生理學核心概念：腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞功能課件演講人2025-12-18目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結前言01前言站在護士站的窗前，望著樓下梧桐樹的影子在地面搖晃，我總會想起去年那個讓我對腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞功能有了深刻理解的病例。作為在急診科工作了八年的老護士，我見過太多血壓飆升的患者，但像張叔那樣，血壓在15分鐘內(nèi)從130/80mmHg暴漲到240/130mmHg，伴隨劇烈頭痛、大汗淋漓的情況，還是頭一次。后來我們才知道，這一切的“罪魁禍首”，是他左側腎上腺髓質(zhì)里那個1.8cm的嗜鉻細胞瘤——這個藏在腹膜后深處的小腫塊，正瘋狂分泌著腎上腺素和去甲腎上腺素，像一臺失控的“兒茶酚胺泵”，把患者的身體攪得翻天覆地。腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞，這個在生理學課本上被輕描淡寫的“內(nèi)分泌小卒”，原來竟是人體應激反應的“核心開關”。它們平時安靜地蟄伏在腎上腺中心，當機體面臨恐懼、疼痛或缺氧時，會迅速被交感神經(jīng)激活，釋放兒茶酚胺，讓心跳加速、血管收縮、血糖升高，為“戰(zhàn)斗或逃跑”儲備能量。可一旦這些細胞發(fā)生病變（比如嗜鉻細胞瘤），就會變成脫韁的野馬，導致陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、代謝紊亂，甚至引發(fā)心腦血管急性事件。前言今天，我想通過一個真實病例，和大家一起從護理視角，重新認識這個“藏在深處的關鍵角色”——腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞。病例介紹02病例介紹去年9月的一個夜班，120送來了52歲的張叔。他蜷在平車上，雙手抱頭呻吟：“護士，我頭疼得要炸了……”陪同的家屬說，他下午在工地搬磚時突然頭暈，接著渾身冒冷汗，還吐了一次。測血壓時，我手都抖了——第一次汞柱沖到240mmHg，我以為血壓計壞了，換了電子血壓計再測，顯示238/135mmHg。“最近有類似情況嗎？”我邊問邊給他吸氧、建立靜脈通路。家屬回憶：“半年前有過兩次，都是干活時突然心慌、手抖，休息半小時就好了，我們以為是累的……”查體發(fā)現(xiàn)，張叔面色蒼白，皮膚濕冷，心率128次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹部無壓痛。急查指尖血糖11.2mmol/L（他沒有糖尿病史），心電圖提示竇性心動過速。病例介紹收入CCU后，我們給張叔用了烏拉地爾降壓，2小時后血壓降到160/95mmHg，但他仍訴乏力。第二天血兒茶酚胺檢測顯示：去甲腎上腺素1280pg/ml（正常＜600），腎上腺素220pg/ml（正常＜100）；腹部CT提示左側腎上腺區(qū)有1.8cm×2.0cm占位，邊界清晰——嗜鉻細胞瘤的診斷基本明確。后來張叔轉去泌尿外科手術，病理報告證實是良性嗜鉻細胞瘤。現(xiàn)在他術后3個月，血壓穩(wěn)定在120/80mmHg左右，前幾天來復查時還特意給我們帶了自家種的葡萄，說“沒想到那個‘小疙瘩’差點要了命”。護理評估03護理評估護理張叔的過程中，我深刻體會到：針對腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞功能異常的患者，護理評估必須“多維度、細觀察”，既要關注兒茶酚胺過量引起的即刻癥狀，也要追蹤長期代謝紊亂的影響。健康史評估詳細追問病史是關鍵。張叔的“陣發(fā)性高血壓”是典型線索——60%的嗜鉻細胞瘤患者會出現(xiàn)發(fā)作性血壓升高，誘因可能是體位改變、腹部受壓（比如搬重物）、情緒激動。我們還了解到，他近3個月體重下降5kg（兒茶酚胺促進代謝），夜間有“夜間盜汗”（交感神經(jīng)興奮），這些都與嗜鉻細胞異常分泌相關。身體狀況評估生命體征：血壓是“晴雨表”。張叔發(fā)作時收縮壓＞200mmHg，且降壓藥效果短暫（普通高血壓藥可能激活兒茶酚胺釋放）；心率持續(xù)＞100次/分，這是腎上腺素刺激β1受體的結果。癥狀體征：頭痛（腦血管強烈收縮）、大汗（交感神經(jīng)興奮激活汗腺）、心悸（心肌收縮力增強）被稱為“三聯(lián)征”，張叔全部符合。另外，他的皮膚濕冷（外周血管收縮，血流減少）、視物模糊（視網(wǎng)膜小動脈痙攣）也是典型表現(xiàn)。代謝狀態(tài)：指尖血糖升高（兒茶酚胺促進肝糖原分解）、血游離脂肪酸升高（脂肪分解加速），這些都需要動態(tài)監(jiān)測。輔助檢查評估血/尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物（如尿VMA）是金標準，但要注意檢測前需避免咖啡因、香蕉等干擾因素。張叔的CT結果提示腎上腺占位，而MRI對軟組織分辨率更高，可用于定位不明確的患者。心理社會評估張叔剛入院時反復問：“我是不是得了癌癥？”“手術風險大不大？”他妻子是保潔員，兒子在讀大學，經(jīng)濟壓力讓他焦慮到失眠。這種“疾病不確定感”在嗜鉻細胞瘤患者中很常見——癥狀發(fā)作突然、檢查復雜，容易引發(fā)恐懼。護理診斷04護理診斷基于評估，張叔的護理診斷可以歸納為以下幾點：組織灌注無效（腦組織、腎臟）與兒茶酚胺引起的血管強烈收縮有關：表現(xiàn)為頭痛、視物模糊，血肌酐入院時112μmol/L（輕度升高）。焦慮與疾病反復發(fā)作、擔心預后及經(jīng)濟負擔有關：睡眠質(zhì)量評分（PSQI）7分（＞7分提示失眠），反復詢問病情。潛在并發(fā)癥：高血壓危象、急性左心衰竭、低血糖（術后）與兒茶酚胺大量釋放/突然中斷有關。知識缺乏（疾病認知、用藥）與首次發(fā)病、醫(yī)學信息獲取不足有關：不了解“為什么不能隨便用降壓藥”“術前為什么要吃α受體阻滯劑”。護理目標與措施05護理目標與措施（一）組織灌注無效：24小時內(nèi)頭痛緩解，血壓控制在140/90mmHg以下，血肌酐恢復正常血壓監(jiān)測：每15分鐘測一次血壓（發(fā)作期），穩(wěn)定后每2小時一次，記錄“血壓-癥狀”時間線（比如張叔搬磚后30分鐘血壓開始上升）。用藥護理：遵醫(yī)囑使用α受體阻滯劑（如酚芐明），這類藥能阻斷兒茶酚胺的縮血管作用，但需從小劑量開始（張叔初始劑量10mgbid），觀察直立性低血壓（他第一次起床時頭暈，立即扶坐休息）。β受體阻滯劑需在α受體阻滯劑使用后再用（避免α受體未阻斷時，β受體被抑制導致外周血管進一步收縮）。環(huán)境干預：保持病房安靜，拉上窗簾（強光可能刺激交感神經(jīng)），協(xié)助取半臥位（減輕心臟負擔），避免腹部受壓（張叔解大便時我們給了便盆，不讓他用力屏氣）。護理目標與措施（二）焦慮：3天內(nèi)焦慮評分（GAD-7）＜5分，能復述疾病相關知識認知干預：用圖卡解釋“嗜鉻細胞瘤-兒茶酚胺-癥狀”的關系（畫個小炸彈代表腫瘤，箭頭指向血壓計、心臟），告訴張叔“這是良性腫瘤，手術能解決根本問題”。情感支持：他妻子陪床時總偷偷抹眼淚，我們把她拉到護士站聊了半小時，教她“張叔發(fā)作時，你要先穩(wěn)住，別跟著慌”。兒子視頻時，我們幫他接通，讓兒子說“爸，我暑假就回來陪你”。放松訓練：教張叔“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），發(fā)作間期每天練習2次，他說“做這個比躺著瞎想強”。潛在并發(fā)癥：住院期間不發(fā)生高血壓危象、急性左心衰竭高血壓危象預防：備齊搶救藥品（酚妥拉明、硝酸甘油），床頭貼“避免腹部按壓”提示牌（實習護士來做護理時，我特意提醒“給張叔翻身要輕，別壓肚子”）。觀察前驅(qū)癥狀：如果張叔突然說“心里發(fā)慌”“眼睛發(fā)黑”，立即抬高床頭，通知醫(yī)生。急性左心衰竭觀察：聽診雙肺有無濕啰音，監(jiān)測尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足），記錄24小時出入量（張叔有天輸液后尿量減少，我們及時調(diào)整了補液速度）。知識缺乏：術前能正確復述“酚芐明用法”“手術配合要點”用藥指導：把“酚芐明要飯后吃”“漏服不能補雙倍”寫成便簽貼在他床頭，每次發(fā)藥時問一句“今天的藥什么時候吃的？”。術前準備：教他練習床上排便（術后要平臥24小時），解釋“術前擴容”的重要性（腫瘤切除后兒茶酚胺驟降，血管擴張，容易低血壓，所以要提前補晶體液）。張叔開玩笑說：“原來術前多喝水不是為了上廁所，是給血管‘撐場子’??！”并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理嗜鉻細胞瘤患者的并發(fā)癥就像“不定時炸彈”，而我們護士就是“拆彈員”。最危險的并發(fā)癥有三個：高血壓危象這是最緊急的情況，張叔入院當晚就差點發(fā)生——他突然從床上坐起，喊“護士！我看不見了！”測血壓250/140mmHg，雙眼視乳頭水腫。我們立即遵醫(yī)囑靜推酚妥拉明5mg，5分鐘后血壓降到180/100mmHg，他說“眼前的黑霧慢慢散了”。事后分析，可能是他睡前自行調(diào)快了輸液速度（想早點輸完睡覺），導致血容量突然增加，刺激腫瘤釋放兒茶酚胺。護理要點：識別先兆：劇烈頭痛、心悸加重、視物模糊、惡心嘔吐。立即處理：保持氣道通暢，取半臥位，建立兩條靜脈通路（一條降壓，一條補液），持續(xù)心電監(jiān)護，記錄每5分鐘血壓。心律失常兒茶酚胺過量會刺激心肌β受體，導致室性早搏、室速甚至室顫。張叔術前一天做動態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)有5次成對室早。我們給他氧氣2L/min，避免情緒激動（他兒子來探視時，我們特意說“別聊太興奮的事”），并密切觀察心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象立即通知醫(yī)生。護理要點：每日聽心率1分鐘，注意節(jié)律；避免使用含麻黃堿的藥物（如某些止咳藥）；備好除顫儀，放在病房門口。術后低血糖腫瘤切除后，兒茶酚胺突然減少，胰島素分泌不再受抑制，容易發(fā)生低血糖。張叔術后6小時測指尖血糖2.8mmol/L，出現(xiàn)手抖、出冷汗。我們立即喂他喝了半杯糖水，15分鐘后血糖回升到5.2mmol/L。護理要點：術后每2小時測血糖（持續(xù)24小時）；清醒患者可少量多次進食含糖食物（如餅干、果汁）；昏迷患者遵醫(yī)囑靜推50%葡萄糖。健康教育07健康教育張叔出院時，我給他寫了張“健康手冊”，封面上畫了個腎上腺的簡筆畫，旁邊寫著“你的‘小炸彈’已經(jīng)拆除，現(xiàn)在要當自己的‘健康管家’”。健康教育要“從醫(yī)院延伸到家庭”，重點包括：疾病知識用通俗的話解釋“嗜鉻細胞瘤是腎上腺髓質(zhì)的良性腫瘤，手術切除后90%能治愈”，但要提醒“有5%-10%可能復發(fā)，每年要查血尿兒茶酚胺”。用藥指導術后可能需要短期用降壓藥（張叔用了1個月氨氯地平，血壓穩(wěn)定后停用），強調(diào)“不能自行停藥”“漏服要咨詢醫(yī)生”。生活方式避免誘因：不搬重物（張叔說“我以后只干輕活”）、不憋尿（排尿時腹壓升高可能刺激殘留腎上腺）、保持大便通暢（給了他蜂蜜柚子茶的配方）。飲食調(diào)理：低鹽（每日＜5g）、高纖維（預防便秘），避免咖啡、濃茶（含咖啡因可能刺激交感神經(jīng)）。隨訪計劃建立隨訪檔案，術后1個月、3個月、6個月復查血壓、血兒茶酚胺，1年復查腹部CT。張叔的手機里存了我的微信，他說“有啥不對勁我就發(fā)消息，別嫌我煩啊”?？偨Y08總結回顧張叔的護理過程，我最深的體會是：腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞雖小，卻牽系著全身的血流、代謝和應激反應。作為護士，我們不僅要掌握“兒茶酚胺的生理作用”“嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)”這些核心知識，更要學會“從癥狀看本質(zhì)”——當患者出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、頭痛、大汗時，多問一句“發(fā)作前在做什么？”“平時有沒有體重下降？”，可能就會揪出隱藏的嗜鉻細胞瘤。護理這類患者，就像在走一