PAGE衛(wèi)生局醫(yī)政管理制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生局醫(yī)政管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權益，依據(jù)相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、門診部、診所、村衛(wèi)生室等。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家有關醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)，依法履行醫(yī)政管理職責。2.質量第一原則：把提高醫(yī)療質量作為醫(yī)政管理的核心，確保醫(yī)療安全。3.公平公正原則：對各級各類醫(yī)療機構一視同仁，公平公正地進行管理和監(jiān)督。4.科學規(guī)范原則：運用科學的管理方法和手段，建立健全醫(yī)政管理規(guī)范和標準。二、醫(yī)療機構設置與審批管理（一）設置規(guī)劃1.衛(wèi)生局根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生需求，制定醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確醫(yī)療機構的數(shù)量、布局、規(guī)模和功能。2.醫(yī)療機構設置規(guī)劃應廣泛征求社會各界意見，報上級衛(wèi)生行政部門批準后實施。（二）審批程序1.申請設置醫(yī)療機構的單位或個人，應向衛(wèi)生局提交《設置醫(yī)療機構申請書》及相關材料。2.衛(wèi)生局對申請材料進行審核，組織專家進行現(xiàn)場考察和論證。3.符合設置條件的，衛(wèi)生局予以批準，并頒發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》；不符合設置條件的，書面通知申請人并說明理由。（三）執(zhí)業(yè)登記1.醫(yī)療機構在取得《設置醫(yī)療機構批準書》后，應按照規(guī)定向衛(wèi)生局申請執(zhí)業(yè)登記。2.申請執(zhí)業(yè)登記時，需提交醫(yī)療機構的規(guī)章制度、人員資質、設備清單、房屋產(chǎn)權證明等相關材料。3.衛(wèi)生局對執(zhí)業(yè)登記申請進行審核，符合條件的予以登記，頒發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；不符合條件的，不予登記并書面說明理由。三、醫(yī)療質量管理（一）質量管理組織1.各級醫(yī)療機構應建立健全醫(yī)療質量管理組織，包括醫(yī)療質量管理委員會、科室質量管理小組等。2.醫(yī)療質量管理組織應定期召開會議，研究解決醫(yī)療質量問題，制定和完善醫(yī)療質量管理制度和考核標準。（二）質量管理制度1.醫(yī)療機構應建立健全醫(yī)療質量管理制度，包括醫(yī)療質量控制制度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療風險管理制度、醫(yī)療糾紛處理制度等。2.醫(yī)療質量管理制度應明確各部門和人員的職責，規(guī)范醫(yī)療服務流程，確保醫(yī)療質量安全。（三）質量控制措施1.醫(yī)療機構應加強醫(yī)療質量控制，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系，定期對醫(yī)療質量進行檢查、評估和分析。2.對醫(yī)療質量存在問題的科室和個人，應及時提出整改意見，并跟蹤整改效果。3.加強醫(yī)療安全管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。（四）醫(yī)療質量考核1.衛(wèi)生局建立醫(yī)療質量考核制度，定期對醫(yī)療機構的醫(yī)療質量進行考核評價。2.醫(yī)療質量考核內(nèi)容包括醫(yī)療質量管理制度執(zhí)行情況、醫(yī)療服務質量、醫(yī)療安全管理等方面。3.考核結果作為醫(yī)療機構評審、評優(yōu)、獎懲的重要依據(jù)。四、醫(yī)療技術準入管理（一）技術目錄1.衛(wèi)生局制定本地區(qū)醫(yī)療技術準入目錄，明確允許開展的醫(yī)療技術項目。2.醫(yī)療技術準入目錄應根據(jù)醫(yī)療技術的安全性、有效性和科學性進行動態(tài)調整。（二）準入程序1.醫(yī)療機構開展新的醫(yī)療技術項目，應向衛(wèi)生局提交《醫(yī)療技術臨床應用申請書》及相關材料。2.衛(wèi)生局組織專家對申請材料進行審核，必要時進行現(xiàn)場考察和論證。3.經(jīng)審核符合準入條件的，衛(wèi)生局予以批準；不符合準入條件的，書面通知醫(yī)療機構并說明理由。（三）技術監(jiān)管1.衛(wèi)生局對醫(yī)療機構開展的醫(yī)療技術項目進行日常監(jiān)管，檢查技術應用情況和質量控制情況。2.醫(yī)療機構應建立醫(yī)療技術檔案，記錄醫(yī)療技術的開展情況、療效評價、并發(fā)癥發(fā)生情況等。3.對違反醫(yī)療技術準入規(guī)定的醫(yī)療機構，衛(wèi)生局將依法予以處理。五、醫(yī)務人員管理（一）資質管理1.醫(yī)療機構應嚴格按照國家有關規(guī)定，聘用具備相應資質的醫(yī)務人員。2.醫(yī)務人員應依法取得執(zhí)業(yè)資格證書，并按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動。（二）培訓與考核1.醫(yī)療機構應制定醫(yī)務人員培訓計劃，定期組織業(yè)務培訓和學術交流活動，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和綜合素質。2.建立醫(yī)務人員考核制度，定期對醫(yī)務人員的業(yè)務能力、工作業(yè)績、職業(yè)道德等進行考核評價。3.考核結果作為醫(yī)務人員晉升、聘任、獎懲的重要依據(jù)。（三）醫(yī)德醫(yī)風建設1.加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)醫(yī)務人員的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。2.建立健全醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考核評價制度，將醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)納入績效考核體系。3.嚴肅查處醫(yī)務人員的違法違紀行為，維護醫(yī)療行業(yè)的良好形象。六、醫(yī)療安全管理（一）安全制度1.醫(yī)療機構應建立健全醫(yī)療安全管理制度，包括醫(yī)療安全風險評估制度、醫(yī)療安全不良事件報告制度、醫(yī)療安全應急管理制度等。2.明確各部門和人員在醫(yī)療安全管理中的職責，確保醫(yī)療安全工作落到實處。（二）風險評估1.醫(yī)療機構應定期對醫(yī)療安全風險進行評估，識別潛在的安全隱患。2.根據(jù)風險評估結果，制定相應的風險控制措施，降低醫(yī)療安全風險。（三）不良事件報告1.醫(yī)療機構應建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)務人員主動報告醫(yī)療安全不良事件。2.對報告的醫(yī)療安全不良事件進行及時調查、分析和處理，采取有效的改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。（四）應急管理1.制定醫(yī)療安全應急預案，明確應急處置流程和各部門的職責分工。2.定期組織應急演練，提高醫(yī)療機構應對突發(fā)醫(yī)療安全事件的能力。七、醫(yī)療糾紛處理（一）投訴接待1.醫(yī)療機構應設立專門的投訴接待部門或崗位，負責受理患者及家屬的投訴。2.對投訴事項進行詳細記錄，及時反饋處理情況，做到事事有回音。（二）糾紛調解1.建立醫(yī)療糾紛調解機制，積極引導患者及家屬通過協(xié)商、調解等方式解決糾紛。2.組織相關專家對醫(yī)療糾紛進行評估和分析，提出合理的解決方案。（三）第三方調解1.鼓勵患者及家屬通過醫(yī)療糾紛人民調解委員會等第三方調解機構解決糾紛。2.醫(yī)療機構應積極配合第三方調解機構的工作，提供必要的資料和信息。（四）法律途徑1.對于無法通過協(xié)商、調解解決的醫(yī)療糾紛，引導患者及家屬通過法律途徑解決。2.醫(yī)療機構應積極配合司法機關的工作，依法維護自身的合法權益。八、醫(yī)療服務監(jiān)管（一）日常監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生局定期對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量、醫(yī)療安全管理、醫(yī)德醫(yī)風建設等進行日常監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查可采取現(xiàn)場檢查、查閱資料、問卷調查等方式進行。（二）專項整治行動1.根據(jù)醫(yī)療服務中存在的突出問題，組織開展專項整治行動，加強對重點領域、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管。2.專項整治行動應制定詳細的工作方案，明確整治目標、任務和措施，確保取得實效。（三）投訴舉