PAGE衛(wèi)生院葉酸管理工作制度一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院葉酸管理工作，提高葉酸使用效果，預(yù)防神經(jīng)管缺陷等出生缺陷，保障母嬰健康，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)涉及葉酸管理工作的所有部門和人員，包括但不限于婦產(chǎn)科、預(yù)防保健科、藥房等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《母嬰保健法》《中國婦女發(fā)展綱要（20212030年）》《中國兒童發(fā)展綱要（20212030年）》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》等法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、葉酸管理職責分工1.婦產(chǎn)科負責為備孕及懷孕婦女提供葉酸知識宣傳和咨詢服務(wù)。準確收集、登記轄區(qū)內(nèi)備孕及懷孕婦女信息，建立葉酸發(fā)放臺賬。按照規(guī)定劑量和服用方法，指導(dǎo)婦女正確服用葉酸，并做好隨訪記錄。2.預(yù)防保健科負責葉酸的計劃、采購、儲存、發(fā)放等管理工作。定期對葉酸管理工作進行監(jiān)督檢查，確保各項工作規(guī)范執(zhí)行。統(tǒng)計、分析葉酸發(fā)放和使用情況，向上級部門報送相關(guān)數(shù)據(jù)。3.藥房嚴格按照規(guī)定儲存葉酸，確保藥品質(zhì)量。依據(jù)預(yù)防保健科的發(fā)放計劃，及時準確發(fā)放葉酸，并做好發(fā)放記錄。定期盤點葉酸庫存，確保賬物相符。三、葉酸采購與儲存1.采購預(yù)防保健科根據(jù)轄區(qū)內(nèi)備孕及懷孕婦女數(shù)量、葉酸需求情況等，制定合理的葉酸采購計劃。采購計劃需經(jīng)衛(wèi)生院相關(guān)負責人審核批準后實施。通過正規(guī)渠道采購葉酸，確保藥品來源合法、質(zhì)量可靠。采購時應(yīng)查驗供應(yīng)商資質(zhì)、藥品質(zhì)量檢驗報告等相關(guān)文件。2.儲存藥房設(shè)置專門的葉酸儲存區(qū)域，保持儲存環(huán)境清潔、通風、干燥，溫度和濕度符合藥品儲存要求。葉酸應(yīng)分類存放，并有明顯標識，防止混淆。定期對葉酸庫存進行檢查，查看藥品外觀、有效期等，及時清理過期、變質(zhì)藥品。四、葉酸發(fā)放與領(lǐng)取1.發(fā)放對象轄區(qū)內(nèi)備孕及懷孕婦女為葉酸發(fā)放對象。婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)主動向符合條件的婦女宣傳葉酸預(yù)防出生缺陷的知識，動員其接受葉酸免費發(fā)放服務(wù)。2.發(fā)放流程婦產(chǎn)科工作人員在為備孕及懷孕婦女建立健康檔案時，詢問其是否有意愿服用葉酸。如婦女同意，填寫葉酸發(fā)放登記表，詳細記錄婦女基本信息、孕周等。婦產(chǎn)科工作人員根據(jù)婦女孕周，按照規(guī)定劑量計算每次發(fā)放的葉酸片數(shù)，并開具葉酸發(fā)放憑證。婦女持葉酸發(fā)放憑證到藥房領(lǐng)取葉酸。藥房工作人員核對憑證信息后，按照發(fā)放數(shù)量發(fā)放葉酸，并在憑證上簽字確認。藥房工作人員將發(fā)放記錄及時反饋給預(yù)防保健科，預(yù)防保健科據(jù)此更新葉酸發(fā)放臺賬。3.領(lǐng)取要求領(lǐng)取葉酸時，領(lǐng)取人應(yīng)出示有效身份證件或相關(guān)證明文件，以便核實身份信息。領(lǐng)取人應(yīng)按照規(guī)定劑量和服用方法正確領(lǐng)取葉酸，不得多領(lǐng)、冒領(lǐng)。如因特殊原因不能按時領(lǐng)取葉酸，應(yīng)提前與婦產(chǎn)科或藥房聯(lián)系，說明情況并約定領(lǐng)取時間。五、葉酸服用指導(dǎo)1.指導(dǎo)內(nèi)容婦產(chǎn)科工作人員在發(fā)放葉酸時，向婦女詳細介紹葉酸預(yù)防出生缺陷的作用、服用方法、注意事項等。告知婦女從孕前3個月開始服用葉酸，直至懷孕滿3個月，每日服用0.4mg葉酸。如有神經(jīng)管缺陷生育史等高危因素的婦女，應(yīng)遵醫(yī)囑增加葉酸服用劑量。提醒婦女按時服用葉酸，避免漏服。如發(fā)現(xiàn)漏服，應(yīng)在想起時盡快補服，如已接近下次服藥時間，則無需補服，按正常劑量服用，不可一次服用雙倍劑量。2.隨訪婦產(chǎn)科工作人員定期對服用葉酸的婦女進行隨訪，了解其服用情況及有無不良反應(yīng)。通過電話隨訪、門診復(fù)診等方式進行隨訪，隨訪記錄應(yīng)詳細、準確。對于未按時服用葉酸或出現(xiàn)不良反應(yīng)的婦女，及時給予指導(dǎo)和幫助，必要時調(diào)整服用方案。六、葉酸管理監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督預(yù)防保健科定期對葉酸管理工作進行自查，檢查內(nèi)容包括葉酸采購、儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的規(guī)范性，發(fā)放臺賬和隨訪記錄是否完整準確等。衛(wèi)生院成立內(nèi)部監(jiān)督小組，不定期對葉酸管理工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.外部監(jiān)督積極配合上級衛(wèi)生健康部門的監(jiān)督檢查，如實提供葉酸管理工作相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。接受社會監(jiān)督，對于群眾反映的葉酸管理問題，及時調(diào)查處理并反饋結(jié)果。3.考核制定葉酸管理工作考核標準，將葉酸管理工作納入衛(wèi)生院工作人員績效考核內(nèi)容。考核內(nèi)容包括葉酸發(fā)放率、服用依從率、知識知曉率等指標，以及工作責任心、服務(wù)質(zhì)量等方面。根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個人進行表彰獎勵，對存在問題的部門和個人進行批評教育，責令限期整改。七、信息管理與統(tǒng)計上報1.信息管理建立健全葉酸管理信息系統(tǒng)，對備孕及懷孕婦女信息、葉酸發(fā)放記錄、隨訪記錄等進行電子化管理。保證信息系統(tǒng)的安全運行，防止信息泄露和丟失。定期對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行備份，確保數(shù)據(jù)的完整性和可追溯性。2.統(tǒng)計上報預(yù)防保健科每月對葉酸發(fā)放和使用情況進行統(tǒng)計分析，填寫相關(guān)報表。按照規(guī)定時間和要求向上級衛(wèi)生健康部門報送葉酸管理工作統(tǒng)計報表，報表內(nèi)容應(yīng)真實、準確、完整。統(tǒng)計報表應(yīng)包括葉酸發(fā)放數(shù)量、領(lǐng)取人數(shù)、服用依從率、知識知曉率等指標，以及工作中存在的問題和改進措施等情況。八、培訓與宣傳1.培訓定期組織衛(wèi)生院工作人員參加葉酸管理相關(guān)知識培訓，提高工作人員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。培訓內(nèi)容包括葉酸的作用、服用方法、管理要求、信息系統(tǒng)操作等方面。培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，確保培訓效果。2.宣傳利用多種渠道開展葉酸預(yù)防出生缺陷知識宣傳活動，提高群眾知曉率和參與度。通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄等方式，向備孕及懷孕婦女宣傳葉酸預(yù)防出生缺陷的重要性和服用方法。結(jié)合“世界出生缺陷日”“預(yù)防出生缺陷宣傳周”等活動，加大宣傳力度，營造良好的社會氛圍。九、應(yīng)急處置1.應(yīng)急響應(yīng)當出現(xiàn)葉酸短缺、藥品質(zhì)量問題等突發(fā)事件時，預(yù)防保健科應(yīng)立即啟動應(yīng)急響應(yīng)機制，及時采取措施保障葉酸供應(yīng)。向上級衛(wèi)生健康部門報告事件情況，請求協(xié)調(diào)解決葉酸短缺問題，并配合相關(guān)部門進行調(diào)查處理。2.短缺應(yīng)對如出現(xiàn)葉酸短缺情況，優(yōu)先保障高危孕婦和重點人群的葉酸供應(yīng)。積極與藥品供應(yīng)商溝通協(xié)調(diào)，加快采購進度，盡快補充葉酸庫存。同時，向轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)尋求支援，確保葉酸供應(yīng)不斷檔。3.質(zhì)量問題處理如發(fā)現(xiàn)葉酸存在質(zhì)量問題，立即停止發(fā)放和使用問題藥品