2025年婦科腹腔鏡基礎(chǔ)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，常規(guī)建立氣腹時(shí)CO?初始充氣流量應(yīng)控制在（）A.1-2L/minB.3-5L/minC.6-8L/minD.9-10L/min2.腹腔鏡下識別輸尿管的典型解剖標(biāo)志是（）A.與卵巢動靜脈交叉走行B.緊貼子宮動脈前上方C.沿腰大肌前方下行D.位于闊韌帶基底部后方3.婦科腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力常規(guī)維持范圍是（）A.8-12mmHgB.13-15mmHgC.16-18mmHgD.19-22mmHg4.舉宮器在腹腔鏡子宮手術(shù)中的主要作用是（）A.增加盆腔暴露空間B.固定子宮位置并提供操作方向C.減少術(shù)中出血D.預(yù)防腸管干擾5.腹腔鏡下處理卵巢囊腫時(shí)，若囊液為巧克力色，首先考慮的診斷是（）A.卵巢漿液性囊腺瘤B.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫C.卵巢黃體囊腫D.卵巢畸胎瘤6.腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)（輸卵管切開取胚術(shù)）的關(guān)鍵操作步驟是（）A.電凝輸卵管系膜B.沿輸卵管縱軸切開妊娠部位C.直接鉗夾妊娠組織D.術(shù)后常規(guī)輸卵管通液7.腹腔鏡下子宮動脈的走行特點(diǎn)是（）A.從髂外動脈發(fā)出后橫跨輸尿管上方B.沿子宮峽部外側(cè)上行至子宮側(cè)緣C.與卵巢動脈在宮角處無吻合支D.主干直徑通常大于5mm8.腹腔鏡手術(shù)中，單極電凝的安全使用原則不包括（）A.避免電鉤與金屬器械直接接觸B.持續(xù)通電時(shí)間不超過10秒C.遠(yuǎn)離腸管、輸尿管等敏感組織D.功率設(shè)置不超過30W9.婦科腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.下肢深靜脈血栓B.肩背部酸痛C.腹腔內(nèi)出血D.泌尿系損傷10.腹腔鏡下處理直徑6cm的子宮肌瘤時(shí)，首選的碎瘤方式是（）A.手動分碎B.電動旋切器分碎C.超聲刀切割D.激光氣化11.氣腹建立后，患者出現(xiàn)PETCO?（呼氣末二氧化碳分壓）持續(xù)升高至55mmHg，首要處理措施是（）A.增加通氣量B.降低氣腹壓力C.暫停手術(shù)D.靜脈注射碳酸氫鈉12.腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)方法是（）A.電凝法B.彈簧夾法C.硅膠環(huán)套法D.輸卵管結(jié)扎切斷法13.腹腔鏡手術(shù)中，當(dāng)視野突然模糊不清時(shí)，最可能的原因是（）A.攝像頭故障B.鏡頭未預(yù)熱起霧C.氣腹壓力不足D.光源連接松動14.對于嚴(yán)重盆腔粘連的患者，腹腔鏡手術(shù)中分離粘連的首選器械是（）A.電鉤B.超聲刀C.分離鉗D.吸引器頭15.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的關(guān)鍵操作要點(diǎn)是（）A.盡量完整剝除囊壁B.囊內(nèi)注入生理鹽水C.電凝卵巢創(chuàng)面D.常規(guī)放置引流管16.婦科腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防腸管損傷的措施不包括（）A.術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備B.分離粘連時(shí)使用鈍性分離C.電凝時(shí)保持與腸管5mm以上距離D.氣腹壓力維持在15mmHg以上17.腹腔鏡下子宮全切除術(shù)時(shí)，切斷子宮骶韌帶的標(biāo)志是（）A.暴露陰道穹窿B.見輸尿管走行于韌帶外側(cè)C.觸及宮頸后唇D.分離膀胱至宮頸外口水平18.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，腹腔鏡患者出現(xiàn)持續(xù)性肩痛，最可能的原因是（）A.膈肌受CO?刺激B.頸椎病發(fā)作C.肋間神經(jīng)損傷D.胸腔積液19.腹腔鏡手術(shù)中，使用可吸收夾（如Hem-o-lok）閉合血管時(shí)，正確的操作是（）A.夾閉血管近心端1枚即可B.夾閉后需檢查是否完全閉合C.可用于直徑>5mm的血管D.夾閉方向與血管垂直20.對于有多次剖宮產(chǎn)史的患者，腹腔鏡進(jìn)入腹腔的最佳方式是（）A.臍上緣開放入路（Hasson法）B.臍下緣Veress針穿刺C.左下腹穿刺D.直接切開皮膚后盲穿21.腹腔鏡下識別子宮動靜脈的解剖層次是（）A.闊韌帶前葉B.闊韌帶后葉C.膀胱子宮反折腹膜D.子宮骶韌帶外側(cè)22.腹腔鏡手術(shù)中，超聲刀的最佳工作狀態(tài)是（）A.組織鉗夾厚度>5mmB.刀頭與組織垂直接觸C.持續(xù)踩踏板3秒以上D.刀頭振動產(chǎn)生白色煙霧23.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的指征不包括（）A.術(shù)中出血量>500ml且無法控制B.發(fā)現(xiàn)未預(yù)期的惡性腫瘤C.器械故障無法繼續(xù)操作D.患者血壓波動在正常范圍內(nèi)24.腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是（）A.月經(jīng)干凈后1-3天B.月經(jīng)周期第14天C.刮宮術(shù)后立即D.人流術(shù)后1周25.預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的措施不包括（）A.術(shù)后6小時(shí)下床活動B.使用彈力襪C.術(shù)中維持氣腹壓力<12mmHgD.術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝26.腹腔鏡下處理卵巢黃體破裂出血時(shí)，首選的止血方法是（）A.電凝止血B.縫合止血C.壓迫止血D.噴灑止血膠27.對于合并嚴(yán)重心肺疾病的患者，婦科腹腔鏡手術(shù)的氣腹介質(zhì)宜選擇（）A.空氣B.氦氣C.氧氣D.仍首選CO?28.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)與全切除術(shù)的主要區(qū)別在于（）A.是否保留宮頸B.是否切斷主韌帶C.是否處理子宮動脈D.是否分離膀胱29.腹腔鏡手術(shù)中，判斷腸管損傷的典型表現(xiàn)是（）A.腹腔內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色血液B.腸管漿膜層可見電凝斑C.腸內(nèi)容物溢出或氣泡冒出D.術(shù)野模糊伴血壓下降30.婦科腹腔鏡術(shù)后隨訪的常規(guī)項(xiàng)目不包括（）A.婦科檢查B.盆腔超聲C.腫瘤標(biāo)志物D.胸部CT二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌癥包括（）A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.膈疝C.晚期妊娠（>28周）D.盆腔巨大包塊（>20cm）2.腹腔鏡下輸尿管損傷的高危手術(shù)包括（）A.廣泛性子宮切除術(shù)B.重度子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)C.卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)D.輸卵管妊娠保守性手術(shù)3.腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹對生理的影響包括（）A.膈肌上抬導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降B.腹內(nèi)壓升高引起腎血流減少C.高碳酸血癥導(dǎo)致心率增快D.下肢靜脈回流增加4.腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除時(shí)需注意（）A.避免囊內(nèi)容物污染腹腔B.使用大量生理鹽水沖洗術(shù)野C.電凝止血時(shí)避免損傷卵巢皮質(zhì)D.常規(guī)送快速病理檢查5.預(yù)防腹腔鏡手術(shù)中皮下氣腫的措施包括（）A.正確使用Veress針確認(rèn)進(jìn)入腹腔B.避免多次反復(fù)穿刺C.氣腹壓力控制在安全范圍D.術(shù)后徹底排出腹腔內(nèi)氣體6.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)可用于（）A.子宮肌瘤剔除術(shù)減少出血B.子宮腺肌病病灶切除術(shù)C.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中D.晚期產(chǎn)后出血治療7.腹腔鏡手術(shù)中，判斷膀胱損傷的方法包括（）A.經(jīng)尿道注入亞甲藍(lán)溶液觀察腹腔是否藍(lán)染B.術(shù)中見清亮液體持續(xù)流出C.膀胱充盈狀態(tài)下分離時(shí)出現(xiàn)破口D.術(shù)后導(dǎo)尿見血尿8.婦科腹腔鏡手術(shù)中，常用的能量器械包括（）A.單極電凝B.雙極電凝C.超聲刀D.LigaSure血管閉合系統(tǒng)9.腹腔鏡術(shù)后早期下床活動的好處包括（）A.促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)B.減少深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)C.降低切口感染率D.緩解肩背部疼痛10.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)方式的選擇依據(jù)包括（）A.患者生育需求B.對側(cè)輸卵管狀態(tài)C.妊娠包塊大小D.血β-HCG水平三、簡答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.簡述婦科腹腔鏡手術(shù)中建立氣腹的操作流程及注意事項(xiàng)。2.列舉腹腔鏡下識別輸尿管的5個(gè)解剖標(biāo)志，并說明其臨床意義。3.試述腹腔鏡手術(shù)中出血的常見原因及處理原則。4.簡述腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的關(guān)鍵步驟及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。5.分析CO?氣腹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響機(jī)制，并說明術(shù)中監(jiān)測要點(diǎn)。四、病例分析題（每題15分，共2題，合計(jì)30分）病例1患者女性，32歲，G2P1，因“停經(jīng)42天，下腹痛6小時(shí)”就診。末次月經(jīng)2024年12月10日，平素月經(jīng)規(guī)律（30天/5天）。6小時(shí)前無誘因出現(xiàn)右下腹持續(xù)性隱痛，伴肛門墜脹感，無陰道流血。查體：T36.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（-）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮前位正常大小，右附件區(qū)可觸及4cm包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血β-HCG3200IU/L，孕酮12ng/ml；經(jīng)陰道超聲提示：子宮內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊（4.2×3.5cm），盆腔積液（深約2.0cm）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）若選擇腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前需完善哪些準(zhǔn)備？（3）術(shù)中可能的操作步驟及注意事項(xiàng)有哪些？（4）術(shù)后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？病例2患者女性，45歲，G3P2，因“痛經(jīng)進(jìn)行性加重5年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3個(gè)月”就診。痛經(jīng)需口服止痛藥，經(jīng)量增多（衛(wèi)生巾20片/周期），伴經(jīng)期延長（8-10天）。查體：子宮后位，增大如孕8周，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛；右附件區(qū)可觸及6cm囊性包塊，活動差。超聲提示：子宮腺肌?。ㄗ訉m大小8.5×7.2×6.8cm），右側(cè)卵巢囊腫（6.3×5.8×5.2cm，囊內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)），CA12585U/ml。問題：（1）該患者的初步診斷及鑒別診斷是什么？（2）建議的腹腔鏡手術(shù)方式及選擇依據(jù)？（3）術(shù)中處理右側(cè)卵巢囊腫時(shí)需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（4）術(shù)后如何預(yù)防卵巢囊腫復(fù)發(fā)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.B11.A12.A13.B14.B15.A16.D17.B18.A19.B20.A21.B22.D23.D24.A25.C26.A27.B28.A29.C30.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.AB7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、簡答題1.氣腹建立流程及注意事項(xiàng)：流程：①患者取平臥位，臍部或臍上緣作為穿刺點(diǎn)（肥胖者選臍上）；②1%利多卡因局部浸潤麻醉；③Veress針呈45°穿入皮膚，垂直進(jìn)針至突破腹膜（兩次落空感）；④連接氣腹機(jī)，初始流量1-2L/min，確認(rèn)無阻力、無皮下氣腫后增加至3-5L/min；⑤當(dāng)腹內(nèi)壓達(dá)12-15mmHg、充氣量2-3L時(shí)，停止充氣，置入10mmTrocar。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無菌操作；②穿刺前確認(rèn)無臍部手術(shù)史；③肥胖或多次手術(shù)患者建議開放入路（Hasson法）；④充氣過程中監(jiān)測生命體征及PETCO?；⑤若充氣阻力大，立即停止并檢查針位置。2.腹腔鏡下輸尿管識別標(biāo)志及意義：①沿腰大肌表面走行（定位后腹膜層次）；②與卵巢動靜脈交叉（“水往低處流”，輸尿管在下方）；③跨過髂總動脈分叉處（盆腔入口標(biāo)志）；④子宮動脈“橋下流水”（輸尿管在子宮動脈下方約1cm）；⑤進(jìn)入膀胱時(shí)呈“蠕動征”（觀察30秒可見節(jié)律性收縮）。意義：避免手術(shù)中誤損傷（如子宮動脈結(jié)扎、廣泛子宮切除時(shí)），減少術(shù)后輸尿管瘺、腎積水等并發(fā)癥。3.出血常見原因及處理原則：原因：①血管損傷（子宮動靜脈、卵巢動靜脈分支）；②組織分離時(shí)滲血（卵巢創(chuàng)面、腹膜切口）；③器械操作失誤（電凝不徹底、夾閉不全）；④凝血功能異常（術(shù)前未糾正）。處理原則：①立即壓迫止血（吸引器頭或紗條）；②明確出血點(diǎn)（調(diào)整鏡頭角度、清理積血）；③選擇合適止血方式（小血管電凝/雙極，大血管Hem-o-lok/縫合，動脈出血需近端阻斷）；④出血>500ml或無法控制時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹；⑤術(shù)后監(jiān)測血紅蛋白、生命體征。4.卵巢囊腫剝除術(shù)關(guān)鍵步驟及并發(fā)癥預(yù)防：關(guān)鍵步驟：①分離卵巢與周圍粘連（超聲刀銳性分離）；②沿囊腫-卵巢皮質(zhì)交界切開包膜（電鉤/超聲刀）；③鈍性+銳性剝除囊壁（手指分離或無損傷鉗提拉）；④創(chuàng)面止血（雙極電凝或縫合，避免過度電凝）；⑤取出囊壁（放入標(biāo)本袋，避免破裂）。預(yù)防措施：①巨大囊腫先穿刺抽吸（畸胎瘤除外）；②囊內(nèi)容物污染時(shí)大量生理鹽水沖洗；③電凝功率≤30W，避免卵巢皮質(zhì)損傷；④術(shù)后留置防粘連劑（透明質(zhì)酸鈉）。5.CO?氣腹對呼吸循環(huán)影響及監(jiān)測要點(diǎn)：影響機(jī)制：①呼吸：腹內(nèi)壓↑→膈肌上抬→肺順應(yīng)性↓、潮氣量↓→低氧血癥；CO?吸收→高碳酸血癥→呼吸性酸中毒。②循環(huán)：腹內(nèi)壓↑→下腔靜脈受壓→回心血量↓（前負(fù)荷↓）；外周血管阻力↑（后負(fù)荷↑）；高碳酸血癥→交感神經(jīng)興奮→心率↑、血壓↑。監(jiān)測要點(diǎn)：①生命體征（HR、BP、SpO?）；②PETCO?（維持35-45mmHg）；③動脈血?dú)猓╬H、BE、PaCO?）；④尿量（評估腎灌注）；⑤中心靜脈壓（CVP，指導(dǎo)補(bǔ)液）。四、病例分析題病例1（1）診斷：右側(cè)輸卵管妊娠（未破裂型）。依據(jù)：停經(jīng)史+腹痛；宮頸舉痛、附件區(qū)包塊；血β-HCG陽性，宮內(nèi)無孕囊，右附件混合回聲包塊+盆腔積液（少量積血）。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能；②備血（紅細(xì)胞懸液2U）；③禁飲食6小時(shí)；④導(dǎo)尿留置尿管；⑤簽署手術(shù)知情同意書（包括保守/根治手術(shù)選擇、中轉(zhuǎn)開腹可能）。（3）術(shù)中步驟及注意事項(xiàng)：步驟：①臍部10mmTrocar（氣腹壓力12mmHg），左、右下腹5mmTrocar；②探查盆腔：確認(rèn)妊娠部位（右側(cè)輸卵管壺腹部增粗），評估對側(cè)輸卵管；③若患者有生育需求，行輸卵管切開取胚術(shù)：沿輸卵管縱軸電凝切開妊娠部位（長度1-2cm），無損傷鉗取出胚囊及絨毛，生理鹽水沖洗管腔；若無生育需求或包塊>4cm，行輸卵管切除術(shù)（雙極電凝/超聲刀切斷輸卵管系膜至宮角）。注意事項(xiàng)：①避免擠壓輸卵管導(dǎo)致妊娠物擴(kuò)散；②