PAGE社區(qū)衛(wèi)生站定點(diǎn)管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生站定點(diǎn)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)所有經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生站。（三）基本原則1.堅(jiān)持以人民健康為中心，提供安全、有效、便捷、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。2.遵循公平、公正、公開的原則，確保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鸷侠硎褂谩?.實(shí)行屬地化管理，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生站的協(xié)議管理和監(jiān)督考核。二、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站資格準(zhǔn)入（一）申請條件1.持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并經(jīng)登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)登記為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2.遵守國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。3.具備提供基本醫(yī)療服務(wù)的設(shè)施設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，人員配備符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配備標(biāo)準(zhǔn)。4.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開透明。5.信息系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)保部門監(jiān)管要求，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)對接。（二）申請材料1.《社區(qū)衛(wèi)生站定點(diǎn)申請表》。2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件。3.醫(yī)療服務(wù)管理制度文本。4.人員資質(zhì)證明材料（包括醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書等）。5.醫(yī)療設(shè)備清單及購置發(fā)票復(fù)印件。6.物價(jià)部門頒發(fā)的收費(fèi)許可證復(fù)印件。7.信息系統(tǒng)建設(shè)情況說明及相關(guān)證明材料。（三）審核與確定1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請材料后，組織相關(guān)人員進(jìn)行實(shí)地考察，核實(shí)申請社區(qū)衛(wèi)生站的實(shí)際情況是否符合申請條件。2.根據(jù)實(shí)地考察結(jié)果，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請材料進(jìn)行審核，提出審核意見。3.經(jīng)審核合格的社區(qū)衛(wèi)生站，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確定其為定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站，并向社會公布。三、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站服務(wù)管理（一）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范1.嚴(yán)格按照國家基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范開展診療活動，執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.為參保人員建立健康檔案，提供健康教育、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。3.合理檢查、合理用藥、合理治療，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。（二）藥品管理1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購管理制度，從合法渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量。2.按照醫(yī)保藥品目錄規(guī)定配備和使用藥品，不得擅自使用目錄外藥品。3.建立藥品庫存管理制度，定期盤點(diǎn)，確保藥品賬物相符。4.加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，及時(shí)報(bào)告和處理藥品不良反應(yīng)事件。（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算1.定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站應(yīng)按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的結(jié)算方式和時(shí)間，及時(shí)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，審核通過后按照協(xié)議約定進(jìn)行結(jié)算。3.定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷政策，不得虛報(bào)、多報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。（四）信息系統(tǒng)管理1.定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站應(yīng)確保信息系統(tǒng)正常運(yùn)行，及時(shí)上傳參保人員就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)。2.配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理工作，提供必要的技術(shù)支持和數(shù)據(jù)接口。3.不得擅自修改、刪除信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。四、醫(yī)?；鹗褂霉芾恚ㄒ唬┗鹗褂迷瓌t1.嚴(yán)格按照醫(yī)保基金的用途和范圍使用，?？顚Ｓ?，不得挪作他用。2.遵循合理、必要、安全的原則，確保醫(yī)保基金合理支出。3.加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂霉芾?，防止浪費(fèi)和濫用，提高基金使用效益。（二）基金使用監(jiān)督1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行檢查和監(jiān)督，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)行為、藥品使用、費(fèi)用結(jié)算等。2.定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站應(yīng)建立健全醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)?；鹗褂们闆r的自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。3.接受社會監(jiān)督，對群眾舉報(bào)的醫(yī)?；疬`規(guī)使用行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。（三）違規(guī)處理1.對違反醫(yī)保基金使用規(guī)定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)協(xié)議約定進(jìn)行處理，包括警告、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議等。2.對違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追回違規(guī)支付的醫(yī)?；?，并按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰。3.構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。五、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站考核評價(jià)（一）考核內(nèi)容1.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療糾紛處理等。2.醫(yī)保政策執(zhí)行情況，包括藥品目錄使用、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)管理等。3.內(nèi)部管理水平，包括人員管理、財(cái)務(wù)管理、藥品管理等。4.群眾滿意度，包括患者對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保報(bào)銷等方面的評價(jià)。（二）考核方式1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行考核評價(jià)，考核方式包括日常檢查、專項(xiàng)檢查、年度考核等。2.日常檢查由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員不定期對定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并反饋。3.專項(xiàng)檢查根據(jù)工作需要，對定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站的某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)工作進(jìn)行重點(diǎn)檢查。4.年度考核在每年年底進(jìn)行，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)人員對定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行全面考核評價(jià)。（三）考核結(jié)果應(yīng)用1.考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等級。2.對考核結(jié)果為優(yōu)秀的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予表彰和獎勵，并在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等方面給予適當(dāng)傾斜。3.對考核結(jié)果為合格的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出整改意見，要求其限期整改。4.對考核結(jié)果為不合格的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)協(xié)議約定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的解除服務(wù)協(xié)議。六、協(xié)議管理（一）協(xié)議簽訂1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、醫(yī)?；鹗褂霉芾?、考核評價(jià)、違約責(zé)任等方面。（二）協(xié)議變更與解除1.定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站因機(jī)構(gòu)變更、地址遷移、服務(wù)范圍調(diào)整等原因，需要變更協(xié)議內(nèi)容的，應(yīng)提前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽訂變更協(xié)議。2.定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生站如有違反法律法規(guī)、醫(yī)保政策或服務(wù)協(xié)議約定的