《中國(guó)麻疹風(fēng)疹防控臨床實(shí)踐指南》麻疹與風(fēng)疹均為急性呼吸道傳染病，由不同病毒引起，臨床特征與防控策略各有側(cè)重。麻疹病毒屬副粘病毒科麻疹病毒屬，單股負(fù)鏈RNA病毒，抗原性穩(wěn)定，僅1個(gè)血清型。病毒對(duì)熱、紫外線及一般消毒劑敏感，耐寒耐干燥。風(fēng)疹病毒屬披膜病毒科風(fēng)疹病毒屬，單股正鏈RNA病毒，有2個(gè)基因型（1型和2型），不同基因型間抗原性相似但可能影響疫苗免疫原性。病毒對(duì)熱、脂溶劑敏感，不耐干燥。麻疹傳染源為急性期患者，前驅(qū)期（發(fā)熱至出疹前）至出疹后5天具傳染性，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，也可通過污染的手或物品間接傳播。人群普遍易感，未接種疫苗者接觸后90%以上發(fā)病。風(fēng)疹傳染源包括患者及亞臨床感染者，出疹前5天至出疹后2天傳染性最強(qiáng)。傳播途徑與麻疹相似但傳染性較弱。孕婦感染風(fēng)疹病毒可經(jīng)胎盤垂直傳播，導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），孕早期（尤其妊娠前12周）感染胎兒受累風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%90%。典型麻疹潛伏期621天（平均10天），臨床經(jīng)過分四期：前驅(qū)期（34天）以發(fā)熱（3840℃）、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎為主要表現(xiàn)，病程23天出現(xiàn)Koplik斑（口腔頰黏膜近臼齒處0.51mm灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，12天內(nèi)擴(kuò)散至整個(gè)頰黏膜，出疹后逐漸消失）；出疹期（發(fā)熱34天后）皮疹自耳后、發(fā)際開始，漸延至面頸、軀干、四肢，23天波及全身，為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常；恢復(fù)期（出疹35天后）體溫下降，皮疹按出疹順序消退，遺留棕褐色色素沉著伴糠麩樣脫屑。非典型麻疹包括輕型（疫苗接種或被動(dòng)免疫后感染）、重型（合并肺炎、腦炎等）及異型（曾接種滅活疫苗后感染，表現(xiàn)為高熱、多形性皮疹、肢體水腫）。風(fēng)疹潛伏期1421天，前驅(qū)期短（12天），表現(xiàn)為低熱（3738℃）、咽痛、咳嗽，部分伴耳后/枕后淋巴結(jié)腫大（觸痛）。出疹期：發(fā)熱12天后出疹，始于面部，24小時(shí)內(nèi)波及軀干、四肢，為淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，持續(xù)13天消退，無色素沉著。先天性風(fēng)疹綜合征表現(xiàn)為多系統(tǒng)畸形，包括先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉最常見）、白內(nèi)障、青光眼、感音神經(jīng)性耳聾、小頭畸形、智力障礙等，部分患兒生后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)遲發(fā)性損害（如糖尿病、甲狀腺功能異常）。臨床診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（病前21天內(nèi)接觸麻疹/風(fēng)疹患者、疫苗接種史）及典型癥狀。麻疹確診依賴實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：發(fā)病早期（出疹后3天內(nèi)）可取鼻咽拭子、尿液標(biāo)本行RTPCR檢測(cè)病毒RNA；血清學(xué)檢測(cè)示麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性（出疹后3天至4周陽(yáng)性率最高），或急性期與恢復(fù)期雙份血清IgG抗體滴度4倍及以上升高。風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室診斷：RTPCR檢測(cè)咽拭子或尿液病毒RNA；血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性（出疹后525天陽(yáng)性率高），或雙份血清IgG抗體4倍升高。孕婦風(fēng)疹感染需檢測(cè)IgG親和力，低親和力提示近期感染（23個(gè)月內(nèi)）。麻疹治療以支持對(duì)癥為主，無特效抗病毒藥物。發(fā)熱時(shí)避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征），可予物理降溫或?qū)σ阴０被?；保持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充維生素A（尤其營(yíng)養(yǎng)不良者，劑量：1歲以下5萬IU，1歲以上10萬IU，每日1次，連用2天）；繼發(fā)細(xì)菌感染（如肺炎、中耳炎）時(shí)選用敏感抗生素；合并麻疹肺炎（占麻疹病例10%）需住院治療，予氧療、霧化吸入，重癥者予糖皮質(zhì)激素；麻疹腦炎（發(fā)生率0.1%0.2%）予甘露醇降顱壓、抗驚厥等。風(fēng)疹治療為對(duì)癥處理，發(fā)熱、頭痛者予布洛芬或?qū)σ阴０被樱⒁庑菹?、多飲水。先天性風(fēng)疹綜合征需多學(xué)科協(xié)作，針對(duì)畸形（如白內(nèi)障手術(shù)、先天性心臟病矯正）、聽力障礙（助聽器或人工耳蝸）、智力發(fā)育遲緩（早期干預(yù)訓(xùn)練）等長(zhǎng)期管理。疫苗接種是防控核心。我國(guó)使用麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MR）和麻疹風(fēng)疹腮腺炎聯(lián)合疫苗（MMR），免疫程序?yàn)?月齡接種第1劑MR，1824月齡接種第2劑MMR。接種禁忌：對(duì)疫苗成分（如明膠、慶大霉素）過敏者；嚴(yán)重免疫缺陷（如白血病、淋巴瘤、原發(fā)性免疫缺陷）或正在接受免疫抑制治療者；妊娠期女性（接種后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避孕）。接種后常見反應(yīng)為低熱（<38.5℃）、散在皮疹，多12天自行緩解；罕見嚴(yán)重反應(yīng)（如過敏性休克、血小板減少性紫癜），需立即急救。暴露后預(yù)防：麻疹暴露后5天內(nèi)注射人免疫球蛋白（0.25ml/kg，最大劑量15ml）可預(yù)防發(fā)病，超過5天注射可減輕癥狀但不能完全阻斷；免疫缺陷者暴露后無論時(shí)間均應(yīng)注射。風(fēng)疹暴露后無特效被動(dòng)免疫，孕婦需監(jiān)測(cè)IgM/IgG抗體，孕早期確診風(fēng)疹感染需充分評(píng)估胎兒風(fēng)險(xiǎn)（如超聲排查畸形、羊水/臍血病毒檢測(cè)），知情選擇終止妊娠或繼續(xù)妊娠。監(jiān)測(cè)與控制方面，需建立麻疹風(fēng)疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，所有疑似病例需24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)48小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，采集急性期血清及咽拭子送檢。暴發(fā)疫情（同一集體單位1周內(nèi)出現(xiàn)2例及以上麻疹/風(fēng)疹病例）時(shí)，需開展應(yīng)急接種（目標(biāo)人群為病例所在單位及周邊未免疫或免疫史不詳者），對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（麻疹21天、風(fēng)疹28天），并加強(qiáng)環(huán)境消毒（通風(fēng)30分鐘/次，每日23次；物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭）。特殊人群管理：計(jì)劃妊娠女性孕前應(yīng)篩查風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體，陰性者建議孕前3個(gè)月接種MMR疫苗；孕期避免接觸風(fēng)疹患者，疑似暴露后立即檢測(cè)IgM/IgG抗體。免疫缺陷者（如HIV