PAGE衛(wèi)生室新農(nóng)合規(guī)章制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生室新農(nóng)合管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本規(guī)章制度。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于本衛(wèi)生室全體工作人員及參與新農(nóng)合診療服務(wù)的相關(guān)活動(dòng)。3.基本原則嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家新農(nóng)合政策，確保參合農(nóng)民享受合理、有效的醫(yī)療服務(wù)。堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的原則，規(guī)范醫(yī)療行為。加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，保障新農(nóng)合基金安全。二、就診管理1.參合農(nóng)民就診參合農(nóng)民持有效合作醫(yī)療證在本衛(wèi)生室就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)證件信息，確保人證相符。詳細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀及過(guò)敏史等，進(jìn)行必要的體格檢查，做出初步診斷，并根據(jù)病情合理確定治療方案。2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院對(duì)于超出本衛(wèi)生室診療范圍的疾病，應(yīng)及時(shí)告知參合農(nóng)民，并指導(dǎo)其辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。嚴(yán)格按照規(guī)定的轉(zhuǎn)診程序，填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核同意后，方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診患者應(yīng)攜帶合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表等相關(guān)資料到指定的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。3.病歷書寫醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真書寫門診病歷和住院病歷，病歷內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確、清晰，包括患者基本信息、病史、癥狀、體征、診斷、治療經(jīng)過(guò)等。病歷書寫應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和中文，不得隨意涂改、偽造病歷。三、醫(yī)療服務(wù)管理1.診療服務(wù)嚴(yán)格按照診療規(guī)范和操作規(guī)程開展診療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。合理使用醫(yī)療設(shè)備和藥品，嚴(yán)禁超范圍、超劑量使用藥品和醫(yī)療器械。積極推廣適宜技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)的有效性和經(jīng)濟(jì)性。2.醫(yī)療收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。收費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)明碼標(biāo)價(jià)，向患者提供詳細(xì)的收費(fèi)清單，做到收費(fèi)公開透明。嚴(yán)禁分解住院、掛床住院等違規(guī)收費(fèi)行為。3.藥品管理建立健全藥品管理制度，嚴(yán)格藥品采購(gòu)渠道，確保藥品質(zhì)量安全。藥品應(yīng)分類存放，妥善保管，防止藥品變質(zhì)、過(guò)期失效。嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書使用藥品，不得濫用、誤用藥品。四、新農(nóng)合報(bào)銷管理1.報(bào)銷范圍嚴(yán)格按照新農(nóng)合政策規(guī)定的報(bào)銷范圍進(jìn)行審核報(bào)銷，不得將不符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。報(bào)銷范圍包括參合農(nóng)民在本衛(wèi)生室及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用等。2.報(bào)銷比例和起付線按照新農(nóng)合政策規(guī)定的報(bào)銷比例和起付線進(jìn)行報(bào)銷計(jì)算。及時(shí)向參合農(nóng)民宣傳報(bào)銷政策，告知其報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)。3.報(bào)銷流程參合農(nóng)民在本衛(wèi)生室就診時(shí)，應(yīng)在結(jié)算時(shí)提供合作醫(yī)療證，由醫(yī)務(wù)人員按照?qǐng)?bào)銷規(guī)定進(jìn)行審核報(bào)銷。對(duì)于住院報(bào)銷，患者出院時(shí)，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口辦理報(bào)銷手續(xù)，提交相關(guān)資料，經(jīng)審核后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付報(bào)銷費(fèi)用。本衛(wèi)生室定期將報(bào)銷情況匯總上報(bào)至新農(nóng)合管理部門。五、信息管理1.參合農(nóng)民信息管理建立參合農(nóng)民信息檔案，準(zhǔn)確記錄參合農(nóng)民的基本信息、就診信息、報(bào)銷信息等。定期對(duì)參合農(nóng)民信息進(jìn)行更新和維護(hù)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理配備專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的操作和管理，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。及時(shí)錄入、上傳參合農(nóng)民的就診信息和報(bào)銷信息，保證信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。嚴(yán)格遵守信息系統(tǒng)的安全管理制度，防止信息泄露和數(shù)據(jù)丟失。六、監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督成立衛(wèi)生室新農(nóng)合管理監(jiān)督小組，定期對(duì)本衛(wèi)生室的新農(nóng)合工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督。檢查內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)情況、報(bào)銷管理、信息管理等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，確保新農(nóng)合工作規(guī)范有序開展。2.外部監(jiān)督積極配合新農(nóng)合管理部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。接受參合農(nóng)民和社會(huì)各界的監(jiān)督，對(duì)群眾反映的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。七、違規(guī)處理1.違規(guī)行為界定明確以下違規(guī)行為：掛床住院、分解住院。虛開、多開處方，不合理用藥。偽造醫(yī)療文書、虛報(bào)費(fèi)用。擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)項(xiàng)目。其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的行為。2.處理措施對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，視情節(jié)輕重給予以下處理：責(zé)令改正，追回違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用。對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育、警告。情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其新農(nóng)合服務(wù)資格，直至取消資格，并依法追究相關(guān)責(zé)任。八、培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)定期組織本衛(wèi)生室工作人員參加新農(nóng)合政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合政策法規(guī)、診療規(guī)范、報(bào)銷流程、信息系統(tǒng)操作等方面。2.宣傳積極向參合農(nóng)民宣傳新農(nóng)合政策，提高參合農(nóng)民的知曉率和滿意度。通過(guò)宣傳