PAGE衛(wèi)生院藥品巡查制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院藥品管理，確保藥品質(zhì)量安全，保障患者用藥權(quán)益，特制定本藥品巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有藥品的采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的巡查工作。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵循國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，確保巡查工作合法合規(guī)。2.全面覆蓋原則：對藥品管理的各個環(huán)節(jié)進行全面細致的巡查，不留死角。3.及時整改原則：對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，消除安全隱患。4.持續(xù)改進原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善巡查制度和藥品管理工作。二、巡查組織與人員職責(zé)（一）巡查組織架構(gòu)成立以衛(wèi)生院院長為組長，藥劑科負責(zé)人為副組長，各臨床科室主任、護士長及相關(guān)管理人員為成員的藥品巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，設(shè)在藥劑科，負責(zé)日常巡查工作的組織協(xié)調(diào)。（二）人員職責(zé)1.院長職責(zé)全面負責(zé)藥品巡查工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策，確保巡查工作的順利開展。對巡查中發(fā)現(xiàn)的重大問題進行協(xié)調(diào)解決，督促整改措施的落實。2.藥劑科負責(zé)人職責(zé)制定藥品巡查計劃和方案，組織實施巡查工作。匯總巡查結(jié)果，撰寫巡查報告，提出整改建議。負責(zé)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，跟進整改工作的落實情況。3.臨床科室主任職責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和制度，配合巡查工作。負責(zé)本科室藥品的日常管理，對藥品的使用情況進行自查自糾。及時反饋本科室在藥品管理方面存在的問題和建議。4.護士長職責(zé)協(xié)助臨床科室主任做好本科室藥品的管理工作，監(jiān)督護士正確執(zhí)行藥品操作規(guī)程。關(guān)注患者用藥反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并報告藥品不良反應(yīng)事件。5.巡查人員職責(zé)按照巡查計劃和標準，對藥品管理各環(huán)節(jié)進行認真細致的檢查。如實記錄巡查情況，填寫巡查記錄表格，發(fā)現(xiàn)問題及時拍照、取證。對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進行初步分析，提出整改意見。三、巡查內(nèi)容與標準（一）藥品采購環(huán)節(jié)1.檢查藥品供應(yīng)商資質(zhì)，包括營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證、GMP認證等，確保供應(yīng)商合法合規(guī)。2.審核藥品采購合同，查看合同條款是否符合法律法規(guī)要求，明確雙方權(quán)利義務(wù)。3.檢查藥品采購渠道，是否從合法的藥品生產(chǎn)企業(yè)或具有資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)采購藥品，杜絕從非法渠道購進藥品。4.核實藥品采購計劃的合理性，是否根據(jù)臨床需求和庫存情況制定采購計劃，避免積壓或缺貨。5.查看藥品采購發(fā)票，檢查發(fā)票內(nèi)容是否與采購藥品一致，確保票、賬、貨相符。（二）藥品儲存環(huán)節(jié)1.檢查藥品倉庫的環(huán)境條件，包括溫度、濕度、通風(fēng)、照明等，是否符合藥品儲存要求。2.查看藥品儲存設(shè)施設(shè)備，如貨架、貨柜、溫濕度監(jiān)測設(shè)備、冷藏設(shè)備等是否完好有效，能否滿足藥品儲存需要。3.檢查藥品分類存放情況，是否按照藥品的劑型、用途、儲存條件等進行分類分區(qū)存放，并有明顯標識。4.核實藥品庫存管理，定期盤點藥品庫存，賬物是否相符，有無過期、變質(zhì)、損壞藥品。5.檢查特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等）的儲存保管情況，是否符合相關(guān)規(guī)定，做到專人專庫專柜保管，雙人雙鎖管理，賬物相符。（三）藥品調(diào)配環(huán)節(jié)1.查看藥房調(diào)配人員資質(zhì)，是否具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，經(jīng)過培訓(xùn)并取得相關(guān)資格證書。2.檢查藥品調(diào)配操作規(guī)程執(zhí)行情況，調(diào)配人員是否嚴格按照“四查十對”（查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷）的要求進行調(diào)配。3.核實藥品調(diào)配記錄，記錄是否完整、準確，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、調(diào)配時間、調(diào)配人員等信息。4.檢查藥房清潔衛(wèi)生情況，是否保持整潔，藥品擺放有序，防止交叉污染。5.查看藥品拆零銷售管理，拆零藥品是否在清潔、衛(wèi)生的環(huán)境中進行，使用的工具是否清潔、消毒，拆零藥品是否做好記錄。（四）藥品使用環(huán)節(jié)1.檢查臨床科室藥品使用情況，是否嚴格按照藥品說明書和醫(yī)囑用藥，有無超劑量、超療程、濫用藥品等現(xiàn)象。2.查看患者用藥記錄，包括病歷、醫(yī)囑單、護理記錄等，記錄是否完整、準確，用藥時間、劑量、用法等是否與醫(yī)囑一致。3.檢查藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告情況，醫(yī)護人員是否及時發(fā)現(xiàn)、報告藥品不良反應(yīng)事件，是否按照規(guī)定填寫藥品不良反應(yīng)報告表。4.核實臨床科室藥品管理制度執(zhí)行情況，如藥品定期清點、近效期藥品預(yù)警、藥品效期管理等制度是否落實到位。5.檢查醫(yī)護人員對患者用藥指導(dǎo)情況，是否向患者或其家屬告知藥品的用法、用量、注意事項等，確保患者正確用藥。四、巡查周期與方式（一）巡查周期1.定期巡查：每月組織一次全面的藥品巡查，對藥品管理各環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)檢查。2.不定期巡查：根據(jù)實際工作情況，不定期對重點環(huán)節(jié)、重點藥品進行專項巡查。3.節(jié)假日巡查：在節(jié)假日等特殊時期，加強對藥品管理的巡查，確保藥品供應(yīng)和質(zhì)量安全。（二）巡查方式1.現(xiàn)場檢查：巡查人員深入藥品采購、儲存、調(diào)配、使用等現(xiàn)場，對藥品實物、設(shè)施設(shè)備、記錄表格等進行實地查看。2.資料查閱：查閱藥品采購合同、發(fā)票、驗收記錄、庫存臺賬、調(diào)配記錄、患者用藥記錄等相關(guān)資料，核實藥品管理情況。3.人員訪談：與藥品管理人員、醫(yī)護人員、患者等進行交流，了解藥品管理工作中的實際情況和存在的問題。4.數(shù)據(jù)分析：對藥品采購數(shù)量、庫存周轉(zhuǎn)率、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率等數(shù)據(jù)進行分析，評估藥品管理效果。五、巡查結(jié)果處理（一）問題記錄巡查人員在巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)詳細記錄在巡查記錄表格中，包括問題描述、發(fā)現(xiàn)時間、發(fā)現(xiàn)地點、責(zé)任人等信息，并拍照或收集相關(guān)證據(jù)。（二）問題分類根據(jù)問題的嚴重程度和性質(zhì)，將巡查發(fā)現(xiàn)的問題分為一般問題、嚴重問題和重大問題三類。1.一般問題：對藥品質(zhì)量安全有一定影響，但不構(gòu)成嚴重后果的問題，如藥品擺放不規(guī)范、記錄填寫不完整等。2.嚴重問題：可能導(dǎo)致藥品質(zhì)量事故或?qū)颊哂盟幇踩斐奢^大威脅的問題，如藥品過期未處理、藥品儲存條件不符合要求等。3.重大問題：涉及違反法律法規(guī)、嚴重影響衛(wèi)生院聲譽或患者生命健康的問題，如從非法渠道購進藥品、發(fā)生嚴重藥品不良反應(yīng)事件等。（三）整改措施1.對于一般問題，巡查辦公室應(yīng)及時向責(zé)任部門或責(zé)任人發(fā)出整改通知，要求其在規(guī)定時間內(nèi)完成整改，并提交整改報告。2.對于嚴重問題，巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)組織專題會議，分析問題原因，制定整改方案，明確整改責(zé)任人和整改期限，督促責(zé)任部門認真落實整改措施。整改期間，要密切關(guān)注整改情況，確保整改工作順利進行。3.對于重大問題，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施控制事態(tài)發(fā)展，并及時向上級主管部門報告。同時，要對問題進行深入調(diào)查，依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。（四）整改跟蹤巡查辦公室負責(zé)對整改措施的落實情況進行跟蹤檢查，定期復(fù)查整改效果。對整改不力或未按時完成整改的部門或責(zé)任人，要進行通報批評，并責(zé)令其繼續(xù)整改，直至達到要求。（五）結(jié)果反饋巡查工作結(jié)束后，巡查辦公室應(yīng)撰寫巡查報告，向巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報巡查情況、問題分析、整改措施及整改結(jié)果等內(nèi)容。巡查報告應(yīng)及時反饋給各相關(guān)部門，以便其了解藥品管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取針對性措施加以改進。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃藥劑科應(yīng)根據(jù)藥品管理法律法規(guī)、行業(yè)標準和衛(wèi)生院實際情況，制定年度藥品管理培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.藥品管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，如《藥品管理法》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等。2.藥品專業(yè)知識，包括藥品的分類、劑型、作用機制、用法用量、不良反應(yīng)等。3.藥品采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的操作規(guī)程和質(zhì)量控制要求。4.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告知識及技能。（三）培訓(xùn)對象1.全體醫(yī)護人員：提高其合理用藥水平和藥品管理意識。2.藥品采購人員：熟悉藥品采購流程和供應(yīng)商管理要求。3.藥品倉庫管理人員：掌握藥品儲存保管知識和技能。4.藥房調(diào)配人員：規(guī)范藥品調(diào)配操作，確保調(diào)配質(zhì)量。（四）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體人員參加集中培訓(xùn)，邀請專家進行授課。2.專題講座：針對藥品管理中的重點難點問題，舉辦專題講座進行深入講解。3.現(xiàn)場培訓(xùn)：在藥品管理現(xiàn)場，由經(jīng)驗豐富的人員對新入職人員或相關(guān)崗位人員進行現(xiàn)場操作培訓(xùn)。4.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布藥品管理相關(guān)知識和培訓(xùn)資料，供員工自主學(xué)習(xí)。（五）培訓(xùn)考核建立培訓(xùn)考核制度，對參加培訓(xùn)的人員進行考核?？己朔绞娇梢圆捎美碚摽?/p>