PAGE衛(wèi)生院診斷證明管理制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院診斷證明的管理，規(guī)范診斷證明的開具、使用和保存流程，確保診斷證明的真實性、準確性和嚴肅性，保障醫(yī)療工作的正常秩序，維護患者的合法權(quán)益，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員在醫(yī)療服務過程中開具的各類診斷證明。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關標準，確保診斷證明的開具和管理合法合規(guī)。2.真實準確原則：診斷證明應基于患者的真實病情和客觀檢查結(jié)果，如實反映患者的健康狀況，不得虛假開具或夸大病情。3.嚴肅規(guī)范原則：規(guī)范診斷證明的開具流程，明確各級人員職責，確保診斷證明的格式、內(nèi)容和簽章符合要求，嚴肅對待診斷證明的出具工作。4.保護隱私原則：在開具診斷證明過程中，充分保護患者的個人隱私，不得泄露患者的敏感信息。二、診斷證明的開具（一）開具條件1.醫(yī)護人員必須在對患者進行全面、系統(tǒng)的檢查和診斷后，根據(jù)患者的病情和診療需要，方可開具診斷證明。2.診斷證明應明確診斷依據(jù)，包括病史、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等相關資料。（二）開具流程1.患者就診時，主管醫(yī)師應詳細詢問病史、進行體格檢查，并根據(jù)病情安排必要的輔助檢查。2.醫(yī)師在完成診斷后，如需開具診斷證明，應在病歷中詳細記錄診斷依據(jù)和病情分析。3.醫(yī)師填寫診斷證明專用表格，內(nèi)容應包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、診斷日期、診斷結(jié)論、建議等信息。診斷結(jié)論應準確、清晰，建議應具有針對性和可操作性。4.醫(yī)師簽字后，將診斷證明交上級醫(yī)師審核。上級醫(yī)師應認真審核診斷證明的內(nèi)容，確保診斷準確、建議合理。審核通過后，上級醫(yī)師簽字確認。5.審核后的診斷證明交至衛(wèi)生院專門的診斷證明管理部門（如醫(yī)務科或辦公室）進行蓋章。蓋章人員應核對診斷證明上的醫(yī)師簽字、審核簽字以及患者信息等，確認無誤后加蓋衛(wèi)生院診斷證明專用章。（三）開具權(quán)限1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有診斷證明開具權(quán)，但必須按照本制度規(guī)定的流程進行操作。2.進修醫(yī)師、實習醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下，經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字后，可開具診斷證明，但不得單獨開具。3.嚴禁非醫(yī)師人員開具診斷證明。三、診斷證明的使用（一）患者使用1.患者本人或其法定代理人可憑有效身份證件到衛(wèi)生院領取診斷證明。領取時，應在診斷證明領取登記表上簽字確認。2.患者應妥善保管診斷證明，不得轉(zhuǎn)借、涂改或偽造診斷證明。因患者保管不善導致診斷證明遺失或損壞的，衛(wèi)生院原則上不再補發(fā)，但可根據(jù)患者病歷檔案提供相關證明材料。3.患者如需將診斷證明用于保險理賠、工傷認定、休假申請等用途，應按照相關部門的要求提供，并確保診斷證明的內(nèi)容與實際病情相符。（二）其他機構(gòu)使用1.其他醫(yī)療機構(gòu)、保險公司、勞動保障部門等機構(gòu)因工作需要查閱或索取患者診斷證明的，應出具單位介紹信，并經(jīng)衛(wèi)生院醫(yī)務科同意。2.衛(wèi)生院應指定專人負責接待查閱或索取診斷證明的事宜，并按照規(guī)定提供相關資料。查閱或索取過程中，應嚴格遵守保密制度，不得泄露患者隱私信息。四、診斷證明的保存（一）保存期限診斷證明存根聯(lián)及相關病歷資料應按照國家檔案管理規(guī)定進行保存，保存期限為[X]年。（二）保存方式1.診斷證明存根聯(lián)應按照日期順序整理成冊，妥善保管。2.相關病歷資料應與診斷證明存根聯(lián)一同保存，便于日后查閱和核對診斷依據(jù)。3.診斷證明的電子文檔應進行備份存儲，確保數(shù)據(jù)安全可靠。（三）查閱與借閱1.因醫(yī)療糾紛、醫(yī)療質(zhì)量檢查、科研教學等工作需要查閱診斷證明存根聯(lián)及相關病歷資料的，應填寫查閱申請表，經(jīng)醫(yī)務科批準后，在指定地點由專人陪同查閱。2.衛(wèi)生院內(nèi)部人員借閱診斷證明存根聯(lián)及相關病歷資料的，應辦理借閱手續(xù)，注明借閱目的、借閱時間，并按時歸還。3.嚴禁將診斷證明存根聯(lián)及相關病歷資料外借至其他單位或個人。五、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院醫(yī)務科負責定期對診斷證明的開具、使用和保存情況進行檢查，確保各項制度的執(zhí)行到位。2.檢查內(nèi)容包括診斷證明的開具流程是否規(guī)范、診斷依據(jù)是否充分、簽字蓋章是否齊全、使用記錄是否完整、保存是否符合要求等。3.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時督促相關責任人進行整改，并記錄整改情況。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門等相關機構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合提供診斷證明管理的相關資料和信息。2.對于外部監(jiān)督檢查提出的意見和建議，應認真對待，及時整改，并將整改情況反饋給相關部門。六、責任追究（一）違規(guī)行為界定1.未按照本制度規(guī)定的流程開具診斷證明，包括診斷依據(jù)不充分、簽字蓋章不全等。2.開具虛假診斷證明或夸大病情，為患者謀取不正當利益。3.私自涂改、偽造診斷證明。4.違規(guī)將診斷證明轉(zhuǎn)借他人或泄露患者隱私信息。5.未按照規(guī)定保存診斷證明存根聯(lián)及相關病歷資料，導致資料丟失或損壞。（二）責任追究措施1.對于違反本制度的醫(yī)護人員，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、記過、降級、撤職等處分。2.因違規(guī)開具診斷證明給患者或其他機構(gòu)造成損失的，相關責任人應承擔相應的賠償責任。3.構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。七、附則（一）解