PAGE衛(wèi)生院環(huán)境監(jiān)測(cè)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院環(huán)境管理，確保醫(yī)療環(huán)境安全，保障患者、醫(yī)護(hù)人員的健康，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本環(huán)境監(jiān)測(cè)制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有工作區(qū)域，包括診療科室、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥房、后勤保障區(qū)域等。3.職責(zé)分工院感管理部門：負(fù)責(zé)制定環(huán)境監(jiān)測(cè)計(jì)劃，組織實(shí)施監(jiān)測(cè)工作，分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)措施并監(jiān)督執(zhí)行。各科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室環(huán)境清潔、消毒等日常管理工作，配合院感管理部門開(kāi)展環(huán)境監(jiān)測(cè)。后勤保障部門：負(fù)責(zé)提供環(huán)境監(jiān)測(cè)所需的物資、設(shè)備等支持，確保監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行。4.監(jiān)測(cè)原則依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范開(kāi)展環(huán)境監(jiān)測(cè)工作。全面覆蓋原則：對(duì)衛(wèi)生院所有工作區(qū)域進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，確保無(wú)監(jiān)測(cè)死角。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)原則：根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際情況和醫(yī)療活動(dòng)變化，適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率和項(xiàng)目?？茖W(xué)準(zhǔn)確原則：采用科學(xué)合理的監(jiān)測(cè)方法和技術(shù)，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法1.空氣監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌菌落總數(shù)、真菌菌落總數(shù)、β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。監(jiān)測(cè)方法：采用平板暴露法，將營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在被檢區(qū)域暴露5分鐘后，置36℃±1℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。監(jiān)測(cè)頻率：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室等重點(diǎn)科室，每周監(jiān)測(cè)1次。普通病房、診療科室等，每月監(jiān)測(cè)1次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。2.物體表面監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。監(jiān)測(cè)方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入10ml無(wú)菌生理鹽水中送檢。監(jiān)測(cè)頻率：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室等重點(diǎn)科室，每周監(jiān)測(cè)1次。普通病房、診療科室等，每月監(jiān)測(cè)1次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械、設(shè)備表面，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等。3.醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測(cè)方法：被檢者五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。監(jiān)測(cè)頻率：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員在操作前、后均需進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。普通病房、診療科室等，醫(yī)務(wù)人員在操作前、后進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，每月至少監(jiān)測(cè)1次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以及消毒劑、紫外線燈強(qiáng)度等。監(jiān)測(cè)方法：消毒劑監(jiān)測(cè)：按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，定期對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)、細(xì)菌污染監(jiān)測(cè)等。紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：使用紫外線強(qiáng)度計(jì)，在紫外線燈開(kāi)啟5分鐘后，測(cè)定燈管正中1cm處的強(qiáng)度，強(qiáng)度不低于70μW/cm2為合格。監(jiān)測(cè)頻率：消毒劑監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)1次。紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年監(jiān)測(cè)1次。三、監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告與分析1.結(jié)果報(bào)告監(jiān)測(cè)人員應(yīng)及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在專用的監(jiān)測(cè)登記表上，內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)日期、監(jiān)測(cè)地點(diǎn)、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)結(jié)果等。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)在監(jiān)測(cè)完成后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感管理部門。院感管理部門對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行審核后，及時(shí)向相關(guān)科室反饋。當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)，并啟動(dòng)相應(yīng)的調(diào)查處理程序。2.結(jié)果分析院感管理部門定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，繪制趨勢(shì)圖，觀察環(huán)境質(zhì)量變化趨勢(shì)。分析監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)院感染發(fā)生情況之間的相關(guān)性，查找可能存在的危險(xiǎn)因素。結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際情況，如診療活動(dòng)、人員流動(dòng)、環(huán)境衛(wèi)生狀況等，分析導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果異常的原因。四、質(zhì)量控制1.監(jiān)測(cè)人員培訓(xùn)定期組織監(jiān)測(cè)人員參加專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括環(huán)境監(jiān)測(cè)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)測(cè)技術(shù)與方法等。監(jiān)測(cè)人員應(yīng)經(jīng)考核合格后上崗，熟悉監(jiān)測(cè)流程和質(zhì)量控制要求。2.監(jiān)測(cè)設(shè)備校準(zhǔn)定期對(duì)監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保設(shè)備性能準(zhǔn)確可靠。監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)貼有校準(zhǔn)合格標(biāo)識(shí)，并記錄校準(zhǔn)日期和有效期。3.監(jiān)測(cè)過(guò)程質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)人員應(yīng)嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)方法和操作規(guī)程進(jìn)行采樣和檢測(cè)，確保監(jiān)測(cè)過(guò)程的規(guī)范性。對(duì)監(jiān)測(cè)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如采樣部位、采樣數(shù)量、培養(yǎng)條件等進(jìn)行質(zhì)量控制，防止出現(xiàn)誤差。4.結(jié)果審核與復(fù)查院感管理部門對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行審核，確保結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。如對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與原結(jié)果不一致時(shí)，以復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)。五、環(huán)境衛(wèi)生管理措施1.清潔與消毒制定詳細(xì)的環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒制度，明確各科室清潔消毒工作流程和要求。按照規(guī)定的頻率和方法對(duì)工作區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，重點(diǎn)部位應(yīng)增加消毒頻次。清潔消毒工作應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑。2.通風(fēng)換氣加強(qiáng)衛(wèi)生院通風(fēng)設(shè)施建設(shè)，確保各工作區(qū)域通風(fēng)良好。根據(jù)不同季節(jié)和實(shí)際情況，合理調(diào)整通風(fēng)時(shí)間和方式，保持室內(nèi)空氣清新。3.醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定，分類收集、存放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的單位進(jìn)行處理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。4.環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施維護(hù)定期對(duì)衛(wèi)生院的環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，如清潔消毒設(shè)備、污水處理設(shè)施、通風(fēng)設(shè)備等。確保環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施正常運(yùn)行，并做好維護(hù)記錄。六、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，做好手衛(wèi)生。加強(qiáng)對(duì)患者的管理，如呼吸道隔離、接觸隔離等，防止交叉感染。2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與預(yù)警建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和疑似病例。對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警，采取相應(yīng)的控制措施。3.抗菌藥物合理使用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，規(guī)范抗菌藥物使用行為。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高抗菌藥物合理使用水平。4.消毒隔離措施加強(qiáng)對(duì)診療器械、設(shè)備及物品的消毒滅菌管理，確保消毒滅菌效果。對(duì)感染性疾病患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止病原體傳播。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查院感管理部門定期對(duì)各科室環(huán)境衛(wèi)生管理和醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括環(huán)境清潔消毒、通風(fēng)換氣、醫(yī)療廢物管理、防護(hù)用品使用等。2.考核評(píng)價(jià)建立環(huán)境衛(wèi)生管理和醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)各科室進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，對(duì)工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予表彰