PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨終關(guān)懷制度一、總則（一）目的為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨終關(guān)懷服務(wù)水平，規(guī)范臨終關(guān)懷工作流程，保障臨終患者及其家屬的合法權(quán)益，特制定本制度。臨終關(guān)懷旨在為生命終末期患者提供全面、人性化的醫(yī)療、護理、心理和社會支持，幫助患者緩解痛苦、安詳離世，同時給予家屬精神慰藉，使其能夠坦然面對親人的離去。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有參與臨終關(guān)懷服務(wù)的科室及工作人員，包括臨床醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、心理咨詢師以及其他相關(guān)輔助人員。（三）基本原則1.以人為本原則始終將患者的需求放在首位，尊重患者的尊嚴、權(quán)利和意愿，提供個性化的關(guān)懷服務(wù)，盡可能滿足患者在生命終末期的各種需求。2.全面照護原則不僅關(guān)注患者的身體癥狀，還重視患者的心理、精神和社會需求。通過多學(xué)科團隊協(xié)作，為患者提供醫(yī)療護理、疼痛控制、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、靈性關(guān)懷等全方位的服務(wù)。3.舒緩醫(yī)療原則以緩解患者身體痛苦為核心目標，合理運用藥物、護理技術(shù)和其他治療手段，最大程度地減輕患者的疼痛和其他不適癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。4.尊重生命原則尊重患者生命的自然過程，不刻意延長或縮短生命，而是致力于讓患者在生命的最后階段能夠安詳、有尊嚴地度過。5.家屬參與原則鼓勵和支持患者家屬積極參與臨終關(guān)懷過程，為家屬提供必要的信息和情感支持，幫助家屬更好地陪伴患者，共同面對患者的離世。二、臨終關(guān)懷服務(wù)團隊（一）團隊組成1.醫(yī)療團隊由臨床醫(yī)生、護士、藥師等組成。臨床醫(yī)生負責評估患者病情，制定治療方案，處理患者的醫(yī)療問題；護士執(zhí)行各項護理操作，觀察患者病情變化，為患者提供生活護理；藥師負責審核和調(diào)整患者的用藥方案，確保用藥安全有效。2.心理支持團隊包括心理咨詢師、志愿者等。心理咨詢師通過專業(yè)的心理評估和干預(yù)手段，幫助患者及其家屬緩解焦慮、恐懼、悲傷等情緒，提供心理支持和心理疏導(dǎo)；志愿者為患者和家屬提供陪伴、傾聽等服務(wù)，給予情感關(guān)懷。3.營養(yǎng)支持團隊由營養(yǎng)師組成，根據(jù)患者的身體狀況和營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，確?；颊咴谏K末期能夠獲得足夠的營養(yǎng)，維持身體功能。4.社會支持團隊包括醫(yī)院社工、社區(qū)工作人員等。醫(yī)院社工負責協(xié)調(diào)社會資源，為患者及其家屬提供經(jīng)濟援助、社會救助等方面的支持；社區(qū)工作人員協(xié)助做好患者及其家屬的社區(qū)關(guān)懷工作，促進患者融入社區(qū)生活。（二）團隊職責1.醫(yī)療團隊職責對臨終患者進行全面評估，包括身體狀況、心理狀態(tài)、社會支持等方面，制定個性化的臨終關(guān)懷計劃。負責患者的醫(yī)療診治工作，合理使用醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費用，避免過度醫(yī)療。定期組織病例討論，對患者的病情變化和治療效果進行評估，及時調(diào)整治療方案。指導(dǎo)護士執(zhí)行各項護理操作，確保護理質(zhì)量，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.心理支持團隊職責運用專業(yè)方法對患者及其家屬進行心理評估，了解其心理需求和情緒狀態(tài)。為患者及其家屬提供心理咨詢和心理疏導(dǎo)服務(wù)，幫助他們應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，緩解焦慮、恐懼、悲傷等情緒。組織開展心理支持小組活動，如放松訓(xùn)練、音樂治療、藝術(shù)治療等，豐富患者的精神生活，提高其心理調(diào)適能力。對患者家屬進行哀傷輔導(dǎo)，幫助他們度過親人離世后的哀傷期，恢復(fù)正常生活。3.營養(yǎng)支持團隊職責根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣，制定合理的營養(yǎng)支持方案，包括飲食種類、進食方式等。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，維持身體的正常代謝和功能。指導(dǎo)患者家屬做好患者的飲食護理，如協(xié)助患者進食、保持口腔清潔等，預(yù)防營養(yǎng)不良和誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。4.社會支持團隊職責了解患者及其家屬的社會支持需求，積極協(xié)調(diào)社會資源，為患者提供經(jīng)濟援助、社會救助等方面的支持。協(xié)助患者及其家屬解決在就醫(yī)過程中遇到的實際困難，如辦理醫(yī)保報銷、申請慈善救助等。組織開展社區(qū)關(guān)懷活動，鼓勵社區(qū)居民為臨終患者及其家屬提供幫助和支持，營造良好的社會氛圍。三、臨終關(guān)懷服務(wù)流程（一）患者評估1.入院評估患者因病情需要入住臨終關(guān)懷病房時，由管床醫(yī)生負責進行全面評估，內(nèi)容包括患者的基本信息、疾病診斷、病情嚴重程度、身體狀況、心理狀態(tài)、社會支持系統(tǒng)等。評估結(jié)果記錄在患者病歷中，作為制定臨終關(guān)懷計劃的依據(jù)。2.定期評估管床醫(yī)生和護士每周至少對患者進行一次全面評估，重點關(guān)注患者的身體癥狀變化、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等。根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療和護理方案，確?；颊叩玫阶罴训年P(guān)懷服務(wù)。（二）關(guān)懷計劃制定1.多學(xué)科協(xié)作管床醫(yī)生組織醫(yī)療團隊、心理支持團隊、營養(yǎng)支持團隊和社會支持團隊成員共同參與患者關(guān)懷計劃的制定。各團隊成員根據(jù)患者的評估結(jié)果，結(jié)合自身專業(yè)知識和技能，提出針對性的建議和措施。2.個性化方案綜合考慮患者的病情、身體狀況、心理需求、社會支持等因素，制定個性化的臨終關(guān)懷計劃。計劃內(nèi)容包括醫(yī)療護理措施、疼痛控制方案、心理支持措施、營養(yǎng)支持方案、家屬關(guān)懷措施等，明確各團隊成員的職責和工作流程。（三）服務(wù)實施1.醫(yī)療護理服務(wù)臨床醫(yī)生按照臨終關(guān)懷計劃，合理使用藥物和其他治療手段，緩解患者的身體癥狀，如疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等。護士嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)范，為患者提供生活護理、基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、皮膚護理、翻身拍背、吸痰等，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。藥師定期對患者的用藥情況進行評估，審核用藥醫(yī)囑，調(diào)整用藥方案，確保用藥安全有效。2.心理支持服務(wù)心理咨詢師根據(jù)患者的心理狀態(tài)，為患者提供一對一的心理咨詢和心理疏導(dǎo)服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、恐懼、悲傷等情緒。組織開展心理支持小組活動，如放松訓(xùn)練、音樂治療、藝術(shù)治療等，豐富患者的精神生活，提高其心理調(diào)適能力。為患者家屬提供哀傷輔導(dǎo)，幫助他們應(yīng)對親人離世后的哀傷情緒，引導(dǎo)他們正確面對死亡。3.營養(yǎng)支持服務(wù)營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和飲食需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，指導(dǎo)患者家屬合理安排患者的飲食。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)素，維持身體的正常代謝和功能。4.社會支持服務(wù)醫(yī)院社工積極協(xié)調(diào)社會資源，為患者及其家屬提供經(jīng)濟援助、社會救助等方面的支持。協(xié)助患者及其家屬解決在就醫(yī)過程中遇到的實際困難，如辦理醫(yī)保報銷、申請慈善救助等。組織開展社區(qū)關(guān)懷活動，鼓勵社區(qū)居民為臨終患者及其家屬提供幫助和支持，營造良好的社會氛圍。（四）服務(wù)記錄與溝通1.服務(wù)記錄護士負責記錄患者的護理情況，包括生命體征、病情變化、護理措施執(zhí)行情況等，記錄應(yīng)及時、準確、完整。醫(yī)生負責記錄患者的醫(yī)療診治情況，包括病情評估、治療方案調(diào)整、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。心理支持團隊、營養(yǎng)支持團隊和社會支持團隊成員分別記錄各自團隊為患者提供的服務(wù)內(nèi)容和效果。2.溝通協(xié)調(diào)各團隊成員之間保持密切溝通，定期召開團隊會議，匯報患者的情況，討論解決患者在關(guān)懷過程中遇到的問題。管床醫(yī)生定期與患者家屬溝通，反饋患者的病情變化和關(guān)懷計劃執(zhí)行情況，聽取家屬的意見和建議，及時調(diào)整關(guān)懷計劃。四、臨終關(guān)懷病房管理（一）病房設(shè)施與環(huán)境1.設(shè)施配備臨終關(guān)懷病房應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和生活設(shè)施，如病床、床墊、床頭柜、衛(wèi)生間、空調(diào)、電視、呼叫系統(tǒng)等，為患者提供舒適、安全的住院環(huán)境。2.環(huán)境布置病房環(huán)境應(yīng)溫馨、安靜、整潔，色彩柔和，光線適宜?？蓴[放一些鮮花、綠植等，營造舒適的氛圍。病房內(nèi)設(shè)置專門的家屬陪伴區(qū)域，配備必要的休息設(shè)施，方便家屬陪伴患者。（二）病房安全管理1.醫(yī)療安全嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作規(guī)程，確?；颊叩尼t(yī)療安全。加強對病房藥品、醫(yī)療器械的管理，定期檢查和維護，確保其性能良好，無過期、損壞等情況。2.消防安全加強病房消防安全管理，配備必要的消防設(shè)施和器材，如滅火器、消火栓等。定期組織醫(yī)護人員和患者家屬進行消防安全培訓(xùn)和演練，提高消防安全意識和應(yīng)急處置能力。3.患者安全加強對患者的安全管理，防止患者跌倒、墜床、走失等意外事件的發(fā)生。對意識不清、行動不便的患者，應(yīng)采取必要的防護措施，如加床檔、使用約束帶等。（三）病房感染管理1.消毒隔離制度嚴格執(zhí)行病房消毒隔離制度，定期對病房進行清潔、消毒，保持病房環(huán)境整潔衛(wèi)生。對患者使用過的物品、醫(yī)療器械等進行及時消毒處理，防止交叉感染。2.醫(yī)護人員防護醫(yī)護人員在為患者提供服務(wù)時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程，佩戴口罩、帽子、手套等防護用品，防止自身感染。加強對醫(yī)護人員的感染防控知識培訓(xùn)，提高感染防控意識和技能。五、臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制標準1.醫(yī)療護理質(zhì)量患者的醫(yī)療護理措施執(zhí)行符合規(guī)范要求，護理記錄及時、準確、完整。患者的身體癥狀得到有效控制，疼痛、呼吸困難等不適癥狀緩解明顯?；颊叩纳钯|(zhì)量得到提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低。2.心理支持質(zhì)量患者及其家屬的心理需求得到及時關(guān)注和滿足，心理狀態(tài)得到改善。心理支持措施有效實施，患者的焦慮、恐懼、悲傷等情緒得到緩解?；颊呒覍俚陌o導(dǎo)效果良好，能夠正確應(yīng)對親人離世后的哀傷情緒。3.營養(yǎng)支持質(zhì)量患者的營養(yǎng)狀況得到改善，營養(yǎng)支持方案合理有效?；颊叩娘嬍硵z入符合營養(yǎng)需求，無營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩情況發(fā)生?；颊呒覍倌軌虬凑諣I養(yǎng)支持團隊的指導(dǎo)，做好患者的飲食護理。4.社會支持質(zhì)量患者及其家屬的社會支持需求得到及時解決，社會資源得到有效協(xié)調(diào)?；颊咴诰歪t(yī)過程中遇到的實際困難得到妥善處理，醫(yī)保報銷、慈善救助等工作順利開展。社區(qū)關(guān)懷活動效果良好，社區(qū)居民對臨終患者及其家屬的支持力度加大。（二）質(zhì)量控制措施1.定期檢查成立質(zhì)量控制小組，定期對臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量進行檢查。檢查內(nèi)容包括醫(yī)療護理質(zhì)量、心理支持質(zhì)量、營養(yǎng)支持質(zhì)量、社會支持質(zhì)量等方面。檢查結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室和人員，對存在的問題提出整改意見。2.患者滿意度調(diào)查定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者及其家屬對臨終關(guān)懷服務(wù)的滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、病房環(huán)境等方面。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析存在的問題，采取針對性的改進措施，提高患者滿意度。3.持續(xù)質(zhì)量改進根據(jù)質(zhì)量控制檢查和患者滿意度調(diào)查結(jié)果，對臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量進行持續(xù)改進。定期召開質(zhì)量分析會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定改進計劃，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。六、臨終關(guān)懷服務(wù)費用管理（一）費用結(jié)算原則1.合理合規(guī)原則臨終關(guān)懷服務(wù)費用的結(jié)算應(yīng)嚴格按照國家和地方有關(guān)醫(yī)保政策、物價標準等規(guī)定執(zhí)行，確保費用結(jié)算合理合規(guī)。2.成本核算原則加強對臨終關(guān)懷服務(wù)成本的核算，準確計算服務(wù)過程中發(fā)生的各項費用，包括醫(yī)療費用、藥品費用、護理費用、設(shè)備耗材費用等，為費用結(jié)算提供依據(jù)。3.公平公正原則在費用結(jié)算過程中，應(yīng)遵循公平公正原則，確?；颊呒捌浼覍俚暮戏?quán)益得到保障。不得因患者的身份、經(jīng)濟狀況等因素而區(qū)別對待。（二）費用結(jié)算方式1.醫(yī)保結(jié)算對于參加醫(yī)保的患者，其臨終關(guān)懷服務(wù)費用按照醫(yī)保政策規(guī)定進行結(jié)算。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)院提供的結(jié)算清單，審核后支付相應(yīng)的醫(yī)保費用。2.自費結(jié)算對于未參加醫(yī)?；蜥t(yī)保報銷后仍需自費的患者，由患者或其家屬按照醫(yī)院規(guī)定的收費標準支付費用。醫(yī)院應(yīng)提供詳細的費用清單，便于患者及其家屬了解費用構(gòu)成和支付情況。（三）費用管理監(jiān)督1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)部門加強對臨終關(guān)懷服務(wù)費用的管理和監(jiān)督，