PAGE手術(shù)室衛(wèi)生防疫制度一、總則1.目的為加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生防疫管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障手術(shù)患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院手術(shù)室全體工作人員、進(jìn)入手術(shù)室的患者及陪侍人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員管理1.工作人員準(zhǔn)入手術(shù)室工作人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并熟悉手術(shù)室衛(wèi)生防疫工作流程。新入職人員需進(jìn)行手術(shù)室衛(wèi)生防疫知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。2.健康管理工作人員應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢，包括傳染病篩查，取得健康證明后方可繼續(xù)從事手術(shù)室工作?；加袀魅静』蚱渌贿m宜從事手術(shù)室工作的疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并暫停工作，待治愈后經(jīng)醫(yī)院感染管理部門評(píng)估同意方可重新上崗。3.個(gè)人防護(hù)進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須穿戴工作服、工作帽、口罩、手術(shù)衣、手套等防護(hù)用品。根據(jù)手術(shù)類型和風(fēng)險(xiǎn)程度，合理選擇防護(hù)用品，如進(jìn)行感染性手術(shù)時(shí)應(yīng)穿戴雙層手套、防護(hù)眼鏡等。嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)用品的穿戴和脫卸流程，避免交叉感染。4.手衛(wèi)生工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)按照六步洗手法進(jìn)行，時(shí)間不少于15秒；使用速干手消毒劑時(shí)，揉搓雙手至干。5.人員培訓(xùn)定期組織手術(shù)室工作人員進(jìn)行衛(wèi)生防疫知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)技能等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，提高工作人員的衛(wèi)生防疫意識(shí)和技能水平。新入職人員培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)，在職人員每年培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)。三、環(huán)境管理1.布局與流程手術(shù)室應(yīng)合理布局，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置有效的分隔設(shè)施。手術(shù)間應(yīng)按照潔凈程度分為不同級(jí)別，潔凈手術(shù)間應(yīng)保持正壓通風(fēng)，新風(fēng)量應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。手術(shù)室的工作流程應(yīng)科學(xué)合理，避免交叉感染，如患者通道、工作人員通道、污物通道應(yīng)分開設(shè)置。2.清潔與消毒手術(shù)室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每日手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間、地面、墻壁、設(shè)備等進(jìn)行清潔消毒。清潔消毒應(yīng)按照先清潔后消毒的原則進(jìn)行，采用濕式清掃，避免揚(yáng)塵。手術(shù)間的空氣消毒可采用空氣凈化設(shè)備、紫外線燈照射等方法，定期進(jìn)行效果監(jiān)測，確保空氣質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。地面和物體表面應(yīng)使用含氯消毒劑或其他有效消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，消毒濃度和作用時(shí)間應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)器械、敷料等應(yīng)按照消毒滅菌技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理，確保滅菌效果。3.醫(yī)療廢物管理手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分別置于黃色垃圾袋、利器盒等專用容器中。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)密封，標(biāo)識(shí)清楚，專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，防止交叉污染。4.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測定期對(duì)手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)監(jiān)測不合格的區(qū)域應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，分析原因，采取有效措施，直至監(jiān)測合格。四、物品管理1.無菌物品管理無菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放間，按照類別、有效期等分類存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。無菌物品存放間應(yīng)保持清潔干燥，溫度、濕度應(yīng)符合要求，每日進(jìn)行清潔消毒。取用無菌物品時(shí)應(yīng)遵循無菌操作原則，使用后應(yīng)及時(shí)放回原處，避免污染。定期對(duì)無菌物品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)過期、受潮、破損等情況應(yīng)及時(shí)更換。2.一次性使用醫(yī)療用品管理一次性使用醫(yī)療用品必須從合法渠道采購，具有醫(yī)療器械注冊證和產(chǎn)品合格證。一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)專柜存放，分類擺放，并有明顯標(biāo)識(shí)。使用前應(yīng)檢查包裝是否完好、有無漏氣、過期等情況，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。禁止重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療用品，防止交叉感染。3.設(shè)備與器械管理手術(shù)室的設(shè)備與器械應(yīng)定期進(jìn)行清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能良好，正常運(yùn)行。對(duì)精密儀器和貴重設(shè)備應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)管理制度，操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。設(shè)備與器械使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，根據(jù)需要進(jìn)行滅菌處理，存放于指定位置，并有明顯標(biāo)識(shí)。定期對(duì)設(shè)備與器械進(jìn)行檢查和校驗(yàn)，確保其安全性和有效性。五、手術(shù)管理1.手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、手術(shù)方式等合理安排手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)時(shí)間過長增加感染風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，如傳染病篩查等，了解患者感染狀況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。手術(shù)器械、敷料等應(yīng)提前準(zhǔn)備齊全，并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。手術(shù)間應(yīng)提前進(jìn)行清潔消毒，調(diào)整好溫濕度、空氣凈化等參數(shù)，確保手術(shù)環(huán)境符合要求。2.手術(shù)過程管理手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。手術(shù)中盡量減少人員走動(dòng)，避免不必要的交談，減少空氣污染。手術(shù)過程中如需傳遞器械、敷料等物品，應(yīng)在無菌區(qū)內(nèi)進(jìn)行，傳遞時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗或其他無菌器械。手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)手套破損、手術(shù)衣濕透等情況，應(yīng)及時(shí)更換，防止污染手術(shù)切口。手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)收集處理，避免交叉污染。3.手術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員應(yīng)按照規(guī)定順序脫卸手術(shù)衣、手套等防護(hù)用品，進(jìn)行手衛(wèi)生處理。手術(shù)間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，更換手術(shù)床單、被套等物品，對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備等進(jìn)行清理和消毒。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行觀察和護(hù)理，如有感染跡象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。對(duì)手術(shù)患者的醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行分類收集和處理，防止交叉感染。六、感染防控措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手術(shù)室工作人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作等制度，防止交叉感染。2.感染手術(shù)管理對(duì)于感染性手術(shù)，應(yīng)在特殊感染手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求進(jìn)行處理。手術(shù)人員應(yīng)穿戴雙層手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩等加強(qiáng)防護(hù)用品，術(shù)后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。感染性手術(shù)患者的醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，防止傳播擴(kuò)散。3.多重耐藥菌感染防控加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染患者的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和隔離多重耐藥菌感染患者或定植患者。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者實(shí)施接觸隔離措施，如單間隔離或床邊隔離，限制人員出入，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離制度。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者使用后的醫(yī)療器械、設(shè)備等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清潔消毒，防止交叉感染。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室衛(wèi)生防疫工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括人員管理、環(huán)境管理、物品管理、手術(shù)管理、感染防控措施等方面。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.考核評(píng)價(jià)建立手術(shù)室衛(wèi)生防疫工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)內(nèi)