康復(fù)醫(yī)院言語治療合同協(xié)議2025鑒于患者_(dá)_________（身份證號：____________________）因____________________（病情描述）需要接受康復(fù)醫(yī)院提供的言語治療服務(wù)，康復(fù)醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力提供該服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1醫(yī)院根據(jù)患者病情評估結(jié)果，為患者提供以下言語治療服務(wù)：（1）構(gòu)音障礙治療，包括但不限于呼吸訓(xùn)練、口部運動、語音矯正等；（2）語言理解與表達(dá)治療，包括但不限于聽理解訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、語言組織訓(xùn)練、社交溝通技巧指導(dǎo)等；（3）吞咽功能障礙治療，包括但不限于吞咽功能評估、口頜運動訓(xùn)練、食物性狀改變指導(dǎo)、代償技巧訓(xùn)練等；（4）語言發(fā)育遲緩干預(yù)，針對兒童的語言理解、表達(dá)、語音、語調(diào)等方面進(jìn)行訓(xùn)練；（5）聲音訓(xùn)練，針對聲音嘶啞、音量不足等問題進(jìn)行訓(xùn)練。1.2具體的治療方案和計劃由醫(yī)院言語治療師根據(jù)患者的具體情況制定，并可根據(jù)治療進(jìn)展和患者需求進(jìn)行調(diào)整。1.3服務(wù)方式以個體治療為主，輔以小組治療（如適用）。治療地點為醫(yī)院言語治療中心/室。1.4治療頻率初定為每周____次，每次治療時長____分鐘，總治療次數(shù)約為____次，或根據(jù)患者情況設(shè)定療程期限為____月。具體治療安排以醫(yī)院治療師團(tuán)隊安排為準(zhǔn)，醫(yī)院將提前通知患者或其監(jiān)護(hù)人。第二條服務(wù)費用與支付方式2.1本協(xié)議項下的言語治療服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）個體言語治療費：每次人民幣____________元；（2）小組言語治療費：每次人民幣____________元；（3）言語功能評估費：人民幣____________元（如單獨收費）；（4）其他可能產(chǎn)生的費用：如輔具費、特殊材料費等，費用標(biāo)準(zhǔn)另行協(xié)商確定。2.2治療費用總計約為人民幣____________元（費用為預(yù)估，最終以實際治療次數(shù)和收費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算）。2.3支付方式：（1）醫(yī)保報銷：患者符合醫(yī)保報銷條件的，可按規(guī)定申請醫(yī)保報銷。預(yù)計醫(yī)保報銷比例為____%，具體報銷金額和流程遵照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院將協(xié)助患者辦理相關(guān)報銷手續(xù)。（2）自費部分：超出醫(yī)保報銷范圍的部分或無需醫(yī)保報銷的部分，由患者自行承擔(dān)。患者需在每次治療結(jié)束后或按約定周期（如每周/每月）支付當(dāng)期治療費用。（3）支付時間：患者需在治療前____日內(nèi)預(yù)付____%的治療費用作為定金，剩余費用在治療結(jié)束后____日內(nèi)結(jié)清?；虿捎闷渌s定方式：____________________。2.4如國家相關(guān)政策或醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變動，雙方可協(xié)商調(diào)整費用標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)將在醫(yī)院公示后生效。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1醫(yī)院的權(quán)利與義務(wù)：3.1.1配備具備國家相關(guān)資質(zhì)的言語治療師為患者提供專業(yè)治療服務(wù)。3.1.2為患者提供安全、衛(wèi)生、整潔的治療環(huán)境。3.1.3嚴(yán)格按照評估結(jié)果和治療計劃，認(rèn)真、規(guī)范地為患者實施言語治療。3.1.4對患者進(jìn)行必要的病情告知、治療解釋和風(fēng)險提示。3.1.5建立和保管患者的治療檔案，進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)療文書記錄和治療效果評估。3.1.6保護(hù)患者的隱私權(quán)和人格尊嚴(yán)，對患者醫(yī)療信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)患者同意或法律規(guī)定，不得向無關(guān)第三方泄露。3.1.7遵守國家及地方關(guān)于醫(yī)療服務(wù)、價格管理、醫(yī)保結(jié)算等方面的法律法規(guī)和政策規(guī)定。3.1.8按照本協(xié)議約定及國家規(guī)定收取治療費用，并出具合法有效的收費憑證。3.2患者的權(quán)利與義務(wù)：3.2.1有權(quán)獲得符合國家標(biāo)準(zhǔn)的言語治療服務(wù)。3.2.2有權(quán)了解自己的病情、治療方案、預(yù)期效果、治療師資質(zhì)以及相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險。3.2.3有權(quán)對治療過程提出合理意見和建議。3.2.4有權(quán)要求醫(yī)院尊重其個人隱私和人格尊嚴(yán)。3.2.5有權(quán)在符合醫(yī)院規(guī)定的前提下，了解或選擇治療師（選擇權(quán)利可能受醫(yī)院排班、專業(yè)特長等因素限制）。3.2.6應(yīng)如實地向醫(yī)院提供病情、病史、過敏史以及其他可能影響治療的重要信息，不得隱瞞或虛報。3.2.7應(yīng)積極配合醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查、評估和治療，遵守醫(yī)院的治療秩序和規(guī)章制度。3.2.8應(yīng)按時、足額支付治療費用及其他應(yīng)承擔(dān)的費用。3.2.9應(yīng)注意治療過程中的安全，遵守醫(yī)院的安全指引，避免因個人不當(dāng)行為導(dǎo)致的人身傷害。3.2.10應(yīng)妥善保管自己的治療檔案資料，或配合醫(yī)院進(jìn)行資料的整理與歸檔。第四條隱私保護(hù)與醫(yī)療保密4.1雙方確認(rèn)，了解并同意遵守有關(guān)保護(hù)患者隱私和醫(yī)療保密的法律、法規(guī)及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。4.2醫(yī)院承諾，將嚴(yán)格保護(hù)患者病情信息、個人資料、治療記錄、影像資料、費用信息等所有涉及患者隱私的個人信息。4.3醫(yī)院僅可將患者的醫(yī)療信息用于以下目的：（1）為患者提供診療服務(wù)所必需的信息共享，如轉(zhuǎn)診、會診等；（2）按照法律法規(guī)或國家政策的要求，向相關(guān)部門報告信息；（3）進(jìn)行科研、教學(xué)、統(tǒng)計等工作，但前提是已對信息進(jìn)行脫敏處理或獲得患者明確的書面授權(quán)；（4）向患者或其授權(quán)代理人提供信息。（5）在為患者治療過程中，為保障患者安全或他人生命健康安全所必需告知的第三方。4.4患者有權(quán)要求醫(yī)院對其醫(yī)療信息保密，醫(yī)院不得違反患者意愿向無關(guān)第三方泄露。除非法律規(guī)定或本協(xié)議另有約定，任何一方不得泄露對方的商業(yè)秘密或未公開信息。第五條風(fēng)險告知與免除責(zé)任5.1患者或其監(jiān)護(hù)人已仔細(xì)閱讀并充分理解本協(xié)議中關(guān)于治療風(fēng)險告知的內(nèi)容，并確認(rèn)已知悉：（1）言語治療是一個過程，治療效果受多種因素影響，包括但不限于患者的病情嚴(yán)重程度、治療依從性、個體差異、康復(fù)潛力、年齡等，醫(yī)院無法保證治療一定能達(dá)到患者或家屬的期望效果或完全治愈。（2）在治療過程中，患者可能經(jīng)歷治療反應(yīng)，如暫時性的疲勞、疼痛、情緒波動等，也可能存在罕見的并發(fā)癥風(fēng)險，如誤吸、過敏等。（3）盡管醫(yī)院將采取一切合理的措施確保治療過程的安全，但任何醫(yī)療行為都存在固有風(fēng)險?；颊咦陨斫】禒顩r的變化、不可預(yù)見的并發(fā)癥、以及患者不遵守治療指導(dǎo)或醫(yī)院安全規(guī)定等，都可能導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)不良后果。5.2在本協(xié)議有效期內(nèi)，患者承認(rèn)已被告知上述風(fēng)險，并自愿選擇接受康復(fù)醫(yī)院的言語治療服務(wù)。5.3醫(yī)院在提供言語治療服務(wù)過程中，已盡到合理的診療注意義務(wù)，包括進(jìn)行必要的評估、選擇合適的治療方法和手段、密切觀察患者情況、告知風(fēng)險等?；谏鲜鍪聦崳瑢τ谥委熯^程中可能出現(xiàn)的、非因醫(yī)院或治療師故意或重大過失造成的、以及非因患者自身特殊情況（如未如實告知重要病史、不配合治療、自行離開治療現(xiàn)場等）導(dǎo)致的意外傷害、不良事件或病情加重，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任或依法承擔(dān)相應(yīng)的有限責(zé)任。醫(yī)院對因不可抗力（如自然災(zāi)害、政府行為等）導(dǎo)致的后果不承擔(dān)責(zé)任。第六條治療變更與終止6.1治療變更：（1）治療師可根據(jù)患者的治療反應(yīng)和病情變化，在征得患者或其監(jiān)護(hù)人同意后，調(diào)整治療方案或治療內(nèi)容。（2）患者如需更改治療時間或頻率，應(yīng)提前至少____日書面通知醫(yī)院，并經(jīng)醫(yī)院同意。未經(jīng)同意擅自改變治療安排，可能影響治療效果，由此產(chǎn)生的后果由患者自行承擔(dān)。（3）醫(yī)院如需調(diào)整治療師，將盡可能提前通知患者或其監(jiān)護(hù)人，并保證新任治療師了解患者情況，繼續(xù)提供連貫的治療。6.2治療終止：（1）患者終止：患者如因個人原因決定終止治療，應(yīng)提前____日書面通知醫(yī)院。已支付的費用按實際治療次數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，多預(yù)付的費用將予以退還，或根據(jù)剩余治療量按比例扣除費用（具體扣除方式：____________________），醫(yī)院不再承擔(dān)后續(xù)治療責(zé)任。（2）醫(yī)院終止：如因患者病情惡化不適宜繼續(xù)治療、患者不遵守治療紀(jì)律或醫(yī)院規(guī)定、嚴(yán)重違反治療安全原則可能危及自身或他人安全、未按約定支付費用且經(jīng)催告仍不支付達(dá)到一定數(shù)額等情形，醫(yī)院有權(quán)暫?；蚪K止治療，并書面通知患者或其監(jiān)護(hù)人。已進(jìn)行的治療費用將按實際服務(wù)量據(jù)實結(jié)算，醫(yī)院保留追索剩余費用及可能產(chǎn)生的其他損失的權(quán)利。（3）協(xié)議到期：本協(xié)議約定的治療次數(shù)達(dá)到上限或療程期限屆滿，協(xié)議自行終止。如需繼續(xù)治療，雙方可另行協(xié)商簽訂新的協(xié)議。（4）無論因何種原因?qū)е轮委熃K止，醫(yī)院將完成最后一次治療，并可為患者提供治療總結(jié)和建議。患者有權(quán)要求復(fù)制或帶走自己的治療記錄副本。第七條違約責(zé)任7.1若醫(yī)院未能按照本協(xié)議約定的內(nèi)容（不包括因患者原因、不可抗力等非醫(yī)院原因?qū)е碌难舆t或變更）提供言語治療服務(wù)，給患者造成損失的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。7.2若患者未能按照本協(xié)議約定支付治療費用，醫(yī)院有權(quán)要求患者補(bǔ)足欠費。逾期支付超過____日，醫(yī)院除要求補(bǔ)足欠費外，還可能按日加收欠費金額____%的滯納金。情節(jié)嚴(yán)重者，醫(yī)院有權(quán)暫?；蚪K止治療，并保留追究患者違約責(zé)任的權(quán)利。7.3若任何一方違反本協(xié)議關(guān)于保密的約定，泄露對方商業(yè)秘密或未公開信息，給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。7.4因一方違約導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行，守約方有權(quán)解除協(xié)議，并要求違約方賠償因此造成的損失。第八條爭議解決8.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向康復(fù)醫(yī)院所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條其他條款9.1生效：本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2份數(shù)：本協(xié)議一式兩份，康復(fù)醫(yī)院和患者各執(zhí)一份，具有同等法律效力。9.3通知：雙方之間的所有通知、請求或其他通訊應(yīng)以書面形式，通過書面信函、傳真、電子郵件或雙方確認(rèn)的其他可靠方式發(fā)送至