抗菌藥物臨床應(yīng)用考核試題及答案一、單選題（每題1分，共40分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點D.以上3項答案：D解析：在制定抗菌治療方案時，患者感染病情（如感染的嚴(yán)重程度、部位等）是基礎(chǔ)，不同病情可能需要不同強度和療程的治療；明確感染的病原菌種類才能針對性地選擇有效的抗菌藥物；而抗菌藥的作用特點（如抗菌譜、藥代動力學(xué)等）決定了藥物是否能有效到達(dá)感染部位并發(fā)揮作用。所以這三項都需要考慮。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C解析：隱球菌腦膜炎時，由于血腦屏障的存在，全身用藥可能難以在腦脊液中達(dá)到有效濃度，此時可輔以兩性霉素B等藥物鞘內(nèi)注射等局部應(yīng)用方式來提高治療效果?；撔孕啬ぱ状罅啃厍环e液主要通過胸腔穿刺抽液及全身用藥；反復(fù)發(fā)作性尿路感染主要依靠全身使用抗菌藥物治療；化膿性腹膜炎也是以全身抗菌治療和手術(shù)等綜合治療為主。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，在未明確病原菌前，為了擴大抗菌譜，提高初始治療的有效性，減少延誤治療的風(fēng)險，有聯(lián)合用藥的指征。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎大多情況下單一抗菌藥物治療即可有效控制感染。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重，為預(yù)防手術(shù)切口感染等，有預(yù)防使用抗菌藥物的指征。昏迷、中毒、上呼吸道感染一般不需要常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物，昏迷患者若出現(xiàn)感染應(yīng)根據(jù)病原菌情況治療，中毒主要是針對中毒進行解毒等處理，上呼吸道感染多數(shù)為病毒感染，一般不用抗菌藥預(yù)防。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D解析：風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)是由于A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫性疾病，通過使用長效青霉素等抗菌藥物進行預(yù)防用藥，可以有效降低風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)風(fēng)險。不能用于預(yù)防任何細(xì)菌感染，長期用藥預(yù)防會增加耐藥風(fēng)險，晚期腫瘤患者免疫力低下，但不主張常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物，應(yīng)根據(jù)具體情況在有感染跡象時進行治療。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)切口感染等，一般在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，若手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，可術(shù)中追加一次，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，特殊情況可延長至48小時。過長時間使用預(yù)防用藥會增加耐藥菌感染的機會和不良反應(yīng)的發(fā)生。7.應(yīng)用頭孢哌酮時應(yīng)給患者補充（）A.維生素AB.維生素B1C.維生素CD.維生素K答案：D解析：頭孢哌酮可影響維生素K的合成，導(dǎo)致凝血因子合成障礙，增加出血的風(fēng)險，所以應(yīng)用頭孢哌酮時應(yīng)給患者補充維生素K以預(yù)防出血等不良反應(yīng)。8.腎功能減退時，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.糖肽類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A解析：糖肽類（如萬古霉素等）主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時，藥物在體內(nèi)的消除減慢，血藥濃度升高，容易導(dǎo)致毒性反應(yīng)，必須調(diào)整給藥劑量?？肆置顾刂饕诟闻K代謝，腎功能減退時一般無需調(diào)整劑量；利福平主要經(jīng)肝臟代謝和膽汁排泄；大環(huán)內(nèi)酯類藥物大多主要在肝臟代謝，腎功能減退時一般不需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。9.肝功能減退時，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.氯霉素B.慶大霉素C.紅霉素酯化物D.利福平答案：B解析：慶大霉素主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時，其藥代動力學(xué)受影響較小，不需要調(diào)整給藥劑量。氯霉素主要在肝臟代謝，肝功能減退時其代謝減慢，血藥濃度升高，需要調(diào)整劑量；紅霉素酯化物主要在肝臟代謝，肝功能減退時可能需要調(diào)整劑量；利福平主要在肝臟代謝，肝功能減退時也需要調(diào)整劑量。10.新生兒感染時不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D解析：氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類藥物更容易發(fā)生這些不良反應(yīng)，所以新生兒感染時不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素在新生兒有感染指征時可根據(jù)情況合理使用。11.氨基糖苷類對以下哪種細(xì)菌抗菌活性差（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：氨基糖苷類主要對需氧革蘭陰性桿菌有強大的抗菌活性，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。肺炎鏈球菌屬于革蘭陽性球菌，氨基糖苷類對其抗菌活性較差，治療肺炎鏈球菌感染一般不首選氨基糖苷類藥物。12.在骨組織中濃度高的藥物為（）A.克林霉素B.亞胺培南C.慶大霉素D.青霉素答案：A解析：克林霉素能滲透到骨組織中，在骨組織中濃度較高，可用于治療骨和關(guān)節(jié)感染。亞胺培南、慶大霉素、青霉素在骨組織中的濃度相對較低，不是治療骨組織感染的首選藥物。13.老年感染患者一般不宜選用（）A.青霉素類B.克林霉素C.氨基糖苷類D.頭孢菌素類答案：C解析：老年患者的腎功能大多有不同程度的減退，氨基糖苷類藥物具有腎毒性和耳毒性，使用后更容易發(fā)生不良反應(yīng)，所以老年感染患者一般不宜選用。青霉素類、克林霉素、頭孢菌素類在老年患者有感染指征時可根據(jù)情況合理使用，并且相對氨基糖苷類安全性較高。14.屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為（）A.環(huán)丙沙星B.慶大霉素C.青霉素D.四環(huán)素答案：C解析：青霉素屬于FDA妊娠期分類B類藥物，在妊娠期使用相對安全，對胎兒的不良影響較小。環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，可影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期禁用；慶大霉素屬于氨基糖苷類藥物，有耳毒性和腎毒性，可能對胎兒造成不良影響；四環(huán)素可導(dǎo)致胎兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良等，妊娠期禁用。15.氨基糖苷類抗生素不宜與呋塞米合用的原因是（）A.呋塞米加快氨基糖苷類藥物的排泄B.呋塞米抑制氨基糖苷類藥物的吸收C.呋塞米增加氨基糖苷類藥物的腎毒性D.呋塞米增加氨基糖苷類藥物的耳毒性答案：D解析：呋塞米是強效利尿劑，與氨基糖苷類抗生素合用會增加內(nèi)耳淋巴液中藥物的濃度，從而加重氨基糖苷類藥物的耳毒性，導(dǎo)致聽力下降等不良反應(yīng)。兩者合用不會加快排泄、抑制吸收，雖然都有腎毒性，但這里主要強調(diào)的是耳毒性的協(xié)同作用。16.肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為（）A.氧氟沙星B.慶大霉素C.青霉素D.四環(huán)素答案：C解析：肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌對青霉素高度敏感，青霉素是治療肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物。氧氟沙星主要用于治療革蘭陰性菌感染；慶大霉素主要對需氧革蘭陰性桿菌有較好的抗菌活性；四環(huán)素由于耐藥性等問題，一般不作為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選。17.下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者為（）A.氨芐西林B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢呋辛答案：C解析：頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性，可用于治療銅綠假單胞菌引起的各種感染。氨芐西林對銅綠假單胞菌無效；頭孢曲松對銅綠假單胞菌的抗菌作用較弱；頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌基本無抗菌活性。18.有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為（）A.青霉素B.氟喹諾酮類C.氨基糖苷類D.頭孢菌素答案：C解析：氨基糖苷類藥物可與突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，阻止鈣離子參與乙酰膽堿的釋放，從而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用，導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)。青霉素、氟喹諾酮類、頭孢菌素一般無明顯的神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)。19.新生兒期避免使用（）A.頭孢菌素類B.氯霉素C.青霉素類D.以上都是答案：B解析：新生兒肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，使用氯霉素后，氯霉素不能與葡萄糖醛酸結(jié)合而經(jīng)腎臟排泄，導(dǎo)致氯霉素在體內(nèi)蓄積，可引起“灰嬰綜合征”，所以新生兒期避免使用氯霉素。頭孢菌素類、青霉素類在新生兒有感染指征時可根據(jù)情況合理使用。20.依據(jù)《指導(dǎo)原則》，眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）通常不需預(yù)防用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)是（）A.術(shù)前1天開始，術(shù)后3-5天B.術(shù)前2天開始，術(shù)后5-7天C.術(shù)前3天開始，術(shù)后7-10天D.術(shù)前1小時內(nèi)給藥1次答案：D解析：眼科手術(shù)如需預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)在術(shù)前1小時內(nèi)給藥1次，這樣可以在手術(shù)時使手術(shù)部位有足夠的藥物濃度來預(yù)防感染，而不需要長時間的預(yù)防性用藥。21.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬古霉素答案：D解析：耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）對青霉素類、頭孢菌素類等多種β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物，它可以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對MRSA有強大的抗菌活性。22.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理（）A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，以確保徹底清除病原菌，防止感染復(fù)發(fā)。但對于一些特殊情況，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等，療程可能需要更長，需根據(jù)具體情況妥善處理。23.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D解析：發(fā)熱原因不明者，在未明確病因前不應(yīng)盲目使用抗菌藥物，因為發(fā)熱可能是由病毒、細(xì)菌、支原體等多種病原體引起，也可能是非感染性因素導(dǎo)致，盲目使用抗菌藥物可能掩蓋病情、延誤診斷，還會增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險。病毒性感染者使用抗菌藥物無效，應(yīng)避免使用；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物容易導(dǎo)致耐藥，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征，如病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染等。24.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位有污染的可能，為預(yù)防手術(shù)切口感染等，有預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征。疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)屬于清潔手術(shù)，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。25.經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于（）A.非限制使用抗菌藥物B.限制使用抗菌藥物C.特殊使用抗菌藥物D.以上都不是答案：A解析：非限制使用抗菌藥物是指經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用抗菌藥物是指在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物。特殊使用抗菌藥物是指具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。26.青霉素類藥物中，對綠膿桿菌無效的藥物是（）A.阿莫西林B.羧芐西林C.呋布西林D.替卡西林答案：A解析：阿莫西林主要對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有抗菌作用，對綠膿桿菌無效。羧芐西林、呋布西林、替卡西林都對綠膿桿菌有一定的抗菌活性，可用于治療綠膿桿菌感染。27.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥D.以上都是答案：D解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用時，首先要明確診斷為細(xì)菌性感染者，才有使用抗菌藥物的指征；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用合適的抗菌藥物可以提高治療的針對性；按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥，能確保藥物在感染部位達(dá)到有效濃度并發(fā)揮作用。所以以上三項都是基本原則。28.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性菌也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，但相對革蘭陰性菌比例稍低；真菌、支原體引起的醫(yī)院內(nèi)感染相對較少。29.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。D.以上都是答案：D解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜，提高初始治療的有效性；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，不同抗菌藥物對需氧菌和厭氧菌的作用不同，聯(lián)合使用可更好地控制感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，聯(lián)合用藥可以增強抗菌效果，降低耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險。所以以上情況都有聯(lián)合用藥的指征。30.喹諾酮類抗菌藥可能會對（）發(fā)育產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。A.骨骼B.肝臟C.腎臟D.心臟答案：A解析：喹諾酮類抗菌藥可引起關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育，可能會對骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，所以該類藥物避免用于18歲以下未成年人。對肝臟、腎臟、心臟雖然也可能有一定的不良反應(yīng)，但影響骨骼發(fā)育是其在未成年人使用時的主要禁忌原因。31.下列藥物中屬于窄譜抗菌藥物的是（）A.四環(huán)素B.環(huán)丙沙星C.異煙肼D.氯霉素答案：C解析：異煙肼主要對結(jié)核分枝桿菌有強大的抗菌作用，屬于窄譜抗菌藥物。四環(huán)素、氯霉素、環(huán)丙沙星抗菌譜較廣，四環(huán)素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、立克次體、支原體、衣原體等都有抑制作用；氯霉素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等都有抗菌活性；環(huán)丙沙星對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等都有較好的抗菌作用。32.下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的說法，錯誤的是（）A.殺菌作用主要取決于血藥濃度超過MIC的時間B.要求給藥間隔時間盡量縮短C.可通過增加劑量來提高療效D.青霉素類屬于時間依賴性抗菌藥物答案：C解析：時間依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度超過MIC的時間，而不是藥物的峰濃度。為了使血藥濃度超過MIC的時間足夠長，要求給藥間隔時間盡量縮短。青霉素類屬于時間依賴性抗菌藥物。增加劑量并不能顯著提高時間依賴性抗菌藥物的療效，反而可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。33.以下哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素（）A.頭孢菌素類B.碳青霉烯類C.氨基糖苷類D.青霉素類答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類等，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。氨基糖苷類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與β-內(nèi)酰胺類不同，不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素。34.治療產(chǎn)ESBLs菌感染首選（）A.碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合制劑B.三代頭孢菌素C.氨基糖苷類D.氟喹諾酮類答案：A解析：產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）菌對三代頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，碳青霉烯類抗生素對產(chǎn)ESBLs菌有強大的抗菌活性，酶抑制劑復(fù)合制劑可以抑制ESBLs的活性，增強抗菌效果，所以是治療產(chǎn)ESBLs菌感染的首選。三代頭孢菌素由于產(chǎn)ESBLs菌對其耐藥，一般不作為首選；氨基糖苷類、氟喹諾酮類對產(chǎn)ESBLs菌的抗菌效果不如碳青霉烯類和酶抑制劑復(fù)合制劑。35.下列哪種抗菌藥物在治療過程中需要進行血藥濃度監(jiān)測（）A.阿奇霉素B.頭孢他啶C.萬古霉素D.阿莫西林答案：C解析：萬古霉素治療窗窄，治療劑量和中毒劑量接近，并且具有腎毒性和耳毒性等不良反應(yīng)，在治療過程中需要進行血藥濃度監(jiān)測，以確保藥物在有效濃度范圍內(nèi)且避免發(fā)生毒性反應(yīng)。阿奇霉素、頭孢他啶、阿莫西林一般不需要常規(guī)進行血藥濃度監(jiān)測。36.下列關(guān)于抗菌藥物不良反應(yīng)的說法，正確的是（）A.所有抗菌藥物都會引起過敏反應(yīng)B.氨基糖苷類的主要不良反應(yīng)是肝毒性C.喹諾酮類可引起光敏反應(yīng)D.頭孢菌素類不會引起二重感染答案：C解析：喹諾酮類藥物可引起光敏反應(yīng)，患者在用藥期間暴露于陽光或紫外線后，可能出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢等癥狀。并不是所有抗菌藥物都會引起過敏反應(yīng)；氨基糖苷類的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，而不是肝毒性；頭孢菌素類也可引起二重感染，尤其是長期使用時，可能導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，引發(fā)真菌等感染。37.下列哪種抗菌藥物可用于治療梅毒（）A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.大觀霉素D.以上都可以答案：D解析：梅毒是由梅毒螺旋體引起的性傳播疾病，阿奇霉素、多西環(huán)素、大觀霉素都可用于治療梅毒。對于青霉素過敏的患者，多西環(huán)素等可作為替代治療藥物；阿奇霉素也有一定的抗梅毒螺旋體作用；大觀霉素對梅毒螺旋體也有一定療效。38.預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者D.以上都是答案：D解析：免疫抑制劑應(yīng)用者、昏迷、休克、心力衰竭患者本身并非預(yù)防性使用抗菌藥物的絕對指征，盲目使用可能導(dǎo)致耐藥菌感染。普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，使用抗菌藥物無效果，還易導(dǎo)致耐藥菌感染，因為這些疾病是由病毒引起，抗菌藥物對病毒無效。所以以上情況都屬于預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征的情況。39.下列關(guān)于抗菌藥物給藥途徑的說法，錯誤的是（）A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥C.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的殺菌劑D.氨基糖苷類等可局部滴耳答案：D解析：氨基糖苷類藥物有耳毒性，局部滴耳時藥物可通過鼓膜穿孔處進入內(nèi)耳，導(dǎo)致聽力下降等不良反應(yīng)，所以不宜局部滴耳。輕癥感染可接受口服給藥者，選用口服吸收完全的抗菌藥物可以達(dá)到較好的治療效果；重癥感染、全身性感染患者初始治療予靜脈給藥能使藥物迅速達(dá)到有效血藥濃度；局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的殺菌劑。40.以下哪種抗菌藥物與其他藥物合用時，可能會發(fā)生相互作用，導(dǎo)致出血風(fēng)險增加（）A.頭孢哌酮B.莫西沙星C.阿奇霉素D.克林霉素答案：A解析：頭孢哌酮可影響維生素K的合成，導(dǎo)致凝血因子合成障礙，與其他可能影響凝血功能的藥物合用時，會增加出血的風(fēng)險。莫西沙星、阿奇霉素、克林霉素一般不會明顯影響凝血功能，與其他藥物合用時導(dǎo)致出血風(fēng)險增加的情況相對較少。二、多選題（每題2分，共20分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE解析：抗菌藥物的不合理應(yīng)用包括多個方面。無指征的預(yù)防用藥和治療用藥會導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生和資源的浪費；抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤可能使治療無效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生；給藥途徑、給藥次數(shù)不合理會影響藥物的療效，如該靜脈給藥的采用口服給藥可能達(dá)不到有效血藥濃度，給藥次數(shù)過少或過多也不利于治療；療程不合理，過長或過短都可能影響治療效果，療程過長增加耐藥風(fēng)險，療程過短可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。2.腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則（）A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是答案：ABCD解析：腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物時，要盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，若確有應(yīng)用指征，需調(diào)整給藥方案；根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；同時要根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法，以確保治療的有效性和安全性。3.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴(yán)重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE解析：制訂抗菌藥物治療方案時，要考慮病原菌，以便選擇針對性的抗菌藥物；感染部位不同，藥物的分布和治療要求也不同；感染嚴(yán)重程度決定了藥物的劑量、療程等；患者的生理、病理情況（如年齡、肝腎功能等）會影響藥物的代謝和不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊叩捏w溫只是病情的一個表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫制訂治療方案。4.以下說法正確的是（）A.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征B.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物C.治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物D.應(yīng)盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用E.預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物答案：ABCDE解析：抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，如單一藥物不能控制的感染等；輕癥感染可接受口服給藥者，選用口服吸收完全的抗菌藥物可達(dá)到較好的治療效果；治療全身性感染或臟器感染時，局部應(yīng)用抗菌藥物不易達(dá)到有效濃度，且易導(dǎo)致耐藥，應(yīng)避免；盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，以免增加耐藥風(fēng)險；預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。5.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染E.預(yù)防消化道感染答案：ABD解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。對于呼吸道感染和消化道感染，一般不是手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的。6.抗菌藥物分哪三類進行分級管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用E.經(jīng)驗使用答案：ABC解析：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進行分級管理。非限制使用抗菌藥物是安全性高、耐藥性影響小、價格相對較低的藥物；限制使用抗菌藥物在某方面存在一定局限性；特殊使用抗菌藥物不良反應(yīng)明顯、抗菌譜廣、價格昂貴等。不存在隨意使用和經(jīng)驗使用這種分級方式。7.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂E.非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用時，首先要明確診斷為細(xì)菌性感染者才有使用抗菌藥物的指征；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗結(jié)果選用合適的抗菌藥物可以提高治療的針對性；按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥能確保藥物在感染部位達(dá)到有效濃度；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。非細(xì)菌感染使用抗菌藥物無效，不應(yīng)選擇抗菌藥物。8.對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于（）A.接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前送檢率不低于50%B.接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前送檢率不低于70%C.接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前送檢率不低于80%D.接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前送檢率不低于90%E.所有患者抗菌藥物使用前送檢率不低于60%答案：AC解析：對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率有相關(guān)要求。接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前送檢率不低于80%。這樣可以提高抗菌藥物使用的針對性，減少耐藥菌的產(chǎn)生。9.具有腎毒性的抗菌藥物有（）A.氨基糖苷類B.萬古霉素C.多粘菌素D.兩性霉素BE.磺胺類答案：ABCDE解析：氨基糖苷類藥物可引起腎小管損傷，導(dǎo)致腎毒性；萬古霉素有一定的腎毒性，尤其是在高劑量或長期使用時；多粘菌素可引起腎小管壞死等腎毒性反應(yīng)；兩性霉素B可導(dǎo)致腎血流量減少、腎小管損傷等；磺胺類藥物在酸性尿液中可形成結(jié)晶，堵塞腎小管，引起腎損傷。10.下列哪些抗菌藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.達(dá)托霉素D.阿奇霉素E.甲硝唑答案：ABC解析：濃度依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于藥物的峰濃度，氨基糖苷類、喹諾酮類、達(dá)托霉素都屬于濃度依賴性抗菌藥物。阿奇霉素屬于時間依賴性抗菌藥物，甲硝唑雖然也有一定的濃度依賴特性，但通常不典型地歸類為濃度依賴性抗菌藥物。三、判斷題（每題1分，共10分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確解析：根據(jù)抗菌藥物臨床使用分級管理要求，抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類，不同類別有不同的使用管理規(guī)定，以規(guī)范抗菌藥物的合理使用。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）答案：錯誤解析：雖然局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的殺菌劑，但青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，一般不建議局部應(yīng)用。氨基糖苷類有耳毒性，不可局部滴耳。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長（＞3小時）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）。（）答案：正確解析：在外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時，若手術(shù)時間長（＞3小時）或術(shù)中失血量大（＞1500ml），會導(dǎo)致手術(shù)部位的藥物濃度降低，此時需要術(shù)中追加抗菌藥物，以保證手術(shù)部位有足夠的藥物濃度來預(yù)防感染。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）答案：正確解析：四環(huán)素類可導(dǎo)致新生兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良等；喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育；磺胺類和呋喃類藥可導(dǎo)致新生兒腦性核黃疸及溶血性貧血，所以新生兒應(yīng)避免使用這些藥物。5.確定為單純病毒感染性疾病者也可使用抗菌藥物。（）答案：錯誤解析：抗菌藥物主要用于治療細(xì)菌感染，對于單純病毒感染性疾病，使用抗菌藥物無效，還會增加耐藥菌的產(chǎn)生，所以不應(yīng)使用抗菌藥物。6.所有β-內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）答案：正確解析：甲氧西林耐藥葡萄球