PAGE衛(wèi)生院消毒管理工作制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院消毒管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門及工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元、后勤保障部門等。3.基本原則消毒管理工作應(yīng)遵循預(yù)防為主、全面管理、科學(xué)規(guī)范、持續(xù)改進(jìn)的原則。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保消毒質(zhì)量，防止交叉感染。二、組織管理1.成立消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)衛(wèi)生院的消毒管理工作，制定消毒管理工作計(jì)劃和目標(biāo)，定期召開會(huì)議，研究解決消毒管理工作中存在的問題。2.明確各部門職責(zé)醫(yī)院感染管理科：負(fù)責(zé)制定和完善消毒管理制度、操作規(guī)程，監(jiān)督檢查各科室消毒工作落實(shí)情況，開展消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，對(duì)消毒管理工作中存在的問題提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。臨床科室：負(fù)責(zé)本科室消毒隔離措施的具體實(shí)施，做好醫(yī)療器械、用品、環(huán)境等的清潔與消毒工作，對(duì)本科室工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。醫(yī)技科室：按照消毒管理要求，做好本科室儀器設(shè)備、檢驗(yàn)標(biāo)本、試劑等的消毒工作，配合醫(yī)院感染管理科開展相關(guān)監(jiān)測(cè)。護(hù)理單元：負(fù)責(zé)病房、治療室、換藥室等區(qū)域的消毒管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好患者及陪住人員的衛(wèi)生宣教。后勤保障部門：負(fù)責(zé)供應(yīng)消毒所需的物資、設(shè)備，確保消毒用品的質(zhì)量和供應(yīng)，做好污水處理、醫(yī)療廢物處置等工作，保障醫(yī)院環(huán)境整潔衛(wèi)生。三、消毒設(shè)施與用品管理1.消毒設(shè)施配備根據(jù)各科室工作需要，配備相應(yīng)的消毒設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等。定期對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保其正常運(yùn)行和消毒效果。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)置、使用、維修、校準(zhǔn)等情況。2.消毒用品采購(gòu)消毒用品必須從具有生產(chǎn)資質(zhì)的廠家采購(gòu)，確保產(chǎn)品質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。采購(gòu)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格審核供應(yīng)商資質(zhì)，索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)證件。建立消毒用品采購(gòu)登記制度，記錄采購(gòu)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、供應(yīng)商等信息。3.消毒用品儲(chǔ)存設(shè)立專門的消毒用品儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)，保持倉(cāng)庫(kù)清潔、干燥、通風(fēng)良好。不同種類的消毒用品應(yīng)分類存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。按照消毒用品的有效期和儲(chǔ)存要求進(jìn)行存放，定期檢查庫(kù)存，及時(shí)清理過期或變質(zhì)的消毒用品。四、消毒工作規(guī)范1.環(huán)境與物體表面消毒衛(wèi)生院環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃、擦拭。地面、墻壁、天花板等表面應(yīng)每天濕式清潔，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。診療區(qū)域的桌椅、床頭柜、治療車、儀器設(shè)備等物體表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，有血跡、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再進(jìn)行消毒。紫外線消毒：適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。紫外線燈應(yīng)定期擦拭，保持表面清潔。使用紫外線燈消毒時(shí)，應(yīng)關(guān)閉門窗，人員離開現(xiàn)場(chǎng)，照射時(shí)間不少于30分鐘。定期監(jiān)測(cè)紫外線燈的輻照強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低于70μW/cm2時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。空氣消毒：可采用自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒機(jī)等方法進(jìn)行空氣消毒。在無人條件下，可選用過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行噴霧消毒。2.醫(yī)療器械與用品消毒醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性和材質(zhì)選擇合適的消毒方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行消毒。高度危險(xiǎn)性物品，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等，必須采用滅菌方法處理。首選壓力蒸汽滅菌，也可選用過氧化氫低溫等離子體滅菌等其他滅菌方法。中度危險(xiǎn)性物品，如口腔器械、喉鏡、胃鏡、腸鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒?？刹捎梦於┙菹尽h(huán)氧乙烷滅菌、熱力消毒等方法。低度危險(xiǎn)性物品及受到一般細(xì)菌污染的物品，如聽診器、血壓計(jì)、病床、床頭柜等，可采用清潔、消毒方法處理。重復(fù)使用的醫(yī)療器械和用品應(yīng)先清洗，再進(jìn)行消毒或滅菌。清洗應(yīng)遵循先去污、后清洗的原則，去除器械表面的污垢、血跡、分泌物等污染物。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行洗手與手消毒制度。在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，均應(yīng)洗手或手消毒。洗手應(yīng)使用流動(dòng)水和洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都能洗到，洗手時(shí)間不少于15秒。手消毒可選用含醇類或胍類等消毒劑，將消毒劑均勻涂抹于雙手，揉搓至干。4.醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、貯存和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒進(jìn)行收集，包裝袋和利器盒應(yīng)符合環(huán)保要求。醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物收集后應(yīng)及時(shí)運(yùn)送至?xí)捍嫣?，暫存時(shí)間不得超過2天。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期消毒，防止污染環(huán)境。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的單位進(jìn)行集中處置，衛(wèi)生院應(yīng)與處置單位簽訂委托處置協(xié)議，確保醫(yī)療廢物得到安全、規(guī)范的處置。五、消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)1.監(jiān)測(cè)計(jì)劃醫(yī)院感染管理科應(yīng)制定消毒效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期對(duì)消毒設(shè)施、消毒用品、環(huán)境與物體表面、醫(yī)療器械與用品、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)方法紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：使用紫外線強(qiáng)度計(jì)在燈管垂直距離1m處進(jìn)行測(cè)量，記錄測(cè)量結(jié)果?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)：采用平板暴露法或空氣采樣器法，在消毒后規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行采樣，檢測(cè)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，在被檢物體表面涂抹采樣，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)。醫(yī)療器械與用品消毒效果監(jiān)測(cè)：采用化學(xué)指示卡、生物指示物等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)消毒或滅菌效果。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)：用棉拭子在雙手表面涂抹采樣，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)。3.結(jié)果分析與處理醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒管理工作中存在的問題。當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)，應(yīng)立即查找原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。整改措施包括加強(qiáng)培訓(xùn)、調(diào)整消毒方法、更換消毒用品、維修消毒設(shè)備等。對(duì)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果及整改情況應(yīng)進(jìn)行記錄，并存檔備查。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理科應(yīng)制定消毒管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織對(duì)全體工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒操作技能等。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、觀看視頻等多種方式進(jìn)行。定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)用性。3.考核制度建立消毒管理知識(shí)考核制度，對(duì)工作人員進(jìn)行定期考核。考核內(nèi)容包括消毒知識(shí)、消毒技能、消毒工作落實(shí)情況等。考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。七、監(jiān)督與檢查1.定期檢查醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)各科室消毒管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況、消毒用品使用情況及消毒效果等。2.專項(xiàng)檢查針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、口腔科等，開展專項(xiàng)消毒管理檢查，確保消毒工作落實(shí)到位。3.問題整改對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，