202XLOGO一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：醫(yī)學(xué)人文對(duì)話課件01前言前言站在護(hù)理示教室的講臺(tái)前，我低頭看著教案上“醫(yī)學(xué)人文對(duì)話”幾個(gè)字，指尖無意識(shí)摩挲著紙張邊緣。這是我從業(yè)第十年第一次主講醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課，臺(tái)下坐著的是剛?cè)雽W(xué)的護(hù)理專業(yè)新生——他們眼里還閃著對(duì)醫(yī)學(xué)的憧憬，像極了當(dāng)年的我。十年前我第一次穿上護(hù)士服時(shí)，老師說：“護(hù)理是技術(shù)，更是溫度。”那時(shí)我只當(dāng)是句口號(hào)。直到那年冬天值夜班，3床82歲的張奶奶握著我的手哭：“閨女，我疼得睡不著，可孩子們都忙，我不敢打電話?！彼闹讣咨w泛著青，血壓計(jì)袖帶勒出的紅印還沒消，床頭擺著七八個(gè)藥盒，標(biāo)簽上的名字我都認(rèn)得，卻第一次發(fā)現(xiàn)，這些“高血壓”“冠心病”的診斷背后，是一個(gè)孤獨(dú)到不敢打擾子女的老人。前言從那天起我懂了：醫(yī)學(xué)不是冰冷的指標(biāo)和器械，是“看見”患者作為“人”的需求。今天的課件，我不想只講護(hù)理流程，更想帶你們走進(jìn)真實(shí)的臨床場(chǎng)景——那里有疼痛與恐懼，有期待與信任，有技術(shù)與溫度的碰撞。讓我們從一個(gè)真實(shí)的病例開始，聊聊“醫(yī)學(xué)人文”究竟藏在哪些細(xì)節(jié)里。02病例介紹病例介紹2023年3月，我在老年病科負(fù)責(zé)護(hù)理的王大爺，是這堂“人文課”的主角。王大爺76歲，退休教師，因“反復(fù)胸悶、氣促1月，加重3天”入院。既往有2型糖尿病史15年、高血壓病史10年，平日獨(dú)居，子女在外地工作，每周視頻一次。入院時(shí)主訴：“胸口像壓了塊磚，爬兩步樓梯就喘得說不出話?！辈轶w：BP165/95mmHg，HR98次/分，律不齊，雙肺底可聞及濕啰音；空腹血糖8.9mmol/L，BNP（腦鈉肽）1200pg/ml（正常＜100），心電圖提示房顫。初步診斷：慢性心力衰竭急性加重、2型糖尿病、高血壓病3級(jí)（極高危）。送他進(jìn)病房時(shí)，我注意到他左手攥著個(gè)褪色的帆布包，打開一看是半瓶沒喝完的降壓藥、一本泛黃的《唐詩三百首》，還有張全家福——照片里兩個(gè)年輕人抱著孩子，背景是黃鶴樓?！拔议|女在武漢，外孫女剛上小學(xué)?！彼﹃掌吔?，聲音輕得像嘆氣，“她總說接我去，可我怕給他們添麻煩?！辈±榻B這就是醫(yī)學(xué)人文的起點(diǎn)：每個(gè)診斷背后，都是具體的生活。王大爺?shù)摹靶乃ァ辈恢皇荁NP升高，更是獨(dú)居老人不敢麻煩子女的隱忍；他的“糖尿病”不只是血糖值，是獨(dú)自做飯時(shí)總記不清藥量的慌亂。要護(hù)理這樣的患者，我們得先“看見”這些藏在數(shù)字后的故事。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估不是填表格，是用“心”去收集信息。面對(duì)王大爺，我從四個(gè)維度展開：生理評(píng)估生命體征：BP165/95mmHg（偏高）、HR98次/分（快）、SpO?92%（偏低），雙下肢輕度水腫（+）；癥狀評(píng)估：靜息狀態(tài)下偶發(fā)胸悶，活動(dòng)后（如如廁）氣促明顯，夜間不能平臥（高枕臥位）；基礎(chǔ)疾病管理：近3個(gè)月未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖（自述“血糖儀找不到了”），降壓藥偶爾漏服（“有時(shí)候忘了，有時(shí)候覺得不頭暈就不吃”）；生活自理能力：Morse跌倒評(píng)分25分（中風(fēng)險(xiǎn)），Barthel指數(shù)60分（部分依賴），需協(xié)助如廁、洗澡。心理評(píng)估首次溝通時(shí)，王大爺頻繁看手表，回答問題簡(jiǎn)短（“還行”“不疼”），但提到子女時(shí)眼眶泛紅。SAS（焦慮自評(píng)量表）得分52分（輕度焦慮），主要焦慮點(diǎn)：“拖累孩子”“治不好”“以后生活不能自理”。社會(huì)支持評(píng)估子女均在外地（兒子在深圳做工程師，女兒在武漢當(dāng)老師），平日由社區(qū)志愿者每周上門2次送菜；王大爺是退休教師，性格內(nèi)向，社區(qū)活動(dòng)參與少，社交圈窄。文化與認(rèn)知評(píng)估初中文化水平（但愛讀唐詩），對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語理解有限（如“房顫”“BNP”），更關(guān)注“能不能少打針”“藥能不能減”“什么時(shí)候能回家”。這些評(píng)估不是孤立的。比如他漏服降壓藥，表面是“依從性差”，深層是獨(dú)居老人無人提醒的孤獨(dú)；Morse評(píng)分中風(fēng)險(xiǎn)，不只是因?yàn)槟挲g，更是他“怕麻煩護(hù)士”而強(qiáng)忍不適不愿按呼叫鈴的心理。評(píng)估的關(guān)鍵，是把數(shù)據(jù)和行為“翻譯”成患者的真實(shí)需求。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我列出了5個(gè)優(yōu)先護(hù)理診斷（按馬斯洛需求層次排序）：氣體交換受損：與肺淤血、心輸出量減少有關(guān)（生理需求）表現(xiàn)：活動(dòng)后氣促、SpO?92%、雙肺濕啰音。體液過多：與心力衰竭導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)（生理需求）表現(xiàn)：雙下肢水腫（+）、尿量減少（24小時(shí)約1200ml）。焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)（心理需求）表現(xiàn)：SAS評(píng)分52分、頻繁提及“拖累孩子”。4.知識(shí)缺乏（特定疾病管理）：與信息獲取不足、文化水平限制有關(guān)（認(rèn)知需求）表現(xiàn)：未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、漏服降壓藥、對(duì)心衰誘因（如限鹽）不了解。5.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與活動(dòng)后氣促、年齡相關(guān)肌力下降有關(guān)（安全需求）表現(xiàn)：Morse評(píng)分25分、自述“有時(shí)站起來頭暈”。這些診斷環(huán)環(huán)相扣。比如“焦慮”會(huì)加重交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，反過來惡化心衰；“知識(shí)缺乏”會(huì)導(dǎo)致用藥不規(guī)范，誘發(fā)病情反復(fù)。護(hù)理人文的關(guān)鍵，是看到這些診斷背后的“人”——他不是“心衰患者”，是怕麻煩子女的父親，是愛讀唐詩的退休教師，是需要被理解的孤獨(dú)老人。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)不能只寫“癥狀改善”，要具體到“患者能感受到的改變”。針對(duì)王大爺，我制定了短期（1周）和長(zhǎng)期（出院前）目標(biāo)，并在措施中融入人文細(xì)節(jié)。短期目標(biāo)（1周）患者靜息狀態(tài)下無胸悶，活動(dòng)后氣促緩解（SpO?≥95%）；雙下肢水腫減輕（+/-），24小時(shí)尿量≥1500ml；焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分）；能復(fù)述“每日限鹽＜5g”“監(jiān)測(cè)空腹血糖”的重要性。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）掌握“數(shù)脈搏”（監(jiān)測(cè)房顫）、“記尿量”（評(píng)估心衰）的方法；與子女建立每日視頻溝通機(jī)制；能獨(dú)立完成用藥核對(duì)（降壓藥、利尿劑、降糖藥）。具體措施（技術(shù)+人文）氣體交換與體液管理（技術(shù)核心）半臥位（30-45），氧療（2L/min鼻導(dǎo)管），每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背；記錄24小時(shí)出入量（尤其關(guān)注夜間尿量），遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20mgqd），用藥后30分鐘巡視，觀察有無乏力（低鉀風(fēng)險(xiǎn)）；飲食指導(dǎo)：床頭貼“每日限鹽＜5g”提示卡，用小勺演示（1平勺≈5g），早餐提供無鹽燕麥粥，午餐用檸檬汁替代醬油調(diào)味（王大爺說“酸口我能接受”）。人文細(xì)節(jié)：第一次指導(dǎo)限鹽時(shí)，王大爺皺眉：“菜沒味，吃不下。”我翻出他的《唐詩三百首》：“您看，杜甫寫‘夜雨剪春韭，新炊間黃粱’，好的飲食不在味道重，在新鮮和舒服。咱們少放鹽，等您能出院了，讓閨女給您做碗武漢熱干面，那時(shí)候吃才香?！彼α耍骸把绢^，你還挺會(huì)說?！苯箲]干預(yù)（心理支持）每日晨間護(hù)理時(shí)留5分鐘“聊天時(shí)間”：從他的《唐詩三百首》切入（“昨天您讀的‘夕陽無限好’，我查了是李商隱的詩”），慢慢引導(dǎo)他說子女的事；聯(lián)系他女兒：“您爸爸總說怕打擾你們，但我們發(fā)現(xiàn)他床頭擺著你們的照片。其實(shí)他最需要的，是知道你們惦記他?！焙髞砼畠好刻焖耙曨l5分鐘，說：“爸，我們給您在客廳裝了攝像頭，您起夜我們能看見?！蓖醮鬆斖低蹈艺f：“丫頭，我昨晚沒失眠?！闭?qǐng)康復(fù)科醫(yī)生會(huì)診，制定床邊小運(yùn)動(dòng)（坐位抬腿、握拳），讓他感覺“自己還能做些什么”，減少無力感。知識(shí)教育（認(rèn)知賦能）用“生活場(chǎng)景教學(xué)”：測(cè)血糖時(shí)說“您看，今天空腹7.2，比昨天8.9好，就像您教學(xué)生，慢慢來才有進(jìn)步”；制作“用藥卡片”：正面寫藥名、劑量（大字），背面畫簡(jiǎn)筆畫（太陽=早晨吃，月亮=晚上吃），王大爺說“這比說明書好懂”；教他“數(shù)脈搏”：“房顫的脈搏會(huì)亂，您每天早晨摸手腕，數(shù)1分鐘，如果跳得忽快忽慢，就記下來，給醫(yī)生看?！彼J(rèn)真點(diǎn)頭：“像我以前查學(xué)生背書，得仔細(xì)數(shù)。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理心衰患者的并發(fā)癥像藏在暗處的“小陷阱”，觀察時(shí)不僅要盯著指標(biāo)，更要關(guān)注患者的“異常感”——因?yàn)槔先顺！芭侣闊倍[瞞癥狀。重點(diǎn)觀察內(nèi)容電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀）：呋塞米用了3天后，王大爺說“腿有點(diǎn)軟”，我立即查電解質(zhì)（K?3.2mmol/L），及時(shí)補(bǔ)鉀；01壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：雖然水腫不重，但他長(zhǎng)期半臥位，骶尾部皮膚發(fā)紅，每天用賽膚潤(rùn)涂抹，交班時(shí)專門提醒“王老師骶尾部要多觀察”；02血栓風(fēng)險(xiǎn)（房顫）：他總說“我能坐就不躺著”，其實(shí)房顫患者活動(dòng)過多反而增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，我拿他的《唐詩》打比方：“您教學(xué)生背詩要循序漸進(jìn)，咱們活動(dòng)也得慢慢來，今天坐5分鐘，明天坐10分鐘，別急。”03人文護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥觀察不是“盯著機(jī)器”，是“盯著患者”。比如王大爺有天突然不讀詩了，靠在床頭發(fā)呆，我問：“今天沒讀‘白日依山盡’？”他說：“喘氣費(fèi)勁，讀兩句就累。”這比氧飽和度下降更早提示病情變化——后來復(fù)查BNP，果然從800升到1000。“您今天和昨天有什么不一樣？”“有沒有哪里覺得‘不對(duì)勁兒’？”這些問題比“指標(biāo)正常嗎”更能發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥。因?yàn)榛颊叩摹案杏X”，往往比機(jī)器更早預(yù)警。07健康教育健康教育出院前一天，王大爺把《唐詩三百首》遞給我：“丫頭，這書送你，上面有我抄的護(hù)理注意事項(xiàng)?！狈_一看，扉頁用鋼筆寫著：“限鹽＜5g，每日稱體重（晨起空腹），脈搏亂了要記，想孩子就打電話?！苯】到逃淖罡呔辰?，是讓患者把“要我做”變成“我要做”。針對(duì)王大爺，我做了三件事：個(gè)性化教育（匹配認(rèn)知水平）用“生活工具”替代專業(yè)術(shù)語：教他用手機(jī)鬧鐘提醒服藥（“您以前上課打鈴就進(jìn)教室，現(xiàn)在鬧鐘響了就吃藥”）；制作“24小時(shí)生活表”：7:00測(cè)血糖→7:30吃藥→12:00記尿量→19:00和女兒視頻，把護(hù)理要求融入他熟悉的生活節(jié)奏。家屬參與（構(gòu)建支持系統(tǒng)）給女兒發(fā)“家屬指導(dǎo)手冊(cè)”（圖文版）：“爸爸說‘不難受’時(shí)，要觀察他是不是吃得少了、話少了”“每周寄點(diǎn)新鮮蔬菜，比打錢更讓他開心”；和社區(qū)對(duì)接：“王老師是退休教師，你們活動(dòng)可以請(qǐng)他教小朋友背詩，他需要被需要的感覺。”情感聯(lián)結(jié)（讓健康管理有溫度）出院那天，王大爺說：“我以前總覺得生病是麻煩，現(xiàn)在才知道，你們不是在‘管’我，是在‘陪’我?！边@句話比任何“依從性調(diào)查”都珍貴——當(dāng)護(hù)理變成“陪伴”，健康教育就成功了。08總結(jié)總結(jié)收拾教案時(shí)，我又翻到王大爺送的《唐詩三百首》，書里夾著張紙條：“謝謝閨女，讓我明白生病不是‘只剩藥’，是‘還有人’?！贬t(yī)學(xué)人文是什么？不是懸在頭頂?shù)目谔?hào)，是測(cè)血壓時(shí)幫患者捋順袖子的手，是解釋病情時(shí)放低的語調(diào)，是發(fā)現(xiàn)患者漏服藥后那句“是不是昨天忘了定鬧鐘？