寵物腫瘤診療協(xié)議（2025年專(zhuān)科服務(wù)）合同編號(hào)：________簽訂地點(diǎn)：________簽訂日期：2025年____月____日甲方（寵物主人）：________身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：________聯(lián)系地址：________聯(lián)系電話：________電子郵箱：________乙方（診療機(jī)構(gòu)）：________動(dòng)物診療許可證編號(hào)：________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號(hào)（如涉及）：________聯(lián)系地址：________聯(lián)系電話：________電子郵箱：________專(zhuān)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人：________（執(zhí)業(yè)獸醫(yī)證號(hào)：________）鑒于：1.甲方因所飼養(yǎng)寵物（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“患寵”）疑似或確診患有腫瘤，需要接受專(zhuān)業(yè)的腫瘤診療服務(wù)；2.乙方是經(jīng)行政主管部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)，具備腫瘤專(zhuān)科診療資質(zhì)及相應(yīng)的設(shè)備、藥品和技術(shù)團(tuán)隊(duì)；3.雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用、科學(xué)診療的原則，就患寵的腫瘤診療服務(wù)達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍乙方為甲方提供的“寵物腫瘤診療專(zhuān)科服務(wù)”包括但不限于以下內(nèi)容，具體以雙方在本協(xié)議中書(shū)面確認(rèn)的診療計(jì)劃為準(zhǔn)：1.1初步診斷與評(píng)估1.1.1病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)患寵的品種、年齡、既往病史、癥狀持續(xù)時(shí)間及變化等；1.1.2體格檢查：包括一般狀況檢查（精神、體溫、呼吸、心率等）、系統(tǒng)檢查（淋巴結(jié)觸診、腹部觸診、腫瘤局部檢查等）；1.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如CPL、NT-proBNP等，根據(jù)患寵情況選擇）；1.1.4影像學(xué)檢查：X光檢查、超聲檢查（含腹部/淺表淋巴結(jié)）、CT/MRI檢查（如需，明確檢查部位及掃描方式）；1.1.5病理學(xué)檢查：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）、手術(shù)活檢/切取活檢（如需，明確活檢部位及病理類(lèi)型判斷標(biāo)準(zhǔn)）。1.2診療方案制定1.2.1乙方根據(jù)上述檢查結(jié)果，結(jié)合患寵的年齡、體質(zhì)、腫瘤類(lèi)型（如良性/惡性）、分期（如TNM分期）、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)等因素，在____個(gè)工作日內(nèi)向甲方提供書(shū)面診療計(jì)劃，內(nèi)容包括：（1）診斷結(jié)論（腫瘤類(lèi)型、分期、預(yù)后評(píng)估）；（2）擬采取的治療方式（如手術(shù)切除、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、姑息治療等）；（3）治療周期、預(yù)期療效及潛在風(fēng)險(xiǎn)；（4）詳細(xì)費(fèi)用預(yù)算（含檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）。1.2.2甲方有權(quán)對(duì)診療計(jì)劃提出疑問(wèn)，乙方應(yīng)予以專(zhuān)業(yè)解答；甲方應(yīng)在收到診療計(jì)劃后____個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面確認(rèn)是否同意，逾期未確認(rèn)的，視為甲方對(duì)默認(rèn)計(jì)劃的接受。1.3診療服務(wù)實(shí)施按照雙方確認(rèn)的診療計(jì)劃，乙方提供以下診療服務(wù)：1.3.1手術(shù)治療：包括腫瘤切除術(shù)（范圍、術(shù)式如根治性/姑息性切除）、術(shù)中冰凍病理檢查（如需）、麻醉監(jiān)測(cè)（含心電、血壓、血氧飽和度等）、術(shù)后鎮(zhèn)痛等；1.3.2化學(xué)治療：包括化療方案制定（藥物選擇、劑量、給藥途徑、周期）、化療前準(zhǔn)備（血常規(guī)達(dá)標(biāo)要求）、化療中不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（如嘔吐、腹瀉、骨髓抑制等）、化療后支持治療；1.3.3放射治療：如需轉(zhuǎn)診至具備放療資質(zhì)的合作機(jī)構(gòu)，乙方應(yīng)協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，放療期間由乙方負(fù)責(zé)病情評(píng)估及不良反應(yīng)管理；1.3.4靶向/免疫治療：使用經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的獸用靶向藥物或免疫制劑（或人用藥物off-label使用，需甲方書(shū)面知情同意），明確給藥頻率、療程及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；1.3.5姑息治療：包括疼痛管理（非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物等）、營(yíng)養(yǎng)支持（處方糧、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）、對(duì)癥處理（如腔道梗阻、腹水引流等）。1.4術(shù)后/治療中護(hù)理與監(jiān)測(cè)1.4.1住院護(hù)理：對(duì)需住院的患寵，乙方提供24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、飲食管理、排泄護(hù)理等，每日向甲方提供《住院病程記錄》；1.4.2不良反應(yīng)處理：對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如手術(shù)并發(fā)癥、化療毒副作用等），乙方應(yīng)及時(shí)采取措施（如調(diào)整藥物、支持治療等），并書(shū)面告知甲方病情變化及處理方案；1.4.3輔助檢查：根據(jù)治療需要，定期復(fù)查血常規(guī)、生化、影像學(xué)檢查（如每2-3個(gè)化療周期復(fù)查一次CT），評(píng)估療效及病情變化。1.5隨訪管理1.5.1治療結(jié)束后，乙方提供____個(gè)月的免費(fèi)隨訪服務(wù)（自最后一次治療結(jié)束之日起計(jì)算），隨訪方式包括電話、微信或門(mén)診復(fù)查；1.5.2隨訪內(nèi)容：包括患寵精神、食欲、活動(dòng)狀況、腫瘤局部變化、有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象等，乙方應(yīng)建立隨訪檔案，記錄病情變化；1.5.3緊急情況處理：如甲方在隨訪期間發(fā)現(xiàn)患寵出現(xiàn)緊急情況（如呼吸困難、大出血、劇烈疼痛等），應(yīng)立即聯(lián)系乙方，乙方應(yīng)在接到通知后____分鐘內(nèi)響應(yīng)，并根據(jù)情況指導(dǎo)甲方緊急處理或安排就診。第二條雙方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方的權(quán)利與義務(wù)2.1.1權(quán)利：（1）享有對(duì)患寵病情、診療計(jì)劃、費(fèi)用明細(xì)的知情權(quán)、選擇權(quán)；（2）有權(quán)要求乙方由具備腫瘤專(zhuān)科資質(zhì)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)提供服務(wù)（乙方專(zhuān)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)名單及資質(zhì)：醫(yī)生姓名________，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)證號(hào)________；醫(yī)生姓名________，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)證號(hào)________；以此類(lèi)推）；（3）有權(quán)對(duì)乙方的診療服務(wù)提出合理建議，對(duì)不合理收費(fèi)或診療行為進(jìn)行質(zhì)疑；（4）在診療過(guò)程中，如遇乙方未按約定提供服務(wù)或存在過(guò)錯(cuò)，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.1.2義務(wù)：（1）向乙方提供患寵真實(shí)的健康信息（包括既往病史、過(guò)敏史、疫苗接種史等），隱瞞信息導(dǎo)致診療失誤的，乙方不承擔(dān)責(zé)任；（2）按照本協(xié)議約定及時(shí)足額支付診療費(fèi)用；（3）配合乙方完成各項(xiàng)診療操作（如保定、給藥、采樣等），因甲方原因?qū)е略\療無(wú)法進(jìn)行的，乙方有權(quán)中止服務(wù)，已產(chǎn)生的費(fèi)用不予退還；（4）遵守乙方的診療場(chǎng)所管理規(guī)定，如禁止隨意進(jìn)入治療區(qū)域、禁止攜帶傳染性病原體等；（5）對(duì)乙方提供的診療計(jì)劃及重要診療操作（如手術(shù)、化療、off-label用藥等），應(yīng)在知曉風(fēng)險(xiǎn)后簽署書(shū)面《知情同意書(shū)》（作為本協(xié)議組成部分）。2.2乙方的權(quán)利與義務(wù)2.2.1權(quán)利：（1）按照本協(xié)議約定收取診療費(fèi)用；（2）因甲方不配合診療或拖欠費(fèi)用，有權(quán)中止服務(wù)并保留追究違約責(zé)任的權(quán)利。2.2.2義務(wù)：（1）保證其診療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生具備合法資質(zhì)，使用的藥品、醫(yī)療器械符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)源正規(guī)；（2）嚴(yán)格按照診療規(guī)范及雙方確認(rèn)的診療計(jì)劃提供服務(wù)，確保診療行為的科學(xué)性、合理性；（3）為患寵提供適宜的診療環(huán)境，配備必要的急救設(shè)備和藥品，保障患寵診療安全；（4）對(duì)診療過(guò)程中患寵的病情變化、風(fēng)險(xiǎn)情況及時(shí)告知甲方，重大事項(xiàng)（如病情惡化、需更改診療計(jì)劃、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等）應(yīng)立即書(shū)面通知甲方；（5）妥善保管患寵的病歷資料（包括檢查報(bào)告、診療記錄、知情同意書(shū)等），病歷保存期限不少于____年；（6）保守甲方的隱私及商業(yè)秘密，未經(jīng)甲方書(shū)面同意，不得向任何第三方泄露患寵病情及甲方個(gè)人信息。第三條費(fèi)用及支付方式3.1費(fèi)用構(gòu)成本協(xié)議項(xiàng)下診療費(fèi)用包括但不限于：（1）檢查費(fèi)：血常規(guī)、生化、影像學(xué)、病理學(xué)等檢查項(xiàng)目的費(fèi)用；（2）治療費(fèi)：手術(shù)、化療、放療、靶向/免疫治療、姑息治療等操作費(fèi)用；（3）藥品費(fèi)：西藥、中藥、生物制劑、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等藥品費(fèi)用（以實(shí)際采購(gòu)價(jià)為準(zhǔn)，乙方不得虛高定價(jià)）；（4）住院費(fèi)：住院期間的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)等；（5）其他費(fèi)用：會(huì)診費(fèi)（如需轉(zhuǎn)診至外部專(zhuān)家）、交通費(fèi)（如乙方協(xié)助轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的合理交通費(fèi)用）等。3.2費(fèi)用預(yù)算與確認(rèn)乙方應(yīng)在診療計(jì)劃中明確列出各項(xiàng)費(fèi)用的預(yù)算金額，甲方確認(rèn)計(jì)劃后，如需調(diào)整費(fèi)用（如增加檢查項(xiàng)目、更換藥品等），乙方應(yīng)提前書(shū)面告知甲方，經(jīng)甲方確認(rèn)后方可執(zhí)行。3.3支付方式3.3.1預(yù)付款：甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付總預(yù)算費(fèi)用的____%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：________________）；3.3.2中期款：如診療周期較長(zhǎng)，乙方可根據(jù)治療階段（如手術(shù)后、每個(gè)化療周期結(jié)束后）向甲方提交中期費(fèi)用賬單，甲方應(yīng)在收到賬單后____個(gè)工作日內(nèi)支付該階段實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的____%；3.3.3尾款：診療結(jié)束后____個(gè)工作日內(nèi)，乙方向甲方提供《費(fèi)用結(jié)算清單》，列明總費(fèi)用、已支付金額及應(yīng)付余額，甲方應(yīng)在收到結(jié)算清單后____個(gè)工作日內(nèi)支付尾款。3.4支付賬戶乙方指定收款賬戶信息如下：開(kāi)戶名：________開(kāi)戶行：________賬號(hào)：________甲方通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付費(fèi)用，轉(zhuǎn)賬時(shí)需注明“寵物腫瘤診療費(fèi)-甲方姓名/患寵名”。第四條保密條款4.1雙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密（如客戶信息、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)資料等）及患寵的病情、病歷等個(gè)人隱私信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方泄露（法律法規(guī)要求或司法機(jī)關(guān)強(qiáng)制調(diào)取的除外）。4.2本保密義務(wù)在本協(xié)議終止后____年內(nèi)持續(xù)有效。第五條違約責(zé)任5.1甲方違約責(zé)任5.1.1甲方未按本協(xié)議約定支付費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按應(yīng)付未付金額的____‰向乙方支付違約金；逾期超過(guò)____日的，乙方有權(quán)中止診療服務(wù)，已產(chǎn)生的費(fèi)用甲方仍需支付，且乙方有權(quán)要求甲方賠償因此造成的損失（如藥品浪費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員人力成本等）；5.1.2甲方提供虛假信息或故意隱瞞重要病情，導(dǎo)致乙方診療失誤或患寵病情加重的，乙方不承擔(dān)責(zé)任，且甲方仍需支付全部診療費(fèi)用。5.2乙方違約責(zé)任5.2.1乙方未按本協(xié)議約定提供診療服務(wù)（如未由專(zhuān)科醫(yī)生操作、未按診療計(jì)劃實(shí)施治療等），甲方有權(quán)要求乙方在____日內(nèi)采取補(bǔ)救措施；無(wú)法補(bǔ)救或補(bǔ)救后仍不符合約定要求的，甲方有權(quán)要求乙方退還相應(yīng)費(fèi)用，并按該部分費(fèi)用的____%支付違約金；5.2.2乙方因過(guò)錯(cuò)（如違反診療規(guī)范、操作不當(dāng)、藥品質(zhì)量問(wèn)題等）導(dǎo)致患寵病情加重或死亡的，甲方有權(quán)要求乙方賠償直接損失（已支付的診療費(fèi)用）及合理間接損失（如患寵價(jià)值評(píng)估費(fèi)、尸檢費(fèi)等，間接損失賠償總額不超過(guò)本協(xié)議總費(fèi)用的____%）；5.2.3乙方未經(jīng)甲方同意泄露甲方或患寵隱私信息的，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：________________），并承擔(dān)因此造成的全部損失。5.3免責(zé)條款5.3.1因患寵自身病情特殊性（如腫瘤晚期、多器官轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等）或不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等）導(dǎo)致診療效果不佳或患寵死亡的，乙方不承擔(dān)責(zé)任，但乙方應(yīng)及時(shí)告知甲方并采取合理措施減輕損失；5.3.2人用藥物off-label使用存在已知或未知風(fēng)險(xiǎn)，乙方已充分告知且甲方簽署知情同意書(shū)的，因藥物本身特性導(dǎo)致的不良反應(yīng)，乙方不承擔(dān)責(zé)任。第六條協(xié)議的變更、解除與終止6.1協(xié)議變更本協(xié)議履行過(guò)程中，如需變更服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用或診療計(jì)劃，雙方應(yīng)協(xié)商一致并簽訂書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。6.2協(xié)議解除6.2.1雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議；6.2.2因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，任何一方有權(quán)解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任；6.2.3甲方未按約定支付費(fèi)用且逾期超過(guò)____日，或乙方存在嚴(yán)重違約行為（如診療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患寵死亡且拒不承擔(dān)責(zé)任）的，守約方有權(quán)單方解除本協(xié)議。6.3協(xié)議終止6.3.1本協(xié)議約定的診療服務(wù)完成（包括治療結(jié)束、隨訪期滿）；6.3.2雙方協(xié)商一致解除或依法單方解除；6.3.3患寵死亡（自然死亡或因不可抗力/甲方原因?qū)е滤劳觯?.4清算與交接協(xié)議終止后，乙方應(yīng)在____日內(nèi)向甲方提供《費(fèi)用結(jié)算清單》，結(jié)清所有款項(xiàng)；同時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方返還患寵的剩余藥品、物品（如有），并移交完整的病歷資料。第七條爭(zhēng)議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向