PAGE衛(wèi)生院醫(yī)技質(zhì)量管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)技質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有醫(yī)技科室，包括但不限于檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖室等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《臨床檢驗(yàn)報(bào)告規(guī)范化管理基本要求》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、質(zhì)量管理組織與職責(zé)1.質(zhì)量管理委員會(huì)成立以院長(zhǎng)為主任，各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人為成員的質(zhì)量管理委員會(huì)。負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)技質(zhì)量管理制度，審議醫(yī)技質(zhì)量管理工作的重大事項(xiàng)，定期對(duì)醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。2.科室質(zhì)量控制小組各醫(yī)技科室成立質(zhì)量控制小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括本科室的技術(shù)骨干。負(fù)責(zé)本科室日常醫(yī)技質(zhì)量的檢查、分析和整改，定期向質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)本科室質(zhì)量控制情況。3.各級(jí)人員職責(zé)院長(zhǎng)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)技質(zhì)量管理工作，對(duì)醫(yī)技質(zhì)量負(fù)總責(zé)。醫(yī)技科室主任：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)技質(zhì)量管理工作的具體實(shí)施，確保本科室醫(yī)療質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。醫(yī)技人員：嚴(yán)格遵守醫(yī)技操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，保證所提供的醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量。三、醫(yī)技質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)申請(qǐng)單：填寫完整、準(zhǔn)確，包括患者基本信息、臨床診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。標(biāo)本采集：嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保標(biāo)本的質(zhì)量和代表性。檢驗(yàn)方法：采用國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)方法或經(jīng)認(rèn)可的方法，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。檢驗(yàn)報(bào)告：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，報(bào)告內(nèi)容符合規(guī)范要求，包括檢驗(yàn)結(jié)果、參考值、檢驗(yàn)醫(yī)生簽名等。檢驗(yàn)結(jié)果審核：由具備相應(yīng)資質(zhì)的人員進(jìn)行審核，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.放射質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)放射診斷申請(qǐng)單：填寫規(guī)范，提供必要的臨床資料。患者防護(hù)：嚴(yán)格遵守放射防護(hù)原則，采取有效的防護(hù)措施，減少患者和工作人員的輻射劑量。影像質(zhì)量：圖像清晰，對(duì)比度良好，能夠滿足診斷需要。診斷報(bào)告：診斷準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)，書寫規(guī)范，有診斷醫(yī)生簽名。放射設(shè)備管理：定期對(duì)放射設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和檢測(cè)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.超聲質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查申請(qǐng)單：內(nèi)容完整，注明檢查部位和目的。檢查前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者做好檢查前準(zhǔn)備工作，確保檢查順利進(jìn)行。檢查過(guò)程：操作熟練，手法規(guī)范，圖像清晰，能夠準(zhǔn)確觀察病變情況。診斷報(bào)告：診斷準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)，描述詳細(xì)，有診斷醫(yī)生簽名。超聲設(shè)備管理：定期對(duì)超聲設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，保證設(shè)備性能良好。4.心電圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)心電圖申請(qǐng)單：填寫準(zhǔn)確，包括患者基本信息、臨床癥狀等。檢查過(guò)程：患者體位正確，導(dǎo)聯(lián)連接準(zhǔn)確，記錄清晰，無(wú)干擾。心電圖分析：診斷準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)，對(duì)異常心電圖有詳細(xì)的分析和診斷意見(jiàn)，有診斷醫(yī)生簽名。心電圖設(shè)備管理：定期對(duì)心電圖設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常工作。四、醫(yī)技質(zhì)量控制措施1.室內(nèi)質(zhì)量控制各醫(yī)技科室應(yīng)建立室內(nèi)質(zhì)量控制體系，制定室內(nèi)質(zhì)量控制方案，定期對(duì)本科室的醫(yī)技工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。采用質(zhì)量控制圖、定期分析檢驗(yàn)結(jié)果等方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正質(zhì)量偏差，確保本科室醫(yī)技質(zhì)量的穩(wěn)定性。2.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)積極參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，按照要求及時(shí)上報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)存在的問(wèn)題采取有效的整改措施，不斷提高醫(yī)技質(zhì)量。3.質(zhì)量監(jiān)督檢查質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各醫(yī)技科室的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括質(zhì)量管理組織建設(shè)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、質(zhì)量控制措施落實(shí)情況等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。4.不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告建立醫(yī)技不良事件監(jiān)測(cè)制度，鼓勵(lì)醫(yī)技人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)技工作中發(fā)生的不良事件，如檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤、放射診斷失誤等。對(duì)不良事件進(jìn)行及時(shí)分析和調(diào)查，采取有效的防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。五、醫(yī)技人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)技人員的崗位需求和業(yè)務(wù)水平，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、技能操作、質(zhì)量管理等方面。2.培訓(xùn)方式內(nèi)部培訓(xùn)：定期組織醫(yī)技人員參加院內(nèi)培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座和培訓(xùn)。外部培訓(xùn)：選派醫(yī)技人員參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。自學(xué)：鼓勵(lì)醫(yī)技人員自主學(xué)習(xí)，閱讀專業(yè)書籍和文獻(xiàn)，不斷更新知識(shí)。3.考核制度建立醫(yī)技人員考核制度，定期對(duì)醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量、職業(yè)道德等進(jìn)行考核。考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，對(duì)考核優(yōu)秀的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或調(diào)整崗位。六、醫(yī)技設(shè)備管理1.設(shè)備采購(gòu)根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，優(yōu)先采購(gòu)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、性能先進(jìn)、安全可靠的設(shè)備。2.設(shè)備驗(yàn)收設(shè)備到貨后，組織相關(guān)人員按照合同要求進(jìn)行驗(yàn)收，檢查設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、性能等是否符合要求，確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.設(shè)備安裝與調(diào)試由專業(yè)技術(shù)人員按照操作規(guī)程進(jìn)行設(shè)備的安裝與調(diào)試，確保設(shè)備安裝牢固、連接正確、性能良好。4.設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制定設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)檔案，記錄設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)情況。5.設(shè)備報(bào)廢管理對(duì)已損壞無(wú)法修復(fù)或技術(shù)性能落后的設(shè)備，按照規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)廢處理，做好報(bào)廢設(shè)備的資產(chǎn)核銷工作。七、醫(yī)技報(bào)告管理1.報(bào)告書寫規(guī)范醫(yī)技報(bào)告應(yīng)按照規(guī)范格式書寫，內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、清晰，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和計(jì)量單位。2.報(bào)告審核制度建立報(bào)告審核制度，檢驗(yàn)報(bào)告、放射診斷報(bào)告、超聲診斷報(bào)告等必須經(jīng)過(guò)審核方可發(fā)出。審核人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和專業(yè)知識(shí)，對(duì)報(bào)告的準(zhǔn)確性、完整性進(jìn)行嚴(yán)格審核。3.報(bào)告發(fā)放與存檔報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)放給患者或臨床醫(yī)生，同時(shí)做好報(bào)告的存檔工作，存檔期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.報(bào)告查詢與復(fù)印患者或其家屬有權(quán)查詢和復(fù)印本人的醫(yī)技報(bào)告，按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后提供查詢和復(fù)印服務(wù)。八、信息管理1.建立醫(yī)技信息系統(tǒng)利用信息技術(shù)建立醫(yī)技信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技工作的信息化管理，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本采集、檢驗(yàn)結(jié)果錄入、報(bào)告審核、發(fā)放等環(huán)節(jié)的信息化操作。2.信息安全管理加強(qiáng)醫(yī)技信息系統(tǒng)的安全管理，采取有效的安全防護(hù)措施，防止信息泄露、丟失和損壞。3.信息統(tǒng)計(jì)與分析定期對(duì)醫(yī)技信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，為醫(yī)技質(zhì)量管理決策提供依據(jù)，如檢驗(yàn)工作量統(tǒng)計(jì)、陽(yáng)性率分析、診斷符合率分析等。九、投訴與糾紛處理1.投訴接待設(shè)立專門的投訴接待窗口或電話，及時(shí)受理患者及家屬對(duì)醫(yī)技工作的投訴。2.投訴調(diào)查與處理接到投訴后，及時(shí)組織相關(guān)人員對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，查明原因，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋