2025年2月全科醫(yī)生練習題庫（附答案解析）1.患者男，68歲，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重3天。吸煙史40年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細濕啰音。血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是？A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.間質(zhì)性肺疾病答案：B解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥2年（每年≥3個月），活動后氣促，桶狀胸、過清音為COPD典型體征。血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），符合COPD急性加重表現(xiàn)。支氣管擴張以反復咯血、大量膿痰為特征；哮喘多有發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限；間質(zhì)性肺疾病以進行性呼吸困難、Velcro啰音為特征，故排除A、C、D。2.女，55歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛3小時，含服硝酸甘油不緩解。查體：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。首選的治療措施是？A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林300mgC.立即行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈注射呋塞米答案：C解析：患者突發(fā)持續(xù)胸痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效，心電圖ST段抬高（前壁），符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI早期（＜12小時）首選再灌注治療，PCI為最有效方法。阿司匹林需立即口服（負荷劑量），但為輔助治療；硝酸甘油不能緩解梗死性疼痛；呋塞米用于心衰，此患者無明顯心衰體征，故首選C。3.男，42歲，上腹痛2周，空腹及夜間明顯，進食后緩解，伴反酸。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼炾栃浴Ｖ委煼桨笐?yīng)選擇？A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+枸櫞酸鉍鉀（4周）C.鋁碳酸鎂+多潘立酮（2周）D.奧美拉唑+莫沙必利（8周）答案：A解析：患者為空腹痛、夜間痛，進食緩解，胃鏡提示十二指腸潰瘍（胃竇小彎更常見胃潰瘍，但需結(jié)合癥狀），快速尿素酶試驗陽性提示幽門螺桿菌（Hp）感染。Hp陽性消化性潰瘍需根除治療，推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程14天。雷尼替丁為H2受體拮抗劑，抑酸效果弱于PPI；鋁碳酸鎂為抗酸劑，多潘立酮為促動力藥，均非根除治療；莫沙必利為促動力藥，不針對Hp，故正確為A。4.女，65歲，多飲、多尿、體重下降3月?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，HbA1c9.2%。無明顯肝腎功能異常。首選的降糖藥物是？A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素答案：A解析：2型糖尿病初診患者，無禁忌證（肝腎功能正常），首選二甲雙胍（除非不耐受或禁忌）。二甲雙胍可改善胰島素敏感性，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保護作用。格列齊特為磺脲類，易致低血糖；阿卡波糖主要降餐后血糖，單藥控制不佳；胰島素用于1型糖尿病、嚴重高血糖或并發(fā)癥，此患者初診可先口服藥，故答案A。5.男，7歲，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴咽痛、畏光。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色滲出物，頸部可觸及2個1cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)軟、活動。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞85%。最可能的診斷是？A.皰疹性咽峽炎B.急性化膿性扁桃體炎C.傳染性單核細胞增多癥D.川崎病答案：B解析：兒童高熱、咽痛，扁桃體腫大伴白色滲出物，白細胞及中性粒細胞升高，提示細菌感染（如鏈球菌），符合急性化膿性扁桃體炎。皰疹性咽峽炎咽部可見皰疹；傳染性單核細胞增多癥有異型淋巴細胞、EB病毒抗體陽性；川崎病有皮疹、結(jié)膜充血、手足硬腫等，故排除A、C、D。6.女，78歲，獨居，家人發(fā)現(xiàn)其近日記憶力明顯減退，常忘記關(guān)煤氣，出門后找不到回家路。查體：血壓140/85mmHg，心肺無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征。簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評分18分（文化程度小學）。首先應(yīng)考慮的診斷是？A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.抑郁癥D.正常老化答案：B解析：老年患者隱匿起病，記憶減退（近記憶為主），出現(xiàn)日常功能障礙（關(guān)煤氣、認路），MMSE評分＜24分（小學文化界值約17-20），無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，首先考慮阿爾茨海默?。ˋD）。血管性癡呆多有卒中史，呈階梯式進展；抑郁癥有情緒低落、興趣減退；正常老化不會影響日常生活，故答案B。7.男，35歲，腹瀉3天，每日6-8次，為黃色稀水樣便，無膿血，伴臍周隱痛，無發(fā)熱。發(fā)病前2天曾食路邊攤涼菜。糞常規(guī)：白細胞0-2/HP，紅細胞0-1/HP。最恰當?shù)奶幚硎?？A.口服諾氟沙星B.靜脈補液C.口服蒙脫石散+口服補液鹽（ORS）D.禁食24小時答案：C解析：急性腹瀉（＜2周），稀水便，無膿血、高熱，考慮病毒性或非侵襲性細菌感染（如產(chǎn)腸毒素大腸桿菌）。治療原則為預(yù)防脫水（首選ORS）、對癥止瀉（蒙脫石散）。無細菌感染證據(jù)（白細胞＜5/HP），無需抗生素（諾氟沙星）；患者無脫水表現(xiàn)（無尿少、口干），無需靜脈補液；禁食會加重脫水，應(yīng)繼續(xù)飲食，故答案C。8.女，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓165/105mmHg，無頭痛、心悸等癥狀。既往體健，無糖尿病、腎病。查體：BMI28kg/m2，余無異常。實驗室檢查：血鉀4.2mmol/L，血肌酐78μmol/L。首先推薦的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.依那普利D.美托洛爾答案：B解析：1級高血壓（160-179/100-109mmHg），無合并癥，首選鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）或ACEI/ARB（如依那普利）。患者BMI高（超重），無禁忌（血鉀正常、肌酐正常），CCB和ACEI均可選。但我國指南推薦無合并癥患者初始可用CCB或ACEI/ARB。氫氯噻嗪為利尿劑，長期用可能影響代謝（血糖、血脂、血鉀）；美托洛爾為β受體阻滯劑，適用于合并心率快或冠心病者，故更推薦B（CCB）或C（ACEI）。但結(jié)合患者無糖尿病、腎病，CCB更通用，選B。9.男，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近1月腹脹、尿少。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。實驗室檢查：ALT85U/L，AST102U/L，白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L，HBV-DNA1×10?IU/mL。最關(guān)鍵的治療措施是？A.輸注白蛋白B.口服螺內(nèi)酯+呋塞米C.恩替卡韋抗病毒治療D.腹腔穿刺放腹水答案：C解析：乙肝肝硬化失代償期（腹水、低白蛋白、黃疸），HBV-DNA陽性提示病毒活躍復制，是導致肝功能惡化的根本原因?？共《局委煟ㄈ缍魈婵f）可抑制病毒復制，延緩肝纖維化進展，是關(guān)鍵治療。輸注白蛋白、利尿劑為對癥處理；放腹水僅用于嚴重腹脹，故答案C。10.女，30歲，產(chǎn)后4周，哺乳時乳頭疼痛，局部紅腫，伴發(fā)熱（38.5℃）。查體：右乳外上象限紅腫，可觸及3cm×2cm硬結(jié)，壓痛（+）。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細胞80%。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.哺乳期急性乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺囊性增生癥答案：B解析：產(chǎn)后哺乳期女性，乳頭疼痛、乳房紅腫熱痛、發(fā)熱，白細胞升高，符合急性乳腺炎（多為金黃色葡萄球菌感染）。纖維腺瘤為無痛性腫塊；乳腺癌多見于老年，無發(fā)熱；囊性增生癥與月經(jīng)周期相關(guān)，故答案B。11.男，45歲，反復頭痛2年，發(fā)作時為雙側(cè)顳部脹痛，持續(xù)4-6小時，伴惡心，無嘔吐、畏光。每月發(fā)作3-4次，休息后可緩解。查體無異常。最可能的診斷是？A.偏頭痛B.緊張型頭痛C.叢集性頭痛D.高血壓性頭痛答案：B解析：緊張型頭痛表現(xiàn)為雙側(cè)、壓迫/緊箍感，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，無惡心嘔吐（或輕度），無先兆，符合該患者特點。偏頭痛多為單側(cè)搏動性，伴惡心、畏光；叢集性頭痛為單側(cè)眼眶周圍劇烈疼痛，伴流淚；高血壓性頭痛與血壓升高相關(guān)，故答案B。12.女，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T39℃，R45次/分，鼻扇（+），三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞75%。最可能的診斷是？A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細支氣管炎D.支氣管哮喘答案：B解析：嬰幼兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸增快（＞40次/分），鼻扇、三凹征提示肺炎；雙肺固定中細濕啰音為支氣管肺炎典型體征。急性支氣管炎無固定濕啰音；毛細支氣管炎多見于＜1歲，以喘憋為主；哮喘多有反復喘息史，故答案B。13.男，70歲，慢性便秘10年，3天未排便，腹脹、腹痛。查體：腹膨隆，左下腹可觸及條索狀包塊，無壓痛，腸鳴音亢進。首選的處理是？A.口服番瀉葉B.開塞露納肛C.清潔灌腸D.口服莫沙必利答案：B解析：老年慢性便秘急性加重，無腸梗阻表現(xiàn)（無嘔吐、壓痛），左下腹條索狀包塊為糞塊。首選局部通便措施，開塞露納肛直接軟化直腸下段糞便，起效快。番瀉葉為刺激性瀉藥，可能導致腹瀉；清潔灌腸適用于開塞露無效者；莫沙必利為促動力藥，起效慢，故答案B。14.女，55歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2月，量少，偶有排液。婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)軟。超聲：子宮內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均。最有價值的檢查是？A.宮頸TCTB.診斷性刮宮C.血清CA125D.盆腔MRI答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血，子宮內(nèi)膜增厚（＞5mm需警惕），回聲不均，高度懷疑子宮內(nèi)膜癌。診斷性刮宮（分段診刮）可獲取組織病理，是確診金標準。宮頸TCT用于宮頸癌篩查；CA125用于卵巢癌；MRI為輔助檢查，故答案B。15.男，25歲，被狗咬傷右小腿30分鐘，傷口少量出血。既往無狂犬病疫苗接種史。正確的處理是？A.立即縫合傷口，注射狂犬病疫苗B.傷口肥皂水沖洗15分鐘，注射狂犬病免疫球蛋白+疫苗C.傷口碘伏消毒，僅注射狂犬病疫苗D.觀察狗10天，無異常則不處理答案：B解析：狗咬傷（Ⅲ級暴露：出血），需立即處理：肥皂水沖洗15分鐘，碘伏消毒，注射狂犬病免疫球蛋白（浸潤注射傷口周圍）和疫苗（0、3、7、14、28天）。Ⅲ級暴露需同時用被動免疫（免疫球蛋白）和主動免疫（疫苗）。不能縫合傷口（可能封閉病毒）；觀察狗10天僅適用于Ⅱ級暴露且狗健康，故答案B。16.女，68歲，高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg。近2月出現(xiàn)干咳，無咳痰、發(fā)熱。查體：雙肺呼吸音清，未聞及啰音。最可能的原因是？A.慢性支氣管炎B.藥物不良反應(yīng)（ACEI類）C.胃食管反流D.肺癌答案：B解析：患者長期用氨氯地平（CCB），但題干未提及換用其他藥物。若患者近期加用ACEI（如卡托普利），則干咳為其常見不良反應(yīng)（發(fā)生率約10%-30%）。慢性支氣管炎有長期咳痰史；胃食管反流多伴反酸；肺癌有咯血、體重下降，故答案B（注：題干可能隱含患者近期換藥，需結(jié)合實際情況）。17.男，40歲，突發(fā)意識喪失、抽搐3分鐘，伴小便失禁。10分鐘后清醒，對發(fā)作無記憶。查體：神經(jīng)系統(tǒng)無異常。腦電圖：棘波、尖波。最可能的診斷是？A.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）B.癲癇全面強直-陣攣發(fā)作C.低血糖昏迷D.癔癥答案：B解析：突發(fā)意識喪失、抽搐、尿失禁，發(fā)作后遺忘，腦電圖異常（棘波），符合癲癇全面強直-陣攣發(fā)作。TIA為短暫神經(jīng)功能缺損（無抽搐）；低血糖昏迷有血糖＜2.8mmol/L；癔癥發(fā)作無尿失禁、舌咬傷，腦電圖正常，故答案B。18.女，35歲，反復口腔潰瘍5年，伴外陰潰瘍2年，雙眼視物模糊1月。查體：口腔黏膜可見2處潰瘍，會陰部見1處潰瘍，雙下肢散在紅色結(jié)節(jié)，壓痛（+）。最可能的診斷是？A.白塞病B.復發(fā)性阿弗他潰瘍C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.克羅恩病答案：A解析：白塞病診斷標準：復發(fā)性口腔潰瘍（每年≥3次）+以下2項（外陰潰瘍、眼炎、皮膚病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)紅斑、針刺反應(yīng)陽性）。該患者有口腔+外陰潰瘍+皮膚結(jié)節(jié)紅斑，符合白塞病。復發(fā)性阿弗他潰瘍無外陰潰瘍；SLE有蝶形紅斑、抗核抗體陽性；克羅恩病有腹痛、腹瀉，故答案A。19.男，5歲，誤服家中“降壓藥”（具體不詳）2小時，家長發(fā)現(xiàn)時患兒嗜睡，BP80/50mmHg（正常90-110/60-75mmHg）。最關(guān)鍵的處理是？A.催吐B.口服活性炭C.立即送醫(yī)院洗胃D.靜脈滴注多巴胺答案：C解析：兒童誤服藥物（尤其是降壓藥），2小時內(nèi)胃內(nèi)仍有殘留，應(yīng)立即洗胃（＜4-6小時有效）。催吐可能導致誤吸（尤其嗜睡患兒）；活性炭需在洗胃后使用；多巴胺為升壓藥，需明確藥物類型后使用，故最關(guān)鍵是送醫(yī)洗胃，答案C。20.女，75歲，COPD病史10年，長期家庭氧療（1-2L/min，每日＞15小時）。近1周咳嗽加重，痰量增多，黃膿痰，氣促明顯。查體：T38.2℃，R28次/分，唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細胞82%。最主要的治療是？A.增加氧流量至4L/minB.靜脈滴注頭孢曲松C.口服氨溴索D.霧化吸入沙丁胺醇答案：B解析：COPD急性加重（痰量增加、膿性痰、氣促加重），伴發(fā)熱、白細胞升高，提示細菌感染，需抗生素治療（如頭孢曲松）。增加氧流量可能導致CO?潴留（Ⅱ型呼衰患者需低流量吸氧）；氨溴索為祛痰藥，非關(guān)鍵；沙丁胺醇緩解氣道痙攣，為輔助治療，故答案B。21.男，60歲，2型糖尿病10年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時血糖10-12mmol/L，HbA1c7.8%。無其他疾病。下一步治療應(yīng)？A.加用格列美脲B.加用阿卡波糖C.改為胰島素D.增加二甲雙胍劑量至1.0gtid答案：D解析：患者HbA1c7.8%（目標＜7.0%），當前二甲雙胍劑量0.5gtid（最大推薦劑量2.0g/d），可先增加劑量至1.0gtid（需監(jiān)測胃腸道反應(yīng)）。若仍不達標，再加用其他藥物（如格列美脲或阿卡波糖）。胰島素用于多藥控制不佳或有禁忌，故答案D。22.女，28歲，妊娠32周，頭暈、乏力2周。查體：面色蒼白，心率105次/分。血常規(guī)：Hb85g/L，MCV75fl，MCH24pg，血清鐵蛋白8μg/L。最恰當?shù)闹委熓?？A.口服硫酸亞鐵+維生素CB.肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵C.輸注紅細胞懸液D.口服葉酸答案：A解析：妊娠合并缺鐵性貧血（小細胞低色素，鐵蛋白降低），首選口服鐵劑（硫酸亞鐵）+維生素C（促進吸收）。肌內(nèi)注射用于口服不耐受；輸血用于Hb＜60g/L或癥狀嚴重；葉酸用于巨幼細胞貧血（大細胞性），故答案A。23.男，80歲，跌倒后右髖部疼痛，不能站立。查體：右下肢短縮、外旋45°畸形，右髖部壓痛（+）。X線：右股骨頸頭下型骨折。首選的治療是？A.骨牽引B.人工股骨頭置換術(shù)C.閉合復位內(nèi)固定D.臥床休息答案：B解析：老年（＞65歲）股骨頸頭下型骨折（血供差，易壞死），首選人工關(guān)節(jié)置換（股骨頭置換或全髖置換），可早期活動，減少并發(fā)癥（如肺炎、壓瘡）。骨牽引、內(nèi)固定適用于年輕患者；臥床休息并發(fā)癥多，故答案B。24.女，45歲，甲狀腺腫大2年，心悸、手抖1月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，手顫（+）。實驗室：FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T430pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L。最可能的診斷是？A.甲狀腺腺瘤B.亞急性甲狀腺炎C.格雷夫斯病（GD）D.甲狀腺癌答案：C解析：高代謝癥狀（心悸、手抖），甲狀腺腫大伴血管雜音（血流豐富），甲狀腺功能亢進（FT3、FT4↑，TSH↓），符合GD（彌漫性毒性甲狀腺腫）。甲狀腺腺瘤多為孤立結(jié)節(jié)；亞甲炎有發(fā)熱、甲狀腺疼痛；甲狀腺癌多為質(zhì)硬結(jié)節(jié)，故答案C。25.男，3歲，發(fā)熱、流涕2天，第3天耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及面部、軀干。查體：口腔頰黏膜可見白色小點，周圍有紅暈。最可能的診斷是？A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)：發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出），出疹順序耳后→發(fā)際→面部→軀干→四肢，口腔柯氏斑（白色小點）。風疹發(fā)熱1-2天出疹，無柯氏斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，草莓舌，故答案A。26.女，50歲，雙手指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2年，晨僵30分鐘。查體：雙手第2、3近端指間關(guān)節(jié)（PIP）腫脹，壓痛（+），無畸形。RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是？A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）C.系統(tǒng)性硬化癥D.痛風性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：RA典型表現(xiàn)：對稱性小關(guān)節(jié)（PIP、掌指關(guān)節(jié)）腫痛，晨僵＞30分鐘，RF和抗CCP抗體陽性。骨關(guān)節(jié)炎多見于遠端指間關(guān)節(jié)（DIP），RF陰性；系統(tǒng)性硬化癥有皮膚增厚；痛風多為單關(guān)節(jié)（第一跖趾）紅腫熱痛，故答案B。27.男，65歲，慢性腎功能不全（CKD3期），血肌酐200μmol/L，血壓150/95mmHg。首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.美托洛爾D.卡托普利答案：D解析：CKD患者降壓目標＜140/90mmHg（合并糖尿?。?30/80），首選ACEI（如卡托普利）或ARB，可減少尿蛋白、延緩腎損害。但需注意血肌酐＞265μmol/L（3mg/dL）時慎用。此患者肌酐200μmol/L（＜265），可用ACEI。氫氯噻嗪在GFR＜30ml/min時效果差；氨氯地平為次選；美托洛爾無腎保護作用，故答案D。28.女，25歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，下腹部壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠破裂C.急性盆腔炎D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B解析：停經(jīng)、陰道出血、腹痛（撕裂樣），休克表現(xiàn)（BP↓、P↑），腹部壓痛反跳痛，宮頸舉痛（輸卵管妊娠破裂典型體征），后穹窿飽滿提示腹腔內(nèi)出血，符合異位妊娠破裂。先兆流產(chǎn)無腹膜刺激征；急性盆腔炎有發(fā)熱、宮頸膿性分泌物；蒂扭轉(zhuǎn)無停經(jīng)史，故答案B。29.男，70歲，前列腺增生病史5年，近1周排尿困難加重，伴下腹脹痛，不能自行排尿。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。首選的處理是？A.口服坦索羅辛B.恥骨上膀胱造瘺C.導尿術(shù)D.靜脈滴注抗生素答案：C解析：前列腺增生急性尿潴留，首選導尿術(shù)（緩解膀胱過度充盈）。坦索羅辛為α受體阻滯劑，起效慢；造瘺用于導尿失?。豢股赜糜诟腥?，故答案C。30.女，60歲，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，F(xiàn)EV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1=55%預(yù)計值。最主要的康復治療是？A.長期家庭氧療B.呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）C.定期靜脈輸注免疫球蛋白D.預(yù)防性使用抗生素答案：B解析：COPD穩(wěn)定期康復治療核心是呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸減少氣道陷閉，腹式呼吸增加膈肌活動），可改善通氣。長期氧療適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%；免疫球蛋白無證據(jù)支持；預(yù)防性抗生素無效，故答案B。31.男，40歲，反復上腹脹滿3月，餐后明顯，伴噯氣，無腹痛、反酸。胃鏡：胃黏膜紅白相間，以白為主，血管顯露。病理：胃黏膜萎縮，腸上皮化生。最可能的診斷是？A.慢性非萎縮性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌答案：B解析：胃鏡下胃黏膜萎縮（紅白相間，以白為主，血管顯露），病理提示萎縮+腸化生，符合慢性萎縮性胃炎。非萎縮性胃炎以紅為主；胃潰瘍有潰瘍灶；胃癌有腫物或潰瘍浸潤，故答案B。32.女，3歲，發(fā)熱、流涕、咳嗽4天，今日出現(xiàn)耳痛，牽拉耳廓時哭鬧。查體：右耳鼓膜充血、膨出。最可能的診斷是？A.外耳道炎B.急性中耳炎C.大皰性鼓膜炎D.分泌性中耳炎答案：B解析：上呼吸道感染（流涕、咳嗽）后出現(xiàn)耳痛，鼓膜充血膨出（提示中耳積膿），符合急性中耳炎。外耳道炎牽拉耳廓痛明顯，鼓膜正常；大皰性鼓膜炎有鼓膜皰疹；分泌性中耳炎鼓膜內(nèi)陷、液平，故答案B。33.男，55歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能的梗死部位是？A.前壁B.下壁C.廣泛前壁D.后壁答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)對應(yīng)下壁心肌，ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁為V1-V4；廣泛前壁為V1-V6；后壁需V7-V9導聯(lián)，故答案B。34.女，28歲，婚后2年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），經(jīng)量正常。婦科檢查無異常。丈夫精液常規(guī)正常。最可能的不孕原因是？A.排卵障礙B.輸卵管因素C.子宮因素D.免疫因素答案：B解析：原發(fā)性不孕（婚后1年未避孕未孕），月經(jīng)規(guī)律（提示排卵正常），男方精液正常，最常見原因是輸卵管因素（如粘連、阻塞）。排卵障礙多表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律；子宮因素（如畸形）較少見；免疫因素為次要原因，故答案B。35.男，6歲，突發(fā)高熱、抽搐1次，持續(xù)2分鐘，伴意識喪失。既往無熱驚厥史。查體：T39.5℃，咽部充血，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。最可能的診斷是？A.癲癇B.高熱驚厥C.病毒性腦炎D.中毒性腦病答案：B解析：兒童（6月-5歲）高熱（＞38℃）時突發(fā)短暫驚厥（＜15分鐘），發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常，既往無無熱驚厥史，符合單純型高熱驚厥。癲癇有反復無熱驚厥；病毒性腦炎有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征；中毒性腦病有中毒史，故答案B。36.女，70歲，COPD急性加重住院，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，準備出院。需長期家庭氧療的條件是？A.PaO?58mmHg，或SaO?88%B.PaO?65mmHg，SaO?90%C.PaO?70mmHg，伴肺動脈高壓D.PaO?75mmHg，伴紅細胞增多癥答案：A解析：COPD長期家庭氧療（LTOT）指征：穩(wěn)定期PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否有高碳酸血癥）；或PaO?55-60mmHg且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct＞55%）。故答案A。37.男，45歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴嘔吐。查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100）。最關(guān)鍵的治療是？A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注奧美拉唑C.靜脈滴注生長抑素D.靜脈補液答案：A解析：急性胰腺炎（飲酒誘因，上腹痛，淀粉酶升高），治療關(guān)鍵是減少胰液分泌（禁食、胃腸減壓）。奧美拉唑抑制胃酸（間接減少胰液）；生長抑素直接抑制胰酶分泌；補液糾正休克，但均為輔助。禁食是基礎(chǔ)，故答案A。38.女，50歲，近1年月經(jīng)周期紊亂（20-40天），經(jīng)量增多，伴潮熱、盜汗。婦科檢查無異常。最可能的診斷是？A.子宮肌瘤B.圍絕經(jīng)期綜合征C.子宮內(nèi)膜癌D.功能失調(diào)性子宮出血答案：B解析：圍絕經(jīng)期（45-55歲）出現(xiàn)月經(jīng)紊亂（周期、經(jīng)量改變）+潮熱盜汗（血管舒縮癥狀），無器質(zhì)性病變，符合圍絕經(jīng)期綜合征。子宮肌瘤有子宮增大；內(nèi)膜癌有不規(guī)則出血；功血需排除器質(zhì)性疾病，故答案B。39.男，3歲，誤吞硬幣1天，無咳嗽、呼吸困難。查體：無異常。X線：硬幣位于食管中段。首選的處理是？A.立即胃鏡取出B.觀察24小時，多吃含纖維食物C.催吐D.手術(shù)取出答案：A解析：兒童食管異物（硬幣），無嵌頓（無呼吸困難），但需及時取出（避免黏膜損傷、感染）。胃鏡為首選方法（安全、微創(chuàng)）。觀察可能導致并發(fā)癥；催吐無效；手術(shù)用于胃鏡失敗，故答案A。40.女，65歲，高血壓病史20年，突發(fā)右側(cè)肢體無力3小時。查體：BP180/100mmHg，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力2級，病理征（+）。頭顱CT：未見高密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：急性起病，局灶神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力），CT無高密度（排除腦出血），符合腦梗死（缺血性卒中）。TIA癥狀＜24小時；蛛網(wǎng)膜下腔出血有劇烈頭痛、腦膜刺激征，故答案B。41.男，25歲，面部痤瘡3年，以丘疹、膿皰為主，無結(jié)節(jié)、囊腫。最有效的治療是？A.口服異維A酸B.外用阿達帕林凝膠+過氧化苯甲酰C.口服抗生素（多西環(huán)素）D.糖皮質(zhì)激素軟膏答案：B解析：痤瘡輕度（丘疹、膿皰），首選外用藥物：維A酸類（阿達帕林）+抗菌劑（過氧化苯甲酰）。異維A酸用于中重度；多西環(huán)素用于炎癥明顯者；激素軟膏易致依賴，故答案B。42.女，75歲，反復跌倒1月，無頭暈、黑矇。查體：血壓130/70mmHg（立位110/60mmHg），心率70次/分，余無異常。最可能的原因是？A.體位性低血壓B.帕金森病C.癲癇D.小腦梗死答案：A解析：老年患者，立位血壓較臥位下降≥20/10mmHg，伴跌倒，無其他神經(jīng)癥狀，符合體位性低血壓（直立性低血壓）。帕金森病有震顫、強直；癲癇有抽搐；小腦梗死有共濟失調(diào)，故答案A。43.男，40歲，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性20年，未定期復查。近1月肝區(qū)隱痛，體重下降5kg。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則。AFP800ng/mL（正常＜20）。最可能的診斷是？A.慢性乙型肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫答案：C解析：HBV感染史，肝區(qū)痛、體重下降，肝大質(zhì)硬，AFP顯著升高（＞400ng/mL持續(xù)1月或＞200ng/mL持續(xù)2月），符合原發(fā)性肝癌。慢乙肝無AFP升高；肝硬化AFP多輕度升高；肝膿腫有發(fā)熱、白細胞升高，故答案C。44.女，2歲，腹瀉3天，每日10次，稀水便，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，四肢稍涼。血鈉135mmol/L（等滲性脫水）。補液應(yīng)選擇？A.1/5張含鈉液B.1/2張含鈉液C.2/3張含