耳鼻喉科異物誤吸急救中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與分工演講人2026-01-09

01異物誤吸急救的流程與核心環(huán)節(jié)：協(xié)作的基礎(chǔ)藍(lán)圖02團(tuán)隊(duì)協(xié)作的核心理念與基本原則：協(xié)作的靈魂03不同角色的分工與職責(zé)：協(xié)作的齒輪系統(tǒng)04團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)鍵場景與應(yīng)對策略：協(xié)作的實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)05提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效能的保障機(jī)制：協(xié)作的可持續(xù)性目錄

耳鼻喉科異物誤吸急救中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與分工異物誤吸是耳鼻喉科常見的急危重癥，其特點(diǎn)是發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、風(fēng)險(xiǎn)極高，尤其好發(fā)于兒童（3歲以下占比約60%）及老年人（合并吞咽功能障礙者）。從堅(jiān)果、果凍到義齒、玩具零件，異物的種類與形態(tài)千差萬別，一旦卡頓于喉、氣管或支氣管，可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致窒息、缺氧，甚至猝死。在這樣“與死神賽跑”的急救場景中，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能造成不可逆的后果。而要實(shí)現(xiàn)“快速評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)、有效救治”的目標(biāo)，絕非單靠某一位“超級(jí)醫(yī)生”可以完成，而是依賴于一支訓(xùn)練有素、分工明確、協(xié)作緊密的團(tuán)隊(duì)——正如我曾在深夜參與的一例搶救：一名5歲兒童誤吸圓珠筆筆帽，面色發(fā)紺、意識(shí)喪失，急診科醫(yī)生立即啟動(dòng)海姆立克法，護(hù)士同步準(zhǔn)備硬性支氣管鏡，麻醉醫(yī)生在3分鐘內(nèi)建立人工氣道，耳鼻喉科醫(yī)生在喉鏡下精準(zhǔn)夾取異物，從患兒入院到異物取出，全程僅用12分鐘。

這讓我深刻體會(huì)到：團(tuán)隊(duì)協(xié)作不是“選擇題”，而是“必答題”；分工不是“各自為戰(zhàn)”，而是“協(xié)同作戰(zhàn)”。本文將從急救流程、協(xié)作理念、角色分工、關(guān)鍵場景及保障機(jī)制五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述耳鼻喉科異物誤吸急救中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與分工邏輯，為臨床實(shí)踐提供可借鑒的框架。01ONE異物誤吸急救的流程與核心環(huán)節(jié)：協(xié)作的基礎(chǔ)藍(lán)圖

異物誤吸急救的流程與核心環(huán)節(jié)：協(xié)作的基礎(chǔ)藍(lán)圖異物誤吸急救的每一步都需環(huán)環(huán)相扣，而清晰的流程是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的“導(dǎo)航圖”?；凇抖茄屎眍^頸外科異物處理臨床指南》及國際急救標(biāo)準(zhǔn)，我們將急救流程劃分為“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)護(hù)-轉(zhuǎn)運(yùn)”四大階段，每個(gè)階段均需多角色協(xié)同完成。

初始評(píng)估階段：快速識(shí)別，分級(jí)響應(yīng)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容患者到達(dá)急診室或門診的“黃金4分鐘”是決定預(yù)后的關(guān)鍵。此階段的核心任務(wù)是“快速判斷異物性質(zhì)、位置及患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)”，需由急診科醫(yī)生主導(dǎo)，護(hù)士、家屬共同參與。01-氣道（A）：觀察患者是否能說話、咳嗽、哭鬧——完全性梗阻表現(xiàn)為“不能發(fā)聲、無咳嗽、吸氣性三凹征”；部分性梗阻表現(xiàn)為“呼吸困難、喘鳴、咳嗽無力”。-呼吸（B）：聽診雙肺呼吸音，一側(cè)呼吸音減弱或消失提示異物偏側(cè)阻塞；嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、氧飽和度下降（SpO?＜90%）。1.氣道與生命體征評(píng)估：急診醫(yī)生首先采用“ABCDE法則”（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）快速評(píng)估：02

初始評(píng)估階段：快速識(shí)別，分級(jí)響應(yīng)-循環(huán)（C）：監(jiān)測心率、血壓，兒童＞180次/分或成人＞120次/分提示缺氧代償，心率驟減提示瀕臨心跳停止。協(xié)作要點(diǎn)：護(hù)士需在醫(yī)生評(píng)估的同時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置，并準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器，一旦確認(rèn)氣道分泌物或異物碎屑阻塞，立即吸痰，避免評(píng)估過程中窒息加重。2.異物信息獲?。和ㄟ^家屬或患者詢問異物類型（食物、玩具、義齒等）、誤吸時(shí)間（＞6小時(shí)者易出現(xiàn)黏膜水腫）、誤吸后癥狀變化（是否從咳嗽轉(zhuǎn)為呼吸困難）。若患者昏迷，需查看現(xiàn)場遺留物（如兒童玩具碎片、老人掉落的假牙）。協(xié)作要點(diǎn)：行政或分診護(hù)士需同步記錄信息，并通知耳鼻喉科、麻醉科醫(yī)生會(huì)診，避免“反復(fù)詢問延誤搶救”。3.影像學(xué)評(píng)估（選擇性）：對于疑似深部異物（如支氣管內(nèi)異物）或X線可顯影異物（

初始評(píng)估階段：快速識(shí)別，分級(jí)響應(yīng)如金屬、義齒），需快速完成床旁X線或CT檢查。協(xié)作要點(diǎn)：技師需優(yōu)先安排急診檢查，避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)；放射科醫(yī)生需在15分鐘內(nèi)出具初步報(bào)告，明確異物位置、大小及與周圍組織關(guān)系（如是否穿透氣道壁）。

緊急干預(yù)階段：爭分奪秒，精準(zhǔn)操作在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容根據(jù)評(píng)估結(jié)果，干預(yù)分為“基礎(chǔ)生命支持”與“?？迫〕觥眱刹?，需急診科、麻醉科、耳鼻喉科醫(yī)生協(xié)同實(shí)施。01-成人及8歲以上兒童：采用標(biāo)準(zhǔn)海姆立克法（臍上兩橫指沖擊腹部），沖擊5次后檢查異物是否排出；-1-8歲兒童：采用“胸部沖擊法”（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避免肝脾損傷；-嬰兒：采用“背部叩擊+胸部按壓法”（背部叩擊5次，兩指按壓胸骨下段5次，交替進(jìn)行）。協(xié)作要點(diǎn)：操作醫(yī)生需與護(hù)士配合，確保患者頭頸處于中立位（避免異物移位），護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測SpO?變化，若BLS2分鐘后無效，立即啟動(dòng)高級(jí)氣道支持。1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）：適用于完全性梗阻或SpO?＜85%的患者：02

緊急干預(yù)階段：爭分奪秒，精準(zhǔn)操作2.高級(jí)氣道支持與專科取出：對于BLS無效或部分梗阻但呼吸困難進(jìn)行性加重者，需在麻醉下行“硬性支氣管鏡/喉鏡異物取出術(shù)”：-麻醉醫(yī)生：選擇“快速順序誘導(dǎo)插管”（RSI），使用丙泊酚、羅庫溴銨等快速麻醉藥物，避免清醒狀態(tài)下喉痙攣；-耳鼻喉科醫(yī)生：根據(jù)異物位置選擇器械——喉部異物用間接喉鏡或電子喉鏡，氣管、支氣管異物用硬性支氣管鏡（直徑0-4歲用3.5mm，4-12歲用5.0mm，成人用7.0mm），配合異物鉗（如鱷魚鉗、籃式鉗）取出；-護(hù)士：術(shù)中傳遞器械（如異物鉗、吸引管），監(jiān)測生命體征（如血壓、心率、血氧），備好腎上腺素、阿托品等搶救藥品，防止術(shù)中迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心跳驟停。

術(shù)后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)階段：防患未然，無縫銜接異物取出后并非“萬事大吉”，并發(fā)癥（如喉頭水腫、氣胸、肺部感染）可能在術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，需團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)。1.術(shù)后監(jiān)護(hù)：患者需在恢復(fù)室觀察至少6小時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測：-呼吸：有無呼吸困難、喘鳴（提示喉頭水腫），必要時(shí)給予地塞米松5mg靜脈滴注；-體溫：術(shù)后24小時(shí)發(fā)熱可能為異物刺激或繼發(fā)感染，需查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；-胸痛：咯血或胸痛警惕支氣管黏膜損傷或氣胸，需立即行胸部X線檢查。協(xié)作要點(diǎn)：恢復(fù)室護(hù)士每小時(shí)記錄生命體征，耳鼻喉科醫(yī)生每日查房，評(píng)估氣道情況，ICU醫(yī)生參與重癥患者（如誤吸時(shí)間＞24小時(shí)、出現(xiàn)呼吸衰竭）的救治方案制定。

術(shù)后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)階段：防患未然，無縫銜接-異物取出情況（類型、大小、是否完整）；ADBC-術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥（如黏膜損傷、出血量）；-目前治療方案（抗生素、激素使用情況）；協(xié)作要點(diǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前需通知接收科室，攜帶病歷資料（影像學(xué)報(bào)告、麻醉記錄），途中備好簡易呼吸囊，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外。2.轉(zhuǎn)運(yùn)交接：病情穩(wěn)定后，需將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房或?qū)？撇》浚唤觾?nèi)容包括：02ONE團(tuán)隊(duì)協(xié)作的核心理念與基本原則：協(xié)作的靈魂

團(tuán)隊(duì)協(xié)作的核心理念與基本原則：協(xié)作的靈魂沒有理念的指引，協(xié)作會(huì)變成“機(jī)械的流程”；沒有原則的約束，分工可能陷入“混亂的分工”。耳鼻喉科異物誤吸急救中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，需以“生命至上、高效協(xié)同、動(dòng)態(tài)調(diào)整”為核心理念，遵循以下基本原則。

核心理念：以“患者安全”為絕對中心異物誤吸急救中，所有團(tuán)隊(duì)行為都需圍繞“降低死亡率和致殘率”展開。例如，對于兒童患者，耳鼻喉科醫(yī)生需優(yōu)先選擇“創(chuàng)傷更小的軟鏡”，而非盲目追求“硬鏡操作快”，避免術(shù)后聲門狹窄；對于老年患者，麻醉醫(yī)生需調(diào)整麻醉深度，避免藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制。正如我的一位導(dǎo)師常說：“我們不是在‘取異物’，而是在‘救命’，任何操作都不能以犧牲患者安全為代價(jià)?！?/p>

基本原則：構(gòu)建“目標(biāo)-角色-溝通”三位一體協(xié)作框架1.目標(biāo)一致性原則：團(tuán)隊(duì)成員需對“急救目標(biāo)”形成共識(shí)——在保證生命體征穩(wěn)定的前提下，最快速度取出異物，最大限度減少并發(fā)癥。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧時(shí)，首要目標(biāo)不是“立即取出異物”，而是“先建立人工氣道（如環(huán)甲膜穿刺或氣管切開）”，待氧合改善后再行異物取出。這種“以患者當(dāng)前最危急問題為導(dǎo)向”的目標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整，是避免“為操作而操作”的關(guān)鍵。2.角色互補(bǔ)性原則：團(tuán)隊(duì)成員需明確“誰主導(dǎo)、誰協(xié)助、誰支持”，避免職責(zé)重疊或空白。以“硬鏡異物取出術(shù)”為例：-主導(dǎo)者：耳鼻喉科醫(yī)生（負(fù)責(zé)操作支氣管鏡、夾取異物）；-協(xié)助者：麻醉醫(yī)生（維持氣道、監(jiān)測生命體征，及時(shí)調(diào)整麻醉深度）；-支持者：護(hù)士（傳遞器械、吸痰、給藥，保障手術(shù)野清晰）。

基本原則：構(gòu)建“目標(biāo)-角色-溝通”三位一體協(xié)作框架案例：曾有一例老年患者誤吸義齒，硬鏡下操作時(shí)義齒滑落至支氣管遠(yuǎn)端，此時(shí)麻醉醫(yī)生立即調(diào)整患者體位為頭低腳高（利用重力使義齒移向主支氣管），護(hù)士遞上更長的異物鉗，耳鼻喉科醫(yī)生在調(diào)整后成功取出——這種“角色互補(bǔ)”而非“角色搶斷”的配合，正是高效協(xié)作的體現(xiàn)。3.溝通高效性原則：急救中溝通需遵循“簡潔、明確、實(shí)時(shí)”的“SBAR模式”（Situation-現(xiàn)狀，Background-背景，Assessment-評(píng)估，Recommendation-建議）。例如，護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)：“患者（S）男性，70歲，誤吸義齒2小時(shí)，SpO?85%（B），評(píng)估為氣道梗阻，建議（R）立即行硬鏡檢查”。這種結(jié)構(gòu)化溝通可減少信息遺漏，避免因“模糊指令”導(dǎo)致延誤。

基本原則：構(gòu)建“目標(biāo)-角色-溝通”三位一體協(xié)作框架4.決策協(xié)同性原則：對于復(fù)雜病例（如異物嵌入氣管壁、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病），需團(tuán)隊(duì)共同決策，而非“個(gè)人說了算”。例如，一名哮喘患者誤吸花生，硬鏡操作可能誘發(fā)支氣管痙攣，此時(shí)需耳鼻喉科、麻醉科、呼吸科醫(yī)生共同討論：是否先行支氣管擴(kuò)張劑霧化，還是改為“支氣管鏡下冷凍取出”——協(xié)同決策可整合多學(xué)科優(yōu)勢，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。03ONE不同角色的分工與職責(zé)：協(xié)作的齒輪系統(tǒng)

不同角色的分工與職責(zé)：協(xié)作的齒輪系統(tǒng)一個(gè)完整的異物誤吸急救團(tuán)隊(duì)，通常包括“急診科醫(yī)生-耳鼻喉科醫(yī)生-麻醉醫(yī)生-手術(shù)室/急診科護(hù)士-技師-行政協(xié)調(diào)人員”六大角色，每個(gè)角色都是不可或缺的“齒輪”，需精準(zhǔn)咬合，驅(qū)動(dòng)急救流程高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

急診科醫(yī)生：“第一響應(yīng)人”，把控急救入口作為患者到達(dá)醫(yī)院后的“首診負(fù)責(zé)人”，急診科醫(yī)生的分工核心是“快速識(shí)別、穩(wěn)定生命體征、啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作”。1.接診與初步評(píng)估：接診后2分鐘內(nèi)完成“ABC評(píng)估”，判斷是否需立即BLS（如海姆立克法）；同時(shí)，通過家屬詢問或現(xiàn)場勘查獲取異物信息（如“孩子剛才玩積木時(shí)突然咳嗽，說不出話”）。2.啟動(dòng)協(xié)作機(jī)制：一旦確認(rèn)異物誤吸，立即通知耳鼻喉科、麻醉科醫(yī)生會(huì)診，并通知護(hù)士準(zhǔn)備搶救設(shè)備（吸引器、喉鏡、氣管插管包）。對于危重患者（如SpO?＜80%），需直接呼叫“急救小組”（包括ICU醫(yī)生），避免“逐級(jí)會(huì)診延誤時(shí)間”。3.穩(wěn)定生命體征：對缺氧患者立即給予高流量吸氧（10-15L/min），建立靜脈通路（兒童用22G套管針，成人用18G），必要時(shí)給予腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg，皮下注射）緩解喉頭水腫。

急診科醫(yī)生：“第一響應(yīng)人”，把控急救入口4.信息傳遞樞紐：在等待專科醫(yī)生期間，需將患者信息（年齡、異物類型、生命體征）同步給后續(xù)科室，例如：“耳鼻喉科，急診有一名3歲兒童，誤吸花生10分鐘，SpO?88%，已行海姆立克法，咳出部分花生碎，仍有喘鳴”。

耳鼻喉科醫(yī)生：“專科操刀手”，主導(dǎo)異物取出作為異物取出的“核心技術(shù)實(shí)施者”，耳鼻喉科醫(yī)生的分工需兼顧“操作精準(zhǔn)性”與“患者安全性”。1.術(shù)前決策：接到會(huì)診通知后，5分鐘內(nèi)到達(dá)急診，結(jié)合評(píng)估結(jié)果（如影像學(xué)、聽診）制定取出方案——對于喉部異物，可在門診間接喉鏡下取出；對于氣管、支氣管異物，需在手術(shù)室全麻下硬鏡取出。2.術(shù)中操作：硬鏡操作時(shí)，需與麻醉醫(yī)生深度配合——當(dāng)麻醉醫(yī)生調(diào)整患者體位為“頸后伸位”時(shí)，迅速將硬鏡置入聲門，觀察異物位置；若異物被肉芽組織包裹，需先用電刀或等離子刀切除肉芽，再用異物鉗夾?。粚τ诩怃J異物（如魚刺、義齒），需避免夾取時(shí)損傷氣道，可采用“外套管保護(hù)法”。

耳鼻喉科醫(yī)生：“?？撇俚妒帧?，主導(dǎo)異物取出3.術(shù)后并發(fā)癥處理：術(shù)后觀察患者有無“遲發(fā)性出血”（如支氣管動(dòng)脈破裂，表現(xiàn)為咯血），一旦發(fā)生，立即行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；對于聲門損傷患者，給予激素霧化+發(fā)聲休息，避免聲帶粘連。

麻醉醫(yī)生：“生命守護(hù)神”，保障氣道與循環(huán)麻醉醫(yī)生在異物誤吸急救中并非“打一針就走”，而是全程負(fù)責(zé)“氣道管理、生命體征監(jiān)測、應(yīng)急搶救”，是患者“術(shù)中生命安全的最后一道防線”。1.術(shù)前評(píng)估：到達(dá)急診后，快速評(píng)估患者“氣道風(fēng)險(xiǎn)”（如張口度、Mallampati分級(jí)、甲頦距離）——對于困難氣道患者（如肥胖、頸椎畸形），需準(zhǔn)備“視頻喉鏡”或“纖支鏡引導(dǎo)插管”，避免插管失敗導(dǎo)致窒息。2.術(shù)中麻醉管理：采用“清醒插管+全身麻醉”復(fù)合策略——先給予利多卡因表面麻醉（2%利多卡因5ml霧化），減輕咽喉反射，再給予丙泊酚靶控輸注（TCI，血漿濃度3-4μg/ml），同時(shí)保留自主呼吸，避免正壓通氣將異物推向遠(yuǎn)端支氣管；當(dāng)耳鼻喉科醫(yī)生置入硬鏡后，加深麻醉（七氟烷1-2%），肌松藥（羅庫溴銨0.6mg/kg）輔助，防止術(shù)中嗆咳。

麻醉醫(yī)生：“生命守護(hù)神”，保障氣道與循環(huán)3.應(yīng)急搶救：術(shù)中若出現(xiàn)“低氧血癥”（SpO?＜90%），立即暫停操作，純氧通氣，并檢查原因（如支氣管痙攣、異物移位）；若出現(xiàn)“心動(dòng)過緩”（HR＜50次/分），立即給予阿托品0.01mg/kg靜脈推注，防止心跳驟停。

護(hù)士：“生命線保障者”，貫穿全程的“多面手”護(hù)士是急救團(tuán)隊(duì)的“粘合劑”，從接診到轉(zhuǎn)運(yùn)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需護(hù)士“提前預(yù)判、主動(dòng)配合”，其分工可細(xì)分為“急診護(hù)士-手術(shù)護(hù)士-恢復(fù)室護(hù)士”。1.急診護(hù)士：-物資準(zhǔn)備：接到急救通知后，立即備好“異物急救車”（內(nèi)含硬性支氣管鏡、喉鏡、異物鉗、負(fù)壓吸引器、腎上腺素、地塞米松等），確保設(shè)備處于備用狀態(tài)（如吸引器負(fù)壓≥0.04MPa）；-患者管理：協(xié)助患者取“半臥位或坐位”（減輕呼吸困難），建立靜脈通路，抽血查血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估酸中毒程度）；-溝通協(xié)調(diào)：及時(shí)將檢查結(jié)果（如X線片）傳遞給醫(yī)生，通知家屬簽署《手術(shù)知情同意書》，避免“等待簽字延誤搶救”。

護(hù)士：“生命線保障者”，貫穿全程的“多面手”2.手術(shù)護(hù)士：-器械傳遞：熟悉異物取出器械的用途（如“鱷魚鉗用于夾取大而硬的異物，籃式鉗用于夾取小而滑的異物”），根據(jù)醫(yī)生口令“秒級(jí)傳遞”；-術(shù)中監(jiān)測：每5分鐘記錄一次生命體征（HR、BP、SpO?、體溫），發(fā)現(xiàn)異常立即提醒麻醉醫(yī)生；-藥品管理：備好“急救車”（腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺等），準(zhǔn)確記錄用藥劑量和時(shí)間，避免“重復(fù)給藥或劑量錯(cuò)誤”。

護(hù)士：“生命線保障者”，貫穿全程的“多面手”3.恢復(fù)室護(hù)士：-生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后每15分鐘測量一次呼吸頻率、SpO?，觀察有無喉頭水腫（如“三凹征、聲音嘶啞”）；-并癥觀察：注意患者有無“發(fā)熱”（＞38.5℃提示感染）、“胸痛”（提示氣胸或黏膜損傷），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；-家屬宣教：告知患者“術(shù)后2小時(shí)禁食水，避免嗆咳”，“出現(xiàn)呼吸困難立即呼叫護(hù)士”，減輕家屬焦慮。

技師與行政協(xié)調(diào)人員：“幕后支撐者”，保障流程順暢1.技師（放射科技師、內(nèi)鏡技師）：-放射科技師：優(yōu)先安排急診X線或CT檢查，床旁檢查需“隨叫隨到”，檢查后15分鐘內(nèi)出具報(bào)告，標(biāo)注“異物位置、大小、形態(tài)”（如“右側(cè)支氣管內(nèi)見一1.2cm×0.8cm高密度影，考慮金屬義齒”）；-內(nèi)鏡技師：負(fù)責(zé)硬性支氣管鏡、電子喉鏡的消毒與維護(hù)，術(shù)前調(diào)試設(shè)備（如“硬鏡光源亮度、攝像頭清晰度”），術(shù)中協(xié)助調(diào)整鏡頭角度，提高操作視野。2.行政協(xié)調(diào)人員：-聯(lián)系多科室：對于需跨科協(xié)作的病例（如誤吸導(dǎo)致縱隔氣腫，需心胸外科會(huì)診），行政人員需在5分鐘內(nèi)通知相關(guān)科室；

技師與行政協(xié)調(diào)人員：“幕后支撐者”，保障流程順暢-家屬溝通：協(xié)助醫(yī)生向家屬解釋病情（如“孩子誤吸了花生，現(xiàn)在呼吸困難，需要立即手術(shù)，有10%的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)喉頭水腫”），避免因“信息不對稱”引發(fā)糾紛；-記錄與歸檔：完整記錄急救時(shí)間軸（如“10:00患者到達(dá)急診，10:05啟動(dòng)海姆立克法，10:10耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診，10:15送入手術(shù)室”），為后續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。04ONE團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)鍵場景與應(yīng)對策略：協(xié)作的實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)

團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)鍵場景與應(yīng)對策略：協(xié)作的實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)異物誤吸急救中，不同患者（兒童、老人、孕婦）、不同異物（尖銳、光滑、巨大）、不同并發(fā)癥（窒息、大出血、喉頭水腫）會(huì)帶來不同挑戰(zhàn)，團(tuán)隊(duì)需針對關(guān)鍵場景“預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)、制定預(yù)案、精準(zhǔn)應(yīng)對”。（一）關(guān)鍵場景一：兒童異物誤吸——“配合度低+病情變化快”的挑戰(zhàn)兒童異物誤吸占耳鼻喉科急診的40%以上，其特點(diǎn)是“無法準(zhǔn)確表達(dá)癥狀、檢查不配合、氣道狹窄易梗阻”。團(tuán)隊(duì)需采取“兒童優(yōu)先、麻醉保駕、家長安撫”策略。1.場景特點(diǎn)：一名2歲兒童誤吸果凍，表現(xiàn)為“陣發(fā)性咳嗽、面色發(fā)紺、拒絕進(jìn)食”，聽診右肺呼吸音消失，X線示“右側(cè)支氣管內(nèi)低密度影”。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)鍵場景與應(yīng)對策略：協(xié)作的實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)2.協(xié)作策略：-評(píng)估階段：急診醫(yī)生需快速判斷“是否完全梗阻”（觀察是否有“哭無聲、吸氣無氣流”），護(hù)士用“玩具哄逗”分散兒童注意力，避免哭鬧加重缺氧；-干預(yù)階段：麻醉醫(yī)生選擇“七氟烷吸入誘導(dǎo)+靜脈留置針建立”（避免兒童哭鬧導(dǎo)致異物移位），耳鼻喉科醫(yī)生用“2.5mm硬性支氣管鏡”（兒童專用鏡）進(jìn)入氣管，發(fā)現(xiàn)果凍已部分溶解，用“吸引管+異物鉗”分塊取出；-監(jiān)護(hù)階段：恢復(fù)室護(hù)士需“一對一”看護(hù)，避免患兒抓撓傷口，家長需在旁陪伴（減少分離焦慮），遵醫(yī)囑給予“布地奈德霧化”（減輕喉頭水腫）。3.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：兒童異物誤吸急救中，“麻醉誘導(dǎo)方式選擇”是關(guān)鍵——吸入誘導(dǎo)比靜脈誘導(dǎo)更安全（減少哭鬧），且“保留自主呼吸”可避免正壓通氣將異物推向遠(yuǎn)端。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)鍵場景與應(yīng)對策略：協(xié)作的實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)（二）關(guān)鍵場景二：老年患者異物誤吸——“基礎(chǔ)疾病多+耐受性差”的挑戰(zhàn)老年患者常合并“腦血管病、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病”，吞咽功能減退，異物誤吸后易出現(xiàn)“缺氧誘發(fā)心衰、肺感染”。團(tuán)隊(duì)需采取“多學(xué)科評(píng)估、個(gè)體化治療”策略。1.場景特點(diǎn)：一名78歲患者，腦梗死后遺癥，誤吸假牙，表現(xiàn)為“呼吸困難、意識(shí)模糊”，SpO?82%，心率130次/分，雙肺濕性啰音。2.協(xié)作策略：-評(píng)估階段：急診醫(yī)生需同時(shí)評(píng)估“氣道梗阻程度”和“心功能”（查BNP、心電圖），護(hù)士建立“雙靜脈通路”（一路給藥，一路補(bǔ)液），避免輸液過多加重心衰；-干預(yù)階段：麻醉醫(yī)生選擇“清醒纖支鏡引導(dǎo)插管”（避免全麻抑制呼吸），耳鼻喉科醫(yī)生用“電子支氣管鏡”發(fā)現(xiàn)假牙嵌在右中間支氣管，用“鼠齒鉗”取出后，給予“呼吸機(jī)輔助呼吸”（PEEP5cmH?O，改善氧合）；

團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)鍵場景與應(yīng)對策略：協(xié)作的實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)-監(jiān)護(hù)階段：邀請心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，調(diào)整“利尿劑劑量”（呋塞米20mg靜脈推注），控制心衰；呼吸科醫(yī)生會(huì)診，給予“哌拉西林他唑巴坦抗感染”，預(yù)防肺炎。3.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：老年患者異物誤吸急救中，“基礎(chǔ)疾病管理”與“異物取出”同等重要——不能只關(guān)注“取異物”，而忽略“心、肺、腦功能保護(hù)”。（三）關(guān)鍵場景三：術(shù)中突發(fā)大出血——“異物損傷血管”的危急時(shí)刻尖銳異物（如魚刺、雞骨）可能刺破支氣管動(dòng)脈或無名動(dòng)脈，導(dǎo)致“致命性大出血”，出血量可達(dá)500-1000ml/分鐘，團(tuán)隊(duì)需“立即壓迫、栓塞止血、多科聯(lián)動(dòng)”。1.場景特點(diǎn)：一名45歲患者誤吸魚刺，硬鏡下取出時(shí)突發(fā)“噴射性出血”，SpO?驟降至70%，血壓降至80/50mmHg。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)鍵場景與應(yīng)對策略：協(xié)作的實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)2.協(xié)作策略：-初期處理：耳鼻喉科醫(yī)生立即用“腎上腺素棉球壓迫出血點(diǎn)”（1:1000腎上腺素10ml濕棉球），麻醉醫(yī)生加快輸液（生理鹽水500ml快速滴注），給予血管活性藥物（多巴胺20μg/kgmin靜脈泵入）；-中期止血：出血控制后，立即行“支氣管動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)”（介入科醫(yī)生參與），將微導(dǎo)管送至責(zé)任血管，注入“明膠海綿顆?！彼ㄈ寡?；-后期監(jiān)護(hù)：術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，監(jiān)測“血紅蛋白、血?dú)夥治觥?，必要時(shí)輸紅細(xì)胞懸液（Hb＜70g/L時(shí)輸血），預(yù)防“失血性休克”和“缺血性腦病”。3.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：術(shù)中大出血時(shí)，“壓迫止血”是“黃金第一步”，同時(shí)需立即啟動(dòng)“介入科-心胸外科-ICU”多科聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為患者爭取“止血窗口期”。05ONE提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效能的保障機(jī)制：協(xié)作的可持續(xù)性

提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效能的保障機(jī)制：協(xié)作的可持續(xù)性一次成功的急救可能是“偶然”，而持續(xù)高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作需靠“制度保障、培訓(xùn)演練、復(fù)盤改進(jìn)”來實(shí)現(xiàn)。

制度保障：明確“誰來做、怎么做”1醫(yī)院需制定《耳鼻喉科異物誤吸急救SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作流程）》，明確各角色職責(zé)、操作步驟、溝通話術(shù)。例如：2-職責(zé)清單：急診科醫(yī)生“10分鐘內(nèi)啟動(dòng)多科協(xié)作”，耳鼻喉科醫(yī)生“15分鐘內(nèi)到達(dá)急診”，麻醉醫(yī)生“20分鐘內(nèi)完成氣管插管準(zhǔn)備”；3-設(shè)備清單：急診科需配備“異物專用急救車”（內(nèi)含硬鏡、軟鏡、異物鉗、吸引器等），每日清點(diǎn)，確?！巴旰寐?00%”；4-溝通話術(shù)：采用“報(bào)告-確認(rèn)-執(zhí)行”三步法，護(hù)士向醫(yī)生報(bào)告：“患者SpO?85%，請立即處理”，醫(yī)生確認(rèn)：“收到，準(zhǔn)備硬鏡”，護(hù)士執(zhí)行：“硬鏡已備好”。

培訓(xùn)演練：讓協(xié)作成為“肌肉記憶”1.模擬培訓(xùn)：每月開展1次“異物誤吸急救模擬演練