PAGE衛(wèi)生院病歷復(fù)印制度一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院病歷復(fù)印工作，保障患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，維護(hù)醫(yī)療秩序，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及病歷復(fù)印的相關(guān)工作，包括患者本人、患者代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安司法機(jī)關(guān)等申請(qǐng)病歷復(fù)印的情況。3.基本原則病歷復(fù)印工作應(yīng)遵循合法、公正、便民的原則，嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和要求進(jìn)行操作，確保病歷信息的真實(shí)性、完整性和保密性。二、病歷復(fù)印的申請(qǐng)與受理1.申請(qǐng)主體患者本人：患者有權(quán)申請(qǐng)復(fù)印其本人的病歷資料。患者代理人：患者因特殊原因無(wú)法親自申請(qǐng)復(fù)印時(shí)，可委托代理人辦理。代理人應(yīng)提供患者本人簽署的授權(quán)委托書(shū)及代理人的有效身份證明。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因?qū)徍死碣r等需要，可申請(qǐng)復(fù)印患者的病歷資料。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供保險(xiǎn)合同、患者身份證明、理賠申請(qǐng)書(shū)等相關(guān)證明材料，并注明所需復(fù)印的病歷內(nèi)容。公安司法機(jī)關(guān)：公安司法機(jī)關(guān)因辦理案件需要，可依法申請(qǐng)復(fù)印患者的病歷資料。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。2.申請(qǐng)流程申請(qǐng)人應(yīng)前往衛(wèi)生院病案室提出病歷復(fù)印申請(qǐng)，并填寫(xiě)《病歷復(fù)印申請(qǐng)表》。申請(qǐng)表應(yīng)包括申請(qǐng)人基本信息、患者基本信息、申請(qǐng)復(fù)印的病歷內(nèi)容、申請(qǐng)目的等。病案室工作人員收到申請(qǐng)后，應(yīng)審核申請(qǐng)人的身份證明及相關(guān)證明材料，確認(rèn)申請(qǐng)的合法性和有效性。對(duì)于符合申請(qǐng)條件的，工作人員應(yīng)在申請(qǐng)表上加蓋受理章，并告知申請(qǐng)人復(fù)印病歷的相關(guān)規(guī)定和流程。三、病歷復(fù)印的范圍與內(nèi)容1.可復(fù)印范圍門(mén)（急）診病歷：包括首頁(yè)、病歷記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、治療單等。住院病歷：包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病危（重）通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。2.不可復(fù)印范圍會(huì)診記錄。疑難病例討論記錄。上級(jí)醫(yī)師查房記錄。死亡病例討論記錄。病程記錄中涉及患者隱私的內(nèi)容。法律、法規(guī)規(guī)定不得復(fù)印的其他病歷資料。3.復(fù)印內(nèi)容要求復(fù)印的病歷資料應(yīng)清晰、完整，能夠準(zhǔn)確反映患者的診療過(guò)程。對(duì)于需要復(fù)印多頁(yè)病歷的，應(yīng)按照順序逐頁(yè)復(fù)印，并在每一頁(yè)上加蓋病案室印章。對(duì)于病歷中的圖表、影像資料等，如無(wú)法復(fù)印，可提供相應(yīng)的照片或復(fù)印件，并在照片或復(fù)印件上注明“與原件一致”字樣，加蓋病案室印章。四、病歷復(fù)印的操作流程1.資料準(zhǔn)備病案室工作人員根據(jù)申請(qǐng)人填寫(xiě)的《病歷復(fù)印申請(qǐng)表》，核對(duì)患者身份信息，查找并整理所需復(fù)印的病歷資料。對(duì)病歷資料進(jìn)行初步審核，確保病歷內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，無(wú)涂改、偽造等情況。2.復(fù)印操作使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)印設(shè)備進(jìn)行病歷復(fù)印，確保復(fù)印質(zhì)量清晰可讀。在復(fù)印過(guò)程中，工作人員應(yīng)注意保護(hù)病歷資料的完整性和保密性，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致病歷資料損壞或泄露。3.核對(duì)與裝訂復(fù)印完成后，工作人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)復(fù)印的病歷資料與原件是否一致，確保內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)復(fù)印的病歷資料進(jìn)行整理和裝訂，按照申請(qǐng)時(shí)注明的順序排列，并在首頁(yè)加蓋病案室印章。4.發(fā)放與簽收將裝訂好的病歷復(fù)印件交予申請(qǐng)人，并請(qǐng)申請(qǐng)人在《病歷復(fù)印發(fā)放登記表》上簽字確認(rèn)。對(duì)于代理人申請(qǐng)復(fù)印的，應(yīng)要求代理人出示患者本人簽署的授權(quán)委托書(shū)，并在發(fā)放登記表上注明代理人身份信息及授權(quán)委托事項(xiàng)。五、病歷復(fù)印的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1.收費(fèi)依據(jù)病歷復(fù)印收費(fèi)應(yīng)嚴(yán)格按照物價(jià)部門(mén)核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.收費(fèi)項(xiàng)目復(fù)印費(fèi)：按照實(shí)際復(fù)印的紙張數(shù)量和頁(yè)數(shù)計(jì)算收費(fèi)。工本費(fèi)：對(duì)于需要提供病歷摘要、整理病歷等服務(wù)的，可收取適當(dāng)?shù)墓け举M(fèi)。3.收費(fèi)方式申請(qǐng)人應(yīng)在辦理病歷復(fù)印手續(xù)時(shí)，一次性繳納全部費(fèi)用。病案室應(yīng)出具合法有效的收費(fèi)票據(jù)，票據(jù)內(nèi)容應(yīng)包括收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)金額、收費(fèi)日期等。六、病歷復(fù)印的質(zhì)量控制與監(jiān)督1.質(zhì)量控制病案室應(yīng)建立病歷復(fù)印質(zhì)量管理制度，定期對(duì)病歷復(fù)印工作進(jìn)行自查，確保復(fù)印的病歷資料質(zhì)量符合要求。加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)，規(guī)范病歷復(fù)印操作流程，保證復(fù)印工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。2.監(jiān)督檢查衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立專門(mén)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)或指定專人負(fù)責(zé)對(duì)病歷復(fù)印工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期對(duì)病歷復(fù)印情況進(jìn)行抽查。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)責(zé)令整改，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。接受患者及社會(huì)各界的監(jiān)督，對(duì)于患者的投訴和舉報(bào)，應(yīng)及時(shí)受理并進(jìn)行調(diào)查處理。七、病歷復(fù)印的保密與安全管理1.保密措施病案室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，妥善保管患者的病歷資料，防止病歷信息泄露。在病歷復(fù)印過(guò)程中，應(yīng)采取必要的保密措施，如對(duì)復(fù)印設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和檢查，防止信息被竊取或篡改。對(duì)于涉及患者隱私的病歷內(nèi)容，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意傳播或泄露。2.安全管理加強(qiáng)對(duì)病歷復(fù)印場(chǎng)所的安全管理，確保復(fù)印設(shè)備正常運(yùn)行，防止因設(shè)備故障或其他原因?qū)е虏v資料損壞或丟失。對(duì)病歷復(fù)印過(guò)程中產(chǎn)生的廢紙等廢棄物進(jìn)行妥善處理，防止病歷信息被不當(dāng)獲取。制定應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，如火災(zāi)、水災(zāi)、設(shè)備故障等，確保病歷資料的安全。八、病歷復(fù)印的檔案管理1.檔案建立病案室應(yīng)建立病歷復(fù)印檔案管理制度，對(duì)每一次病歷復(fù)印申請(qǐng)及相關(guān)資料進(jìn)行歸檔保存。檔案內(nèi)容應(yīng)包括《病歷復(fù)印申請(qǐng)表》、申請(qǐng)人身份證明及相關(guān)證明材料復(fù)印件、復(fù)印的病歷資料、《病歷復(fù)印發(fā)放登記表》、收費(fèi)票據(jù)等。2.檔案保管病歷復(fù)印檔案應(yīng)按照年度進(jìn)行分類整理，妥善保管。保管期限應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一般不少于[X]年。檔案保管場(chǎng)所應(yīng)具備防火、防潮、防蟲(chóng)、防盜等條件，確保檔案的安全和完整。3.檔案查閱與利用因工作需要查閱病歷復(fù)印檔案的，應(yīng)按照規(guī)定的程序辦理查閱手續(xù)。查閱人員應(yīng)填寫(xiě)《病歷復(fù)印檔案查閱申請(qǐng)表》，注明查閱目的、查閱內(nèi)容等，并經(jīng)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。查閱檔案時(shí)，應(yīng)在病案室工作人員的陪同下進(jìn)行，不得擅自將檔案帶出