耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常為18-24個(gè)月。（）答案：√8.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。（）答案：×（應(yīng)取患側(cè)臥位，避免血液流入健側(cè)肺）9.孕婦疑似肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)避免胸部X線檢查。（）答案：×（可在腹部遮擋下進(jìn)行胸部X線檢查，必要時(shí)做胸部CT）10.糖尿病患者患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3-4倍。（）答案：√11.肺結(jié)核患者治療期間需每月復(fù)查痰涂片（或痰培養(yǎng)）。（）答案：√12.結(jié)核性胸膜炎患者需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。（）答案：×（僅用于中毒癥狀重、大量胸水者，需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上短期使用）13.兒童肺結(jié)核多為原發(fā)性，成人多為繼發(fā)性。（）答案：√14.肺結(jié)核患者的家庭成員屬于密切接觸者，需進(jìn)行胸部X線、PPD試驗(yàn)等篩查。（）答案：√15.抗結(jié)核藥物中，利福平可降低口服避孕藥的效果，需采取其他避孕措施。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共50分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的傳播鏈構(gòu)成及阻斷措施。答案：傳播鏈包括：①傳染源（痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者）；②傳播途徑（飛沫傳播）；③易感人群（未感染或免疫力低下者）。阻斷措施：早期發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源（規(guī)范治療）；切斷傳播途徑（患者戴口罩、室內(nèi)通風(fēng)、痰液處理）；保護(hù)易感人群（卡介苗接種、高危人群化學(xué)預(yù)防）。2.痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者的社區(qū)管理措施有哪些？答案：①24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)至疾控機(jī)構(gòu)；②納入家庭醫(yī)生簽約管理，每月至少隨訪1次（癥狀、用藥、副作用）；③督促規(guī)范服藥（可采用DOTs策略，即直接面視下督導(dǎo)治療）；④治療期間每2-4周復(fù)查痰涂片（療程結(jié)束時(shí)連續(xù)2次陰性）；⑤指導(dǎo)患者佩戴口罩、單獨(dú)使用餐具、居住環(huán)境通風(fēng)消毒；⑥密切接觸者篩查（胸部X線、PPD試驗(yàn)等）。3.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義及應(yīng)對(duì)策略。答案：定義：對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的肺結(jié)核。應(yīng)對(duì)策略：①規(guī)范進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)（DST），制定個(gè)體化方案（至少4種敏感藥物，包括二線注射劑和氟喹諾酮類）；②延長(zhǎng)療程（18-24個(gè)月）；③加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（如聽(tīng)力、腎功能）；④采用全程督導(dǎo)治療（DOTs）；⑤結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)。4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核防控中的主要職責(zé)。答案：①開(kāi)展肺結(jié)核癥狀篩查（咳嗽≥2周者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院）；②對(duì)確診患者進(jìn)行登記、報(bào)告和隨訪管理；③指導(dǎo)患者規(guī)范服藥，觀察并處理藥物副作用（嚴(yán)重者轉(zhuǎn)診）；④開(kāi)展社區(qū)宣傳教育（如傳播途徑、規(guī)范治療的重要性）；⑤協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)完成密切接觸者篩查。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的臨床意義及局限性。答案：意義：陽(yáng)性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗；強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能；陰性提示未感染或免疫力低下（如HIV、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）。局限性：無(wú)法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染；卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性；免疫抑制狀態(tài)下可能假陰性；對(duì)非結(jié)核分枝桿菌感染無(wú)特異性。6.抗結(jié)核治療的“十字原則”及具體要求。答案：十字原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。具體要求：①早期：確診后立即治療，減少傳播和組織破壞；②規(guī)律：嚴(yán)格按方案服藥，避免漏服；③全程：完成規(guī)定療程（初治6個(gè)月，復(fù)治8個(gè)月，耐多藥18-24個(gè)月）；④適量：藥物劑量需個(gè)體化（如兒童按體重計(jì)算），避免過(guò)量中毒或不足耐藥；⑤聯(lián)合：至少使用3-4種敏感藥物，防止耐藥。7.肺結(jié)核與肺炎的鑒別要點(diǎn)。答案：①起?。悍窝准斌E（發(fā)熱、咳嗽＜2周），肺結(jié)核緩慢（咳嗽≥2周、午后低熱）；②痰液：肺炎多為膿痰（細(xì)菌性）或鐵銹色痰（肺炎鏈球菌），肺結(jié)核多為白色黏痰或血痰；③影像學(xué)：肺炎多為單葉/段浸潤(rùn)影，邊界模糊；肺結(jié)核多位于上葉尖后段/下葉背段，可見(jiàn)鈣化、空洞、纖維條索；④實(shí)驗(yàn)室：肺炎白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，肺結(jié)核白細(xì)胞正?；蜉p度升高，ESR增快；⑤病原學(xué)：肺炎痰培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌（如肺炎鏈球菌），肺結(jié)核痰涂片/培養(yǎng)抗酸桿菌陽(yáng)性。8.肺結(jié)核密切接觸者篩查的流程及內(nèi)容。答案：流程：①確定密切接觸者（同居室、同教室等長(zhǎng)期密切接觸者）；②登記基本信息（年齡、接觸時(shí)間）；③進(jìn)行癥狀篩查（咳嗽≥2周、發(fā)熱等）；④首選胸部X線檢查（異常者進(jìn)一步查痰涂片、痰培養(yǎng)）；⑤PPD試驗(yàn)（強(qiáng)陽(yáng)性者結(jié)合高危因素考慮化學(xué)預(yù)防）；⑥HIV檢測(cè)（高危人群）。內(nèi)容：癥狀評(píng)估、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測(cè)、免疫狀態(tài)評(píng)估（PPD/IGRA）。9.結(jié)核性胸膜炎的診斷要點(diǎn)。答案：①癥狀：發(fā)熱、胸痛（深呼吸時(shí)加重）、呼吸困難（胸水增多時(shí)）；②體征：患側(cè)呼吸音減弱、語(yǔ)顫減低、叩診濁音；③影像學(xué)：胸部X線/CT顯示胸腔積液（單側(cè)為主）；④胸水檢查：滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L），白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/L；⑤病原學(xué)：胸水涂片/培養(yǎng)抗酸桿菌陽(yáng)性（陽(yáng)性率低），胸膜活檢可見(jiàn)結(jié)核肉芽腫；⑥PPD試驗(yàn)或IGRA陽(yáng)性。10.簡(jiǎn)述提高肺結(jié)核患者治療依從性的干預(yù)措施。答案：①健康教育：解釋規(guī)范治療的重要性（避免耐藥、復(fù)發(fā)），用通俗語(yǔ)言說(shuō)明藥物副作用及應(yīng)對(duì)方法；②督導(dǎo)治療（DOTs）：由家屬、社區(qū)醫(yī)生或志愿者監(jiān)督服藥；③簡(jiǎn)化治療方案：使用固定劑量復(fù)合制劑（如HRZE），減少服藥次數(shù)；④心理支持：關(guān)注患者心理壓力（如社會(huì)歧視），提供心理咨詢；⑤定期隨訪：通過(guò)電話、上門等方式跟蹤用藥情況，及時(shí)處理副作用；⑥經(jīng)濟(jì)支持：減免部分藥費(fèi)或檢查費(fèi)（如醫(yī)保覆蓋）。五、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：患者男，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰3周，痰中帶血2天”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，右下肺少量濕啰音。胸部X線示：右肺上葉尖后段斑片狀陰影，可見(jiàn)小空洞。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）寫(xiě)出初始治療方案。答案：（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽(yáng)）。（2）進(jìn)一步檢查：痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)（明確是否耐藥）、肝腎功能、血常規(guī)、乙肝/丙肝篩查（評(píng)估藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)）、胸部CT（更清晰顯示病灶）。（3）初始治療方案：2HRZE/4HR（異煙肼0.3gqd，利福平0.45gqd，吡嗪酰胺1.5gqd，乙胺丁醇0.75gqd，口服2個(gè)月；后4個(gè)月繼續(xù)異煙肼、利福平）。案例2：某社區(qū)發(fā)現(xiàn)1例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者（學(xué)生，15歲），曾與50名同學(xué)同教室學(xué)習(xí)2個(gè)月。問(wèn)題：（1）作為社區(qū)醫(yī)生，應(yīng)如何處理該患者？（2）對(duì)密切接觸的50名同學(xué)應(yīng)采取哪些措施？答案：（1）患者處理：①24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)；②轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步確診及制定治療方案；③指導(dǎo)患者戴口罩，避免去人群密集場(chǎng)所；④納入隨訪管理（每月隨訪癥狀、用藥情況）；⑤督促規(guī)范完成6個(gè)月療程。（2）同學(xué)篩查：①登記所有接觸者信息（姓名、年齡、接觸時(shí)間）；②開(kāi)展癥狀篩查（咳嗽≥2周、發(fā)熱等）；③對(duì)無(wú)癥狀者進(jìn)行胸部X線檢查（優(yōu)先選擇數(shù)字化X線減少輻射）；④X線正常但PPD強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥15mm）或IGRA陽(yáng)性者，建議化學(xué)預(yù)防（異煙肼300mgqd×6個(gè)月）；⑤對(duì)出現(xiàn)癥狀或X線異常者，轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步檢查（痰涂片、痰培養(yǎng)）。案例3：患者女，58歲，糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），因“低熱、咳嗽1個(gè)月”就診。胸部CT示：左肺上葉浸潤(rùn)影伴空洞。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者合并糖尿病對(duì)肺結(jié)核治療的影響？（2）治療方案需如何調(diào)整？答案：（1）影響：糖尿病導(dǎo)致免疫力下降，肺結(jié)核易進(jìn)展（如空洞形成、播散）；高血糖環(huán)境利于結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)；兩種疾病均可能引起肝損傷，增加藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者依從性可能較差（需同時(shí)控制血糖和抗結(jié)核）。（2）調(diào)整：①嚴(yán)格控制血糖（目標(biāo)：空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），優(yōu)先使用胰島素（避免口服降糖藥與利福平相互作用，利福平可降低部分口服藥療效）；②延長(zhǎng)抗結(jié)核療程（建議9-12個(gè)月）；③加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（每2周查血糖，每月查肝腎功能、痰涂片）；④優(yōu)化抗結(jié)核方案（避免使用對(duì)糖代謝影響大的藥物，如吡嗪酰胺可能升高尿酸，需監(jiān)測(cè)）。案例4：孕婦，28歲，孕20周，因“咳嗽、低熱2周”就診。胸部X線（腹部遮擋）示：右肺上葉斑片狀陰影。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）孕期肺結(jié)核診斷需注意什么？