PAGE衛(wèi)生院安寧療護(hù)工作制度一、總則1.目的安寧療護(hù)是為疾病終末期患者在臨終前通過(guò)控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高患者生命質(zhì)量，幫助患者安詳、有尊嚴(yán)地離世。本工作制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院安寧療護(hù)工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，促進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)健康發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)開展安寧療護(hù)服務(wù)的各個(gè)科室及相關(guān)工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)治療師、心理咨詢師、志愿者等。3.工作原則以患者為中心：充分尊重患者的意愿、價(jià)值觀和信仰，關(guān)注患者的身心需求，提供個(gè)性化的安寧療護(hù)服務(wù)。多學(xué)科協(xié)作：整合醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、康復(fù)、心理等多學(xué)科專業(yè)知識(shí)和技能，為患者提供全面、綜合的照護(hù)。緩解癥狀：以控制患者疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀為重點(diǎn)，提高患者的舒適度。人文關(guān)懷：給予患者及家屬精神支持和情感慰藉，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，陪伴患者度過(guò)生命的最后時(shí)光。尊重生命：珍視患者生命的全過(guò)程，既不加速也不延緩死亡，讓生命自然、平靜地終結(jié)。二、組織管理1.成立安寧療護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員：由衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、康復(fù)科、心理咨詢室等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生院安寧療護(hù)工作，制定工作計(jì)劃和目標(biāo)，協(xié)調(diào)各科室之間的工作，解決工作中遇到的問(wèn)題，監(jiān)督工作制度的執(zhí)行情況。2.設(shè)立安寧療護(hù)病房病房設(shè)置：根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際情況，設(shè)立專門的安寧療護(hù)病房，病房環(huán)境應(yīng)溫馨、舒適、安靜，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和生活設(shè)施，如病床、桌椅、電視、冰箱、微波爐等，以滿足患者的基本生活需求。人員配備：配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師等，其中醫(yī)生應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)具備良好的護(hù)理技能和溝通能力，藥師應(yīng)熟悉各類藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。同時(shí)，根據(jù)工作需要，可配備康復(fù)治療師、心理咨詢師等專業(yè)人員。3.明確各部門職責(zé)醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)安寧療護(hù)工作，制定醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，組織病例討論和會(huì)診，協(xié)調(diào)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。護(hù)理部：負(fù)責(zé)制定護(hù)理工作計(jì)劃和流程，組織護(hù)理人員培訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，做好患者及家屬的心理護(hù)理和生活照料。藥劑科：負(fù)責(zé)藥品的供應(yīng)、管理和調(diào)配，確保患者用藥安全、有效，指導(dǎo)患者正確用藥，提供用藥咨詢服務(wù)?？祻?fù)科：負(fù)責(zé)為患者制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者緩解身體功能障礙，提高生活自理能力。心理咨詢室：負(fù)責(zé)為患者及家屬提供心理咨詢和心理支持服務(wù)，幫助他們應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力和情緒問(wèn)題，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。后勤部門：負(fù)責(zé)保障安寧療護(hù)病房的物資供應(yīng)、設(shè)備維護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等工作，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。三、服務(wù)對(duì)象1.服務(wù)對(duì)象范圍患有嚴(yán)重疾病且預(yù)后不良，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)的患者。患者及家屬有安寧療護(hù)服務(wù)需求，愿意接受安寧療護(hù)服務(wù)的。2.服務(wù)對(duì)象評(píng)估由醫(yī)生對(duì)申請(qǐng)安寧療護(hù)服務(wù)的患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持系統(tǒng)等，確定患者是否適合接受安寧療護(hù)服務(wù)。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括患者的診斷、治療經(jīng)過(guò)、目前癥狀、生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家屬支持情況等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的安寧療護(hù)服務(wù)計(jì)劃，并與患者及家屬充分溝通，取得他們的理解和同意。四、服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)療服務(wù)癥狀控制：密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀，根據(jù)患者的具體情況，合理選用藥物和治療方法，以緩解癥狀，提高患者的舒適度。醫(yī)療護(hù)理：為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身拍背、吸痰等，保持患者身體清潔、舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，根據(jù)患者的病情和需求，提供必要的?？谱o(hù)理服務(wù)，如造口護(hù)理、傷口護(hù)理等。病情觀察：定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、心率、血壓等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。臨終關(guān)懷：尊重患者的意愿和選擇，不進(jìn)行無(wú)意義的搶救，為患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)，幫助患者平靜、安詳?shù)仉x世。在患者臨終前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪伴在患者身邊，給予患者精神支持和情感慰藉，滿足患者的最后需求。2.護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)護(hù)理：按照護(hù)理常規(guī)為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，包括晨晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理等，確?；颊呱钍孢m。病情觀察與護(hù)理記錄：密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄患者的生命體征、癥狀體征、治療反應(yīng)等情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)與患者溝通交流、傾聽患者心聲、給予情感支持等方式，幫助患者緩解焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心和勇氣。生活照料：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，滿足患者的生活需求。對(duì)于生活不能自理的患者，應(yīng)給予重點(diǎn)照顧。臨終護(hù)理：在患者臨終階段，做好臨終護(hù)理工作，包括尸體料理、哀傷輔導(dǎo)等，尊重患者的遺愿，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。3.藥學(xué)服務(wù)藥品供應(yīng)：根據(jù)安寧療護(hù)病房的用藥需求，及時(shí)供應(yīng)各類藥品，確保藥品質(zhì)量安全。用藥指導(dǎo)：藥師應(yīng)深入病房，了解患者的用藥情況，為患者及家屬提供用藥指導(dǎo)，包括藥物的名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等，確?；颊哒_用藥。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)，確保患者用藥安全。對(duì)于嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的救治措施。藥學(xué)咨詢：為患者及家屬提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，解答他們?cè)谟盟庍^(guò)程中遇到的問(wèn)題，如藥物的相互作用、藥物的儲(chǔ)存方法等。4.康復(fù)服務(wù)康復(fù)評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行全面的康復(fù)評(píng)估，包括身體功能、心理狀態(tài)、日常生活能力等方面的評(píng)估，了解患者的康復(fù)需求和潛力?？祻?fù)治療計(jì)劃制定：根據(jù)康復(fù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)治療計(jì)劃，包括物理治療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療等，幫助患者緩解身體功能障礙，提高生活自理能力?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，確?？祻?fù)訓(xùn)練的安全、有效。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。康復(fù)效果評(píng)估：定期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃，確?？祻?fù)治療的針對(duì)性和有效性。5.心理支持與人文關(guān)懷服務(wù)心理咨詢：心理咨詢師定期為患者及家屬提供心理咨詢服務(wù)，幫助他們應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力和情緒問(wèn)題，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。通過(guò)一對(duì)一咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)等方式，為患者及家屬提供心理支持和幫助。哀傷輔導(dǎo)：在患者離世后，為家屬提供哀傷輔導(dǎo)服務(wù)，幫助家屬緩解悲痛情緒，走出哀傷困境。哀傷輔導(dǎo)可采用個(gè)體輔導(dǎo)、家庭輔導(dǎo)、小組輔導(dǎo)等形式，根據(jù)家屬的實(shí)際情況和需求，提供個(gè)性化的哀傷輔導(dǎo)方案。人文關(guān)懷活動(dòng)：組織開展豐富多彩的人文關(guān)懷活動(dòng)，如生日會(huì)、節(jié)日慶祝活動(dòng)、音樂(lè)療法、芳香療法等，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境，豐富患者的精神文化生活，提高患者的生命質(zhì)量。同時(shí)，鼓勵(lì)志愿者參與人文關(guān)懷活動(dòng)，為患者及家屬提供更多的關(guān)愛和幫助。五、服務(wù)流程1.患者申請(qǐng)患者或家屬可向衛(wèi)生院提出安寧療護(hù)服務(wù)申請(qǐng)，填寫安寧療護(hù)服務(wù)申請(qǐng)表，詳細(xì)說(shuō)明患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)、家庭情況等信息。申請(qǐng)表應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、診斷、治療經(jīng)過(guò)、目前癥狀、生命體征、心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家屬支持情況等內(nèi)容，并由患者或家屬簽字確認(rèn)。2.評(píng)估與審核醫(yī)務(wù)科接到申請(qǐng)后，安排醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持系統(tǒng)等。醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果，填寫安寧療護(hù)服務(wù)評(píng)估報(bào)告，提出是否適合接受安寧療護(hù)服務(wù)的意見，并提交安寧療護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核。安寧療護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)評(píng)估報(bào)告進(jìn)行審核，審核通過(guò)后確定患者是否納入安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象，并通知患者及家屬。3.服務(wù)計(jì)劃制定安寧療護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果和需求，制定個(gè)性化的安寧療護(hù)服務(wù)計(jì)劃。服務(wù)計(jì)劃應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、心理支持與人文關(guān)懷服務(wù)等內(nèi)容，并明確各項(xiàng)服務(wù)的具體措施和時(shí)間安排。服務(wù)計(jì)劃制定后，與患者及家屬進(jìn)行溝通，向他們?cè)敿?xì)介紹服務(wù)計(jì)劃的內(nèi)容和實(shí)施方法，取得他們的理解和同意，并簽訂安寧療護(hù)服務(wù)協(xié)議。4.服務(wù)實(shí)施安寧療護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員按照服務(wù)計(jì)劃為患者提供全面、綜合的安寧療護(hù)服務(wù)。醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行查房，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整治療方案；護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；藥師為患者提供用藥指導(dǎo)和藥學(xué)咨詢服務(wù)；康復(fù)治療師為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；心理咨詢師為患者及家屬提供心理咨詢和心理支持服務(wù)。各科室之間應(yīng)密切協(xié)作，相互配合，共同做好安寧療護(hù)服務(wù)工作。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，及時(shí)了解他們的需求和意見，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。5.服務(wù)評(píng)價(jià)與反饋定期對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者滿意度、服務(wù)效果、醫(yī)療安全等方面。采用問(wèn)卷調(diào)查、患者意見反饋、醫(yī)護(hù)人員自我評(píng)價(jià)等方式收集服務(wù)評(píng)價(jià)信息，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。根據(jù)服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行改進(jìn)，不斷提高安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，將服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給患者及家屬，聽取他們的意見和建議，以進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)工作。六、質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制體系成立安寧療護(hù)質(zhì)量控制小組，由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任、藥劑科主任、康復(fù)科主任、心理咨詢室主任等為成員。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制定安寧療護(hù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，定期對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量：嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務(wù)安全、有效。合理使用藥物，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理服務(wù)應(yīng)符合護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，做到病情觀察及時(shí)、護(hù)理措施到位、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、心理護(hù)理有效。藥學(xué)質(zhì)量：藥品供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量合格，用藥指導(dǎo)準(zhǔn)確、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及時(shí)?？祻?fù)質(zhì)量：康復(fù)評(píng)估準(zhǔn)確、康復(fù)治療計(jì)劃合理，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)有效，康復(fù)效果明顯。心理支持與人文關(guān)懷質(zhì)量：心理咨詢服務(wù)專業(yè)、哀傷輔導(dǎo)有效，人文關(guān)懷活動(dòng)豐富多樣，患者及家屬滿意度高。3.質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)定期對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考核評(píng)價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)過(guò)程、服務(wù)效果、患者滿意度等方面?？己嗽u(píng)價(jià)方式可采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷查閱、問(wèn)卷調(diào)查、患者及家屬滿意度測(cè)評(píng)等多種形式。根據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的科室和個(gè)人進(jìn)行督促整改，并將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效掛鉤。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)目標(biāo)提高醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員的安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)和技能水平，使其能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的安寧療護(hù)服務(wù)。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員對(duì)安寧療護(hù)理念的理解和認(rèn)同，培養(yǎng)他們的人文關(guān)懷意識(shí)和職業(yè)道德素養(yǎng)。2.培訓(xùn)內(nèi)容安寧療護(hù)理論知識(shí)：包括安寧療護(hù)的概念、發(fā)展歷程、工作原則、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容等。癥狀控制技術(shù)：如疼痛評(píng)估與管理、呼吸困難的處理、惡心嘔吐的護(hù)理等。心理護(hù)理與溝通技巧：患者及家屬的心理特點(diǎn)、心理護(hù)理方法、溝通技巧等。臨終關(guān)懷知識(shí)：臨終患者的生理、心理變化，臨終關(guān)懷的方法和措施等。人文關(guān)懷與職業(yè)道德：人文關(guān)懷理念、職業(yè)道德規(guī)范等。3.培訓(xùn)方式內(nèi)部培訓(xùn)：定期組織內(nèi)部培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)專家學(xué)者或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課，培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際工作需求和人員水平進(jìn)行調(diào)整。外部培訓(xùn)：選派醫(yī)護(hù)人員參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的安寧療護(hù)培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)研討會(huì)等，學(xué)習(xí)先進(jìn)的理念和技術(shù)方法。案例分析與討論：定期開展安寧療護(hù)案例分析討論活動(dòng)，組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)際工作中的案例進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。模擬演練：通過(guò)模擬安寧療護(hù)場(chǎng)景，讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行角色扮演和實(shí)踐操作，提高他們的應(yīng)急處理能力和實(shí)際操作技能。4.培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施制定年度安寧療護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排等，并組織實(shí)施。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求和特點(diǎn)進(jìn)行分層分類制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核。八、倫理與法律1.倫理原則尊重原則：尊重患者的自主權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等，充分聽取患者及家屬的意見和建議，保障患者的合法權(quán)益。不傷害原則：在安寧療護(hù)服務(wù)過(guò)程中，避免對(duì)患者造成不必要的傷害，包括身體傷害、心理傷害等。有利原則：以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，提供有利于患者緩解癥狀、提高生命質(zhì)量、安詳離世的服務(wù)。公正原則：公平、公正地對(duì)待每一位患者，不因患者的性別、年齡、種