2025年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于2025年《中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》中推薦的骨密度（BMD）測量金標準，正確的是：A.定量計算機斷層掃描（QCT）測量腰椎骨密度B.雙能X線吸收檢測（DXA）測量腰椎L1-L4及股骨近端C.超聲骨密度檢測跟骨D.單光子吸收法測量橈骨遠端答案：B解析：DXA仍為目前骨密度測量的金標準，指南明確推薦測量腰椎L1-L4及股骨近端（股骨頸、大轉(zhuǎn)子、全髖）的BMD值，T值用于診斷骨質(zhì)疏松。QCT可測量松質(zhì)骨體積密度，但因輻射及成本問題未作為首選；超聲和單光子法僅用于篩查。2.絕經(jīng)后女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，骨密度T值-3.2，10年髖部骨折概率5%，最符合的診斷是：A.骨量減少B.重度骨質(zhì)疏松（伴骨折）C.骨質(zhì)疏松D.嚴重骨質(zhì)疏松答案：C解析：根據(jù)指南，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松；T值≤-2.5且合并脆性骨折為嚴重骨質(zhì)疏松。該患者無骨折史，故診斷為骨質(zhì)疏松。3.下列藥物中，2025年指南推薦作為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一線治療的是：A.雷洛昔芬（SERMs）B.阿侖膦酸鈉（雙膦酸鹽）C.特立帕肽（PTH類似物）D.地舒單抗（RANKL抑制劑）答案：B解析：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸）因療效確切、性價比高，仍為多數(shù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的一線選擇。地舒單抗雖有效，但需皮下注射且價格較高，通常用于雙膦酸鹽不耐受或禁忌者；特立帕肽為促骨形成藥物，適用于高骨折風險患者；雷洛昔芬對腰椎骨密度提升效果弱于雙膦酸鹽。4.患者男性，72歲，診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，長期服用潑尼松（10mg/d），實驗室檢查示血肌酐180μmol/L（eGFR35ml/min），最適宜的抗骨松藥物是：A.利塞膦酸鈉B.唑來膦酸C.地舒單抗D.依替膦酸二鈉答案：C解析：雙膦酸鹽主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR＜35ml/min時需慎用（利塞膦酸鈉需eGFR≥30，唑來膦酸需≥35）；地舒單抗通過單核-巨噬細胞系統(tǒng)代謝，腎功能不全無需調(diào)整劑量，適用于該患者。5.關于維生素D在骨質(zhì)疏松癥治療中的應用，錯誤的是：A.血清25-羥維生素D（25-OH-D）目標值為30-50ng/mlB.老年人推薦每日維生素D補充量800-1200IUC.高鈣血癥患者需監(jiān)測尿鈣，避免維生素D過量D.骨化三醇（1,25-(OH)?D?）無需經(jīng)肝臟羥化，適用于肝功能不全者答案：A解析：2025年指南更新建議，25-OH-D目標值為20-50ng/ml（50-125nmol/L），過高（＞50ng/ml）未顯示額外獲益，且可能增加高鈣血癥風險。其他選項均正確。6.患者女性，65歲，服用阿侖膦酸鈉3個月后出現(xiàn)胸骨后灼燒感，胃鏡提示反流性食管炎，首選的處理措施是：A.換用唑來膦酸靜脈注射B.改為雷洛昔芬口服C.加用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）并繼續(xù)原治療D.暫停雙膦酸鹽，評估后換用地舒單抗答案：D解析：雙膦酸鹽最常見的不良反應是上消化道刺激，若出現(xiàn)嚴重食管炎（如本例），應暫停使用并換用其他藥物（如地舒單抗）。換用靜脈雙膦酸鹽（唑來膦酸）仍可能引起類似反應；雷洛昔芬無抗食管反流作用；加用PPI雖可緩解癥狀，但無法消除藥物刺激風險。7.下列哪項不是特立帕肽（PTH1-34）的禁忌證？A.有骨惡性腫瘤病史B.高鈣血癥C.佩吉特?。≒aget?。〥.絕經(jīng)后女性答案：D解析：特立帕肽禁用于骨惡性腫瘤或骨轉(zhuǎn)移、高鈣血癥、Paget病、既往放療史累及骨骼者；絕經(jīng)后女性是其適用人群（用于高骨折風險患者）。8.2025年新上市的靶向硬骨素（sclerostin）的單克隆抗體藥物是：A.艾諾單抗（Erenumab）B.司美格魯肽（Semaglutide）C.洛索單抗（LSO-201）D.替雷利珠單抗（Tislelizumab）答案：C解析：洛索單抗是2025年新獲批的硬骨素抑制劑，通過抑制sclerostin促進成骨細胞活性，類似羅莫佐單抗（Romosozumab），但半衰期更長，每季度注射1次。其他選項中，艾諾單抗為降鈣素受體拮抗劑（用于偏頭痛），司美格魯肽為GLP-1類似物（用于糖尿?。?，替雷利珠單抗為PD-1抑制劑（用于腫瘤）。9.老年男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，血睪酮水平10nmol/L（正常參考值10.4-34.7nmol/L），正確的處理是：A.直接給予睪酮替代治療B.檢測游離睪酮及性激素結合球蛋白（SHBG），評估是否存在雄激素缺乏C.補充鈣劑+維生素D即可，無需抗骨松藥物D.聯(lián)用雙膦酸鹽和睪酮答案：B解析：老年男性骨松需區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性（如雄激素缺乏）?？偛G酮正常但游離睪酮可能降低（因SHBG升高），需檢測游離睪酮或計算生物可利用睪酮。僅明確雄激素缺乏（如伴性欲減退、肌肉量減少等）時，才考慮睪酮替代（需權衡前列腺癌風險），且不能替代抗骨松藥物。10.關于跌倒風險評估工具，2025年指南推薦的是：A.TUG試驗（起立-行走試驗）B.MMSE量表（簡易精神狀態(tài)檢查）C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）D.巴氏指數(shù)（BI）答案：A解析：TUG試驗通過測量患者從坐位站起、行走3米、轉(zhuǎn)身返回坐下的時間（＞14秒提示高跌倒風險），是指南推薦的跌倒風險評估工具。MMSE用于認知評估，HAMD用于抑郁，BI用于日常生活能力。11.患者女性，70歲，診斷為嚴重骨質(zhì)疏松（T值-3.8，1年前腰椎壓縮性骨折），最適合的序貫治療方案是：A.阿侖膦酸鈉（5年）→地舒單抗（長期）B.特立帕肽（18個月）→唑來膦酸（長期）C.雷洛昔芬（長期）→阿侖膦酸鈉（5年）D.地舒單抗（長期）→特立帕肽（18個月）答案：B解析：嚴重骨質(zhì)疏松（伴骨折）首選促骨形成藥物（如特立帕肽，療程≤24個月），之后序貫抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽或地舒單抗）以維持骨量。特立帕肽可快速提升骨密度，降低骨折風險，序貫雙膦酸鹽可延長療效。12.下列哪項指標可反映骨形成？A.Ⅰ型膠原C端肽（CTX）B.骨鈣素（OC）C.尿吡啶啉（PYD）D.抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）答案：B解析：骨鈣素（OC）、Ⅰ型前膠原N端肽（P1NP）為骨形成標志物；CTX、PYD、TRACP-5b為骨吸收標志物。13.關于運動療法在骨質(zhì)疏松癥中的應用，錯誤的是：A.抗阻運動（如舉啞鈴）可增加肌肉力量和骨密度B.有氧運動（如快走）以每周5次、每次30分鐘為宜C.平衡訓練（如單腳站立）可降低跌倒風險D.跳繩屬于高沖擊運動，禁止所有骨質(zhì)疏松患者參與答案：D解析：高沖擊運動（如跳繩、爬樓梯）對骨密度有正向作用，但需評估患者骨折風險：低至中度風險者可適當參與（注意強度），重度骨質(zhì)疏松或近期骨折者避免。14.患者服用地舒單抗期間，需重點監(jiān)測的指標是：A.肝功能B.血清鈣C.甲狀腺功能D.血尿酸答案：B解析：地舒單抗通過抑制破骨細胞活性降低骨吸收，可能導致低鈣血癥（尤其合并維生素D缺乏或腎功能不全者），需監(jiān)測血清鈣（治療前糾正維生素D缺乏，治療期間定期復查）。15.2025年指南中，關于骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則，錯誤的是：A.髖部骨折患者應在48小時內(nèi)手術B.椎體壓縮骨折首選經(jīng)皮椎體成形術（PVP）C.術后2周開始抗骨松藥物治療（無禁忌證時）D.所有骨折患者需評估再骨折風險并制定長期管理方案答案：B解析：椎體壓縮骨折的治療需個體化：無神經(jīng)壓迫、疼痛輕的患者可先保守治療（臥床+支具+抗骨松藥物）；疼痛劇烈或存在進行性椎體塌陷時，考慮PVP或球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）。16.下列藥物中，同時具有抗骨吸收和促骨形成作用的是：A.羅莫佐單抗（Romosozumab）B.依降鈣素（Elcatonin）C.阿侖膦酸鈉D.雷奈酸鍶（StrontiumRanelate）答案：A解析：羅莫佐單抗通過抑制硬骨素（sclerostin），同時促進成骨細胞活性（短期）和抑制破骨細胞活性（長期），具有雙向作用。雷奈酸鍶通過同時作用于成骨和破骨細胞，但2025年因心血管風險限制使用；其他藥物僅為抗骨吸收或促骨形成。17.患者男性，80歲，長期臥床，骨密度T值-2.8，血肌酐220μmol/L（eGFR28ml/min），最安全的抗骨松藥物是：A.利塞膦酸鈉B.唑來膦酸C.地舒單抗D.伊班膦酸鈉答案：C解析：地舒單抗無需經(jīng)腎臟代謝，eGFR＜30ml/min時仍可使用（需監(jiān)測血鈣）；雙膦酸鹽（利塞膦酸鈉需eGFR≥30，唑來膦酸需≥35，伊班膦酸鈉需≥30）在此患者中均需慎用。18.關于鈣劑補充的注意事項，錯誤的是：A.每日總鈣攝入量（飲食+補充劑）不超過2000mgB.碳酸鈣需隨餐服用以增加吸收C.枸櫞酸鈣適用于胃酸缺乏者D.高尿鈣患者應選用碳酸鈣而非枸櫞酸鈣答案：D解析：枸櫞酸鈣可減少尿鈣排泄（枸櫞酸根與鈣結合，降低腎小管鈣重吸收），適用于高尿鈣患者；碳酸鈣可能增加尿鈣，高尿鈣者慎用。19.下列哪項不是骨質(zhì)疏松癥的報警癥狀？A.身高縮短3cmB.不明原因腰背痛C.牙齒松動（無牙周?。〥.手指關節(jié)晨僵＞30分鐘答案：D解析：手指關節(jié)晨僵＞30分鐘更常見于類風濕關節(jié)炎，而非骨質(zhì)疏松癥。其他選項均為骨松相關表現(xiàn)（身高縮短提示椎體壓縮，腰背痛為常見癥狀，牙齒松動與牙槽骨吸收有關）。20.2025年新提出的“骨-肌-血管”三聯(lián)征管理中，不包括以下哪項干預？A.抗阻運動改善肌肉質(zhì)量B.控制血壓預防血管鈣化C.補充ω-3脂肪酸減少炎癥D.雙膦酸鹽直接抑制血管平滑肌鈣化答案：D解析：“骨-肌-血管”三聯(lián)征強調(diào)骨骼、肌肉、血管的協(xié)同老化，干預包括運動（改善肌少癥）、控制血管危險因素（如高血壓、高血糖）、抗炎（如ω-3）等。雙膦酸鹽主要作用于骨骼，無直接抑制血管鈣化的證據(jù)。二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括：A.絕經(jīng)早（＜45歲）B.每日鈣攝入＜500mgC.吸煙D.長期飲用咖啡（＞4杯/日）答案：ABCD解析：所有選項均為原發(fā)性骨松的危險因素，包括絕經(jīng)早（雌激素缺乏）、鈣攝入不足、吸煙（抑制成骨）、過量咖啡（可能增加尿鈣排泄）。2.2025年指南推薦的骨折風險評估工具包括：A.FRAX?工具B.QFracture評分C.骨密度T值D.血清P1NP水平答案：ABC解析：FRAX?（世界衛(wèi)生組織推薦）、QFracture（英國常用）為骨折風險預測工具；骨密度T值是診斷依據(jù)；血清P1NP為骨代謝標志物，不直接用于風險評估。3.關于雙膦酸鹽的使用，正確的是：A.阿侖膦酸鈉需晨起空腹，用200ml溫水送服，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立B.唑來膦酸靜脈注射每年1次，需監(jiān)測腎功能C.長期使用（＞5年）需評估“藥物假期”（DrugHoliday）D.下頜骨壞死（ONJ）發(fā)生率約0.1%-0.5%，多見于靜脈雙膦酸鹽使用者答案：ABCD解析：所有選項均符合雙膦酸鹽使用規(guī)范：口服制劑需空腹直立以減少食管刺激；靜脈制劑需監(jiān)測腎功能；長期使用需評估藥物假期（低風險者可暫停）；ONJ風險與靜脈給藥、劑量累積相關。4.地舒單抗的特點包括：A.皮下注射，每6個月1次B.停藥后可能出現(xiàn)“反跳效應”（骨密度下降、骨折風險升高）C.適用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者（需同時抗骨轉(zhuǎn)移治療）D.與雙膦酸鹽相比，對腎功能影響更小答案：ABD解析：地舒單抗為RANKL抑制劑，每6個月皮下注射1次；停藥后因RANKL信號恢復，可能出現(xiàn)骨吸收反跳；其代謝不依賴腎臟，腎功能不全者更安全；乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用地舒單抗需謹慎（可能增加低鈣血癥風險），且需聯(lián)合抗腫瘤治療，但地舒單抗本身可用于骨轉(zhuǎn)移（屬于繼發(fā)性骨松范疇）。5.特立帕肽的臨床應用正確的是：A.每日皮下注射1次，療程≤24個月B.治療期間需監(jiān)測血鈣（可能輕度升高）C.適用于男性骨質(zhì)疏松癥（有雄激素缺乏證據(jù)時）D.與雙膦酸鹽聯(lián)用可增強療效答案：ABC解析：特立帕肽療程通常不超過24個月（避免骨肉瘤風險）；治療期間可能出現(xiàn)短暫高鈣血癥（需監(jiān)測）；男性骨松患者（無論是否伴雄激素缺乏）均可使用；與雙膦酸鹽聯(lián)用無協(xié)同作用（前者促骨形成，后者抑制骨吸收），通常序貫使用。6.維生素D缺乏的糾正策略包括：A.血清25-OH-D＜20ng/ml時，給予負荷劑量（如每周50000IU，持續(xù)8周）B.合并吸收不良綜合征者，選擇骨化三醇（活性維生素D）C.老年人因皮膚合成能力下降，需增加補充劑量D.補充維生素D期間需監(jiān)測血鈣和尿鈣答案：ABCD解析：維生素D缺乏（25-OH-D＜20ng/ml）需負荷劑量快速糾正；吸收不良者（如克羅恩?。o法有效羥化維生素D，需直接補充活性形式（骨化三醇）；老年人皮膚7-脫氫膽固醇減少，合成能力下降，需增加劑量；過量補充可能導致高鈣血癥，需監(jiān)測。7.骨質(zhì)疏松癥患者的營養(yǎng)管理包括：A.蛋白質(zhì)每日攝入1.0-1.2g/kg（腎功能正常者）B.限制鈉攝入（＜5g/日）以減少尿鈣排泄C.增加鉀攝入（如香蕉、菠菜）以中和酸負荷D.避免過量飲用碳酸飲料（可能影響鈣吸收）答案：ABCD解析：蛋白質(zhì)不足影響骨基質(zhì)合成（腎功能正常者推薦1.0-1.2g/kg）；高鈉飲食增加尿鈣排泄；鉀可減少酸相關骨丟失；碳酸飲料中的磷酸鹽可能干擾鈣吸收。8.關于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的治療，正確的是：A.疼痛評分（VAS）＞7分者可考慮PVP/PKPB.年輕患者（＜65歲）首選手術治療C.術后需立即開始抗骨松藥物治療（無禁忌時）D.長期臥床患者需預防深靜脈血栓（DVT）答案：ACD解析：VAS＞7分提示疼痛劇烈，保守治療效果差，可考慮手術；治療選擇需結合年齡、骨折程度等（年輕患者若骨折穩(wěn)定可先保守）；術后2周內(nèi)啟動抗骨松治療可降低再骨折風險；長期臥床需預防DVT（如低分子肝素、彈力襪）。9.2025年新提出的“精準骨松治療”策略包括：A.基因檢測（如LRP5、OPG基因）指導藥物選擇B.根據(jù)骨代謝標志物（P1NP、CTX）調(diào)整治療方案C.結合患者合并癥（如心血管疾病）選擇藥物（如避免雷奈酸鍶）D.基于腸道菌群分析補充益生菌改善鈣吸收答案：ABCD解析：精準治療強調(diào)個體化：基因檢測可預測藥物反應（如LRP5突變者對硬骨素抑制劑更敏感）；骨代謝標志物可評估治療效果；合并癥（如心血管?。┬璞苊饽承┧幬铮ɡ啄嗡徭J增加心梗風險）；腸道菌群影響維生素D和鈣吸收（益生菌可能改善）。10.老年骨質(zhì)疏松癥患者的綜合管理包括：A.每年評估跌倒風險并進行環(huán)境改造（如防滑地板、扶手）B.每1-2年復查骨密度（DXA）C.監(jiān)測骨代謝標志物（如P1NP、CTX）評估治療反應D.心理支持（如抑郁篩查）答案：ABCD解析：老年患者需多維度管理：跌倒預防（環(huán)境改造+平衡訓練）；骨密度復查（監(jiān)測療效）；骨代謝標志物（調(diào)整治療）；心理因素（抑郁影響活動和營養(yǎng)攝入）。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標準。答案：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷基于以下三點：（1）骨密度（BMD）：雙能X線吸收檢測（DXA）測量腰椎L1-L4或股骨近端（股骨頸、全髖）的T值，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松（T值=（患者BMD-同性別峰值BMD）/同性別峰值BMD標準差）；（2）脆性骨折史：無外傷或輕微外傷（如跌倒＜1米）導致的骨折（如椎體、髖部、腕部等），即使BMDT值＞-2.5也可診斷為嚴重骨質(zhì)疏松；（3）排除繼發(fā)性因素：需通過病史、實驗室檢查（如甲狀腺功能、性激素、肝腎功能、血尿常規(guī)、腫瘤標志物等）排除甲亢、甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤、長期使用糖皮質(zhì)激素等繼發(fā)性原因。2.列舉5種抗骨吸收藥物及其作用機制。答案：（1）雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）：與骨羥磷灰石結合，抑制破骨細胞活性及凋亡延遲，減少骨吸收；（2）地舒單抗（Denosumab）：靶向RANKL的單克隆抗體，阻斷RANKL與破骨細胞前體RANK受體結合，抑制破骨細胞分化和活化；（3）雷洛昔芬（Raloxifene）：選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs），通過結合雌激素受體，在骨骼發(fā)揮雌激素樣作用（抑制骨吸收），在乳腺和子宮表現(xiàn)為抗雌激素作用；（4）依降鈣素（Elcatonin）：降鈣素類似物，直接抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，同時具有鎮(zhèn)痛作用；（5）阿巴洛肽（Abaloparatide）：PTHrP（1-34）類似物，雖主要為促骨形成作用，但高劑量時也可抑制骨吸收（機制為調(diào)節(jié)成骨細胞分泌OPG，抑制RANKL表達）。3.試述老年男性骨質(zhì)疏松癥與絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的差異。答案：（1）發(fā)病機制：女性主要因絕經(jīng)后雌激素快速缺乏（破骨細胞活性增強）；男性則為年齡相關的雄激素緩慢下降（影響成骨細胞分化）及雌激素水平降低（雄激素經(jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌激素）；（2）骨丟失模式：女性絕經(jīng)后5-10年出現(xiàn)快速骨丟失（松質(zhì)骨為主，如腰椎）；男性骨丟失緩慢（皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨均受累，股骨頸更明顯）；（3）骨折類型：女性以椎體壓縮骨折多見；男性髖部骨折比例更高（與肌肉量減少、跌倒風險增加有關）；（4）合并癥：男性更易合并前列腺疾?。ㄈ缡褂每剐奂に刂委熆杉又毓撬桑?、慢性阻塞性肺疾?。ㄩL期激素使用）；女性更易合并甲狀腺功能亢進、自身免疫病；（5）藥物選擇：男性使用SERMs（雷洛昔芬）效果不如女性；雄激素替代需謹慎（前列腺癌風險），而女性無需考慮此問題。4.簡述骨質(zhì)疏松癥患者使用雙膦酸鹽出現(xiàn)“藥物假期”的指征及管理。答案：藥物假期指征：長期使用雙膦酸鹽（口服≥5年，靜脈≥3年）且滿足以下條件：（1）骨折風險低（FRAX10年主要骨質(zhì)疏松性骨折概率＜10%，髖部骨折概率＜3%）；（2）骨密度穩(wěn)定或升高（腰椎或全髖BMD較治療前增加≥3%）；（3）無脆性骨折史。管理：（1）假期期間每6-12個月監(jiān)測骨代謝標志物（如CTX、P1NP），若CTX升高＞基線2倍或出現(xiàn)骨痛，考慮重啟治療；（2）每年復查骨密度，若T值下降≥0.5或出現(xiàn)新發(fā)骨折，立即恢復治療；（3）假期時長通常為1-3年（口服制劑可延長至5年），靜脈制劑（如唑來膦