一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

兒科學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)操：水痘診療課件01ONE前言

前言作為兒科病房工作了12年的護(hù)士，我對(duì)水痘的記憶總是帶著幾分“矛盾”——它是兒科最常見的傳染病之一，卻也是最容易被低估的“小麻煩”。記得去年春天，門診連著收了7個(gè)水痘患兒，最小的才1歲半，最大的7歲。有位媽媽攥著病歷本問我：“不就是起幾個(gè)痘嗎？怎么還要住院？”我看著孩子臉上密密麻麻的皰疹，有些已經(jīng)被抓得滲血，輕聲說：“阿姨，水痘看著像‘小病’，但處理不好會(huì)留疤，甚至引發(fā)肺炎、腦炎，咱們得重視啊?！彼皇怯伤?帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性傳染性疾病，好發(fā)于2-6歲兒童，冬春季節(jié)高發(fā)。它通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，傳染性極強(qiáng)，未接種疫苗的兒童接觸后90%會(huì)發(fā)病。在臨床工作中，我深刻體會(huì)到：水痘的診療不僅是抗病毒治療，更需要細(xì)致的護(hù)理——從體溫監(jiān)測(cè)到皮膚管理，從并發(fā)癥預(yù)防到家長指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎孩子的康復(fù)質(zhì)量和未來的皮膚狀態(tài)。今天，我就結(jié)合一個(gè)典型病例，和大家聊聊水痘患兒的全流程護(hù)理。02ONE病例介紹

病例介紹去年11月，我們科收了一個(gè)3歲的水痘患兒，小名叫樂樂。那天下午，樂樂媽媽抱著孩子沖進(jìn)病房，孩子哭鬧不止，額頭滾燙。媽媽急得直抹眼淚：“大夫，孩子發(fā)燒38.5℃兩天了，昨天開始身上起小紅點(diǎn)，今天變成水皰，他一直抓，說癢得睡不著！”01現(xiàn)病史：樂樂3天前和小區(qū)里出皮疹的小朋友玩了半天，2天前出現(xiàn)低熱（37.8℃）、食欲下降，1天前軀干出現(xiàn)紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫睿?4小時(shí)內(nèi)發(fā)展為皰疹，皰液清亮，周圍有紅暈，今天皰疹擴(kuò)散至頭面部、四肢，部分皰疹被抓破潰，伴有煩躁、拒食。02查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分；精神萎靡，顏面部、軀干、四肢可見密集皰疹，部分呈“四世同堂”（斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在），以軀干為多（向心性分布），頭皮、口腔黏膜可見皰疹，部分破潰滲液；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；心肺腹無異常體征。03

病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），淋巴細(xì)胞比例48%（正常20-40%）；C反應(yīng)蛋白（CRP）6mg/L（正常＜10mg/L）；皰疹刮片檢測(cè)到多核巨細(xì)胞，確診為水痘。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)樂樂這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估需要從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開，這是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。

健康史評(píng)估通過與家長溝通，我們了解到：樂樂未接種過水痘疫苗（家長認(rèn)為“水痘是小病，沒必要花錢打針”）；病前5天與明確診斷水痘的患兒有密切接觸（共用玩具、擁抱）；既往體健，無藥物過敏史。

身體狀況評(píng)估皮膚黏膜：全身皰疹密集，部分破潰，口腔黏膜皰疹導(dǎo)致進(jìn)食疼痛；生命體征：高熱（39.2℃），心率增快（與發(fā)熱相關(guān)）；癥狀體征：煩躁、拒食（因瘙癢和口腔疼痛），無咳嗽、抽搐等并發(fā)癥表現(xiàn)。030102

心理社會(huì)評(píng)估患兒：因瘙癢、疼痛和環(huán)境陌生而哭鬧，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有恐懼（看到白大褂就躲）；家長：焦慮明顯（反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤？”“什么時(shí)候能好？”），缺乏水痘護(hù)理知識(shí)（如不了解隔離期、錯(cuò)誤認(rèn)為“發(fā)燒就得用抗生素”）；家庭支持：父母均在場，愿意配合護(hù)理，但需要具體指導(dǎo)（如如何給孩子剪指甲、如何消毒衣物）。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)闃窐分贫艘韵伦o(hù)理診斷：01體溫過高：與水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫39.2℃，伴煩躁、心率增快）；02皮膚完整性受損：與水痘皰疹形成及搔抓導(dǎo)致破潰有關(guān)（依據(jù)：全身密集皰疹，部分滲液、結(jié)痂）；03有感染的危險(xiǎn)：與皮膚破潰、患兒免疫功能暫時(shí)下降有關(guān)（依據(jù)：皰疹破潰，存在細(xì)菌入侵風(fēng)險(xiǎn)）；04焦慮（家長）：與患兒病情進(jìn)展、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)（依據(jù)：家長反復(fù)詢問預(yù)后，情緒緊張）；05知識(shí)缺乏（家長）：缺乏水痘隔離、皮膚護(hù)理及并發(fā)癥觀察的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：未接種疫苗，不了解隔離期和護(hù)理要點(diǎn)）。0605ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)患兒住院期間情緒穩(wěn)定，能配合基礎(chǔ)護(hù)理（如涂藥、量體溫）。04家長72小時(shí)內(nèi)掌握皮膚護(hù)理、體溫監(jiān)測(cè)及隔離要點(diǎn)；03住院期間皮膚無繼發(fā)細(xì)菌感染（無皰疹化膿、周圍紅腫）；023天內(nèi)體溫降至正常（＜37.5℃）；01

具體護(hù)理措施降溫護(hù)理：科學(xué)退熱，避免誤區(qū)樂樂入院時(shí)高熱39.2℃，我們首先處理體溫問題。需注意：水痘患兒禁用阿司匹林（可能誘發(fā)瑞氏綜合征），因此選擇對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時(shí)）。同時(shí)配合物理降溫：頭部貼退熱貼，頸部、腋窩放置冰袋（用毛巾包裹，避免凍傷）；溫水擦?。?2-34℃溫水，重點(diǎn)擦拭大血管走行處，避開皰疹部位）；多補(bǔ)充水分（樂樂拒食，我們用小勺喂口服補(bǔ)液鹽，每5分鐘喂5ml，逐漸增加至每次20ml）。

具體護(hù)理措施皮膚護(hù)理：止癢防抓，促進(jìn)愈合這是水痘護(hù)理的核心。我們?yōu)闃窐分贫恕叭阶o(hù)理法”：清潔：每日用溫水輕輕擦拭皮膚（禁用肥皂，避免刺激），皰疹破潰處用0.5%聚維酮碘溶液消毒（棉簽蘸取，從中心向外打圈）；止癢：未破潰的皰疹涂爐甘石洗劑（搖勻后用棉棒薄涂，每日4-6次），破潰處涂莫匹羅星軟膏（預(yù)防細(xì)菌感染）；防抓：給樂樂戴棉質(zhì)薄手套（剪去指尖，方便抓握但避免指甲劃傷），睡前用約束帶輕綁手腕（松緊以能插入1指為宜），并告訴樂樂：“抓痘痘會(huì)疼，還會(huì)留小坑，咱們?nèi)桃蝗?，涂了藥就不癢啦！”

具體護(hù)理措施病情觀察：警惕并發(fā)癥“信號(hào)”每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、精神狀態(tài)；觀察皰疹變化（有無化膿、周圍紅腫）、有無咳嗽（警惕肺炎）、嘔吐或抽搐（警惕腦炎）。樂樂住院第2天，我們發(fā)現(xiàn)他口腔皰疹破潰形成潰瘍，立即調(diào)整飲食（改為溫涼的小米粥、果泥），并指導(dǎo)家長用開喉劍噴霧（每次1噴，每日3次）緩解疼痛。

具體護(hù)理措施心理支持：安撫患兒，緩解家長焦慮對(duì)樂樂，我們用他喜歡的卡通貼紙做獎(jiǎng)勵(lì)（“乖乖涂藥就送小熊貼紙”），操作時(shí)動(dòng)作輕柔（比如量體溫前先搓熱手）；對(duì)家長，我們每天下午用10分鐘開“小課堂”：展示水痘病程圖（從出疹到結(jié)痂的7-10天變化），解釋“四世同堂”是水痘的典型表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)“不抓撓就不會(huì)留疤”。樂樂媽媽后來跟我說：“以前看孩子抓得直哭，我比他還急；現(xiàn)在知道怎么護(hù)理了，心里踏實(shí)多了?！?6ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理水痘雖多為自限性，但部分患兒（尤其是免疫低下、未及時(shí)護(hù)理者）可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需要護(hù)士“眼尖手快”。

皮膚繼發(fā)感染觀察要點(diǎn)：皰疹周圍紅腫、觸痛，皰液變渾濁或膿性，患兒體溫持續(xù)不退或再次升高。護(hù)理措施：及時(shí)消毒破潰處，遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢克洛），嚴(yán)重者需切開引流；指導(dǎo)家長剪短患兒指甲（用兒童安全指甲剪，剪成圓弧形），避免戴毛絨手套（易藏細(xì)菌）。

水痘肺炎觀察要點(diǎn)：患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促（＞30次/分）、呼吸困難（鼻翼扇動(dòng)、三凹征），肺部聽診有濕啰音。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，給予吸氧（鼻導(dǎo)管0.5-1L/min），霧化吸入布地奈德（緩解氣道炎癥），必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU。

水痘腦炎觀察要點(diǎn)：精神萎靡、嗜睡、嘔吐（呈噴射性）、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。護(hù)理措施：保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），立即建立靜脈通道（遵醫(yī)囑用甘露醇降顱壓），準(zhǔn)備好壓舌板（防舌咬傷），同時(shí)安撫家長：“我們正在積極處理，您先別慌?！?7ONE健康教育

健康教育出院前，我們給樂樂媽媽發(fā)了一份“水痘家庭護(hù)理手冊(cè)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：

隔離與消毒隔離至所有皰疹結(jié)痂（一般需10-14天），避免接觸未接種疫苗的兒童和孕婦（孕婦感染可能致胎兒畸形）；房間每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），用紫外線燈消毒（每次30分鐘，人員離開）；患兒衣物、玩具用含氯消毒液浸泡（1:500比例）30分鐘，或煮沸15分鐘（耐高溫物品）。

飲食與活動(dòng)清淡飲食（忌辛辣、海鮮），多吃富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子）促進(jìn)皮膚修復(fù)；避免劇烈活動(dòng)（出汗會(huì)刺激皰疹），可在家玩拼圖、講故事。

預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)疫苗接種的重要性（水痘減毒活疫苗保護(hù)率約90%，建議12-15月齡接種第一劑，4-6歲接種第二劑）；流行季節(jié)避免去人群密集場所，接觸水痘患兒后72小時(shí)內(nèi)注射水痘免疫球蛋白可降低發(fā)病率。08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起樂樂出院那天，他舉著結(jié)痂的小胳膊說：“護(hù)士阿姨，我的痘痘變成小餅干啦！”媽媽笑著補(bǔ)充：“這次真是學(xué)了不少，以后孩子再生病，我也知道怎么護(hù)理了?！边@讓我更深刻地理解：水痘護(hù)理不僅是技術(shù)操作，更是一場“醫(yī)患共同學(xué)習(xí)”