PAGE衛(wèi)生院每日一查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，特制定本每日一查制度。通過每日對衛(wèi)生院各科室、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，確保衛(wèi)生院各項工作有序、高效運(yùn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元、藥房、后勤保障等各部門。（三）基本原則1.全面覆蓋原則：每日檢查涵蓋衛(wèi)生院工作的各個方面，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備運(yùn)行等，確保無死角、無遺漏。2.及時整改原則：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，能當(dāng)場整改的立即整改；不能當(dāng)場整改的，明確責(zé)任人和整改期限，跟蹤督促整改，確保問題得到及時有效的解決。3.持續(xù)改進(jìn)原則：通過每日檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析存在的問題，制定針對性的改進(jìn)措施，持續(xù)提升衛(wèi)生院整體管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、組織與職責(zé)（一）成立每日一查工作領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成人員組長：衛(wèi)生院院長副組長：副院長（根據(jù)分工負(fù)責(zé)不同領(lǐng)域的檢查工作）成員：各科室主任、護(hù)士長2.職責(zé)負(fù)責(zé)每日一查制度的總體領(lǐng)導(dǎo)和決策，制定檢查計劃和標(biāo)準(zhǔn)。定期召開會議，分析研究檢查結(jié)果，協(xié)調(diào)解決存在的問題，推動制度的有效執(zhí)行。（二）設(shè)立每日一查工作小組1.組成人員由各科室選派責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的人員組成，每組23人，輪流參與每日檢查工作。2.職責(zé)按照檢查標(biāo)準(zhǔn)和計劃，對衛(wèi)生院各部門進(jìn)行每日檢查，詳細(xì)記錄檢查情況。及時向被檢查部門反饋檢查結(jié)果，提出整改意見和建議，并跟蹤整改落實(shí)情況。定期對檢查工作進(jìn)行總結(jié)，向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題和突出問題。三、檢查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療質(zhì)量1.病歷書寫病歷內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，包括患者基本信息、病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療方案及病情變化記錄等。病程記錄應(yīng)及時、詳細(xì)，體現(xiàn)病情演變、診療措施調(diào)整及上級醫(yī)師查房意見等。醫(yī)囑開具應(yīng)準(zhǔn)確無誤，符合診療規(guī)范，用藥合理，劑量、用法、頻次正確。2.診療操作規(guī)范各類診療操作應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，如手術(shù)、穿刺、注射、換藥等。操作前應(yīng)向患者充分說明目的、方法、可能出現(xiàn)的風(fēng)險等，取得患者同意并簽署知情同意書。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和操作流程，確保操作安全、有效。3.醫(yī)療安全管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療風(fēng)險評估制度，對高風(fēng)險患者、高風(fēng)險手術(shù)等進(jìn)行重點(diǎn)評估和管理。加強(qiáng)醫(yī)療安全不良事件監(jiān)測與報告，對發(fā)生的不良事件及時進(jìn)行分析、總結(jié)，采取有效防范措施。確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施運(yùn)行安全，定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，保證其性能良好。（二）醫(yī)療安全1.藥品管理藥品采購渠道應(yīng)合法，嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收、儲存、保管制度，確保藥品質(zhì)量。藥品擺放應(yīng)規(guī)范，按照藥品劑型、用途、有效期等分類存放，并有明顯標(biāo)識。嚴(yán)格執(zhí)行藥品調(diào)劑制度，做到“四查十對”，防止差錯事故發(fā)生。2.醫(yī)療器械管理醫(yī)療器械應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能完好。醫(yī)療器械使用記錄應(yīng)完整，包括使用時間、操作人員、使用情況等。一次性醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行毀形、消毒處理，防止重復(fù)使用。3.醫(yī)院感染防控嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作等措施的落實(shí)。對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等）進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，確保醫(yī)院感染防控措施到位。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，按照分類收集、密閉包裝轉(zhuǎn)運(yùn)、集中處置的原則，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。（三）服務(wù)態(tài)度1.醫(yī)患溝通醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者溝通，耐心傾聽患者訴求，解答患者疑問，態(tài)度和藹、熱情。告知患者診療方案、注意事項等信息時應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，確?；颊呃斫?。尊重患者隱私，保護(hù)患者個人信息安全。2.投訴處理設(shè)立專門的投訴接待窗口，公布投訴電話和郵箱，及時受理患者投訴。對投訴事項應(yīng)認(rèn)真調(diào)查、分析，在規(guī)定時間內(nèi)給予患者答復(fù)和處理結(jié)果，做到事事有回音，件件有著落。（四）環(huán)境衛(wèi)生1.科室環(huán)境整潔各科室應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境整潔，物品擺放整齊，地面、桌面、門窗等清潔無污漬。定期進(jìn)行科室衛(wèi)生清掃，及時清理醫(yī)療垃圾和雜物。2.消毒隔離措施落實(shí)按照消毒技術(shù)規(guī)范要求，定期對診療環(huán)境、設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒，并有消毒記錄。不同區(qū)域的清潔、消毒工具應(yīng)分開使用，避免交叉感染。（五）設(shè)備運(yùn)行1.設(shè)備日常維護(hù)各科室設(shè)備操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備性能和操作規(guī)程，做好設(shè)備日常維護(hù)工作，包括清潔、潤滑、緊固等。定期對設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告維修部門，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.設(shè)備維修管理建立設(shè)備維修檔案，記錄設(shè)備維修情況，包括維修時間、故障原因、維修內(nèi)容等。維修部門接到維修通知后應(yīng)及時響應(yīng)，盡快修復(fù)設(shè)備，確保臨床工作不受影響。四、檢查方式與流程（一）檢查方式1.現(xiàn)場查看：檢查人員深入各科室、各區(qū)域，實(shí)地查看醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備運(yùn)行等情況。2.查閱資料：查閱病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)報告、護(hù)理記錄、藥品購進(jìn)記錄、設(shè)備維護(hù)記錄等相關(guān)資料，檢查其完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。3.人員訪談：與醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬進(jìn)行交流，了解醫(yī)療服務(wù)過程中的實(shí)際情況和患者滿意度。（二）檢查流程1.準(zhǔn)備階段每日一查工作小組提前確定當(dāng)日檢查科室和重點(diǎn)檢查內(nèi)容，明確檢查人員分工。檢查人員熟悉檢查標(biāo)準(zhǔn)和流程，準(zhǔn)備好檢查所需的工具和表格。2.實(shí)施階段檢查人員按照預(yù)定計劃對各科室進(jìn)行全面檢查，認(rèn)真記錄檢查情況，包括發(fā)現(xiàn)的問題、存在問題的科室或個人、問題描述等。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的緊急問題或重大安全隱患，應(yīng)立即通知相關(guān)部門進(jìn)行處理，并跟蹤處理結(jié)果。3.反饋階段檢查結(jié)束后，檢查人員及時向被檢查科室反饋檢查結(jié)果，以書面形式列出問題清單，并提出整改意見和建議。被檢查科室負(fù)責(zé)人對檢查結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，并簽字表示認(rèn)可。4.整改階段被檢查科室針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期整改。整改責(zé)任人按照整改措施認(rèn)真落實(shí)整改工作，在規(guī)定時間內(nèi)完成整改任務(wù)，并向每日一查工作小組提交整改報告。5.跟蹤復(fù)查階段每日一查工作小組對整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，檢查整改措施是否落實(shí)到位，問題是否得到有效解決。對整改不力的科室或個人進(jìn)行督促、指導(dǎo)，直至問題徹底整改完畢。五、結(jié)果應(yīng)用（一）與績效考核掛鉤1.將每日一查結(jié)果納入科室和個人績效考核體系，作為績效獎金分配、評先評優(yōu)、職稱晉升等的重要依據(jù)。2.對在檢查中表現(xiàn)優(yōu)秀、問題較少的科室和個人給予適當(dāng)獎勵，如績效加分、表彰獎勵等；對問題較多、整改不力的科室和個人進(jìn)行相應(yīng)處罰，如績效扣分、誡勉談話等。（二）促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)1.定期對每日一查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，總結(jié)存在的共性問題和突出問題，深入剖析原因。2.根據(jù)分析結(jié)果，制定針對性的改進(jìn)措施和管理制度，不斷完善衛(wèi)生院管理體系，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。六、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織全體工作人員參加每日一查制度相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括檢查標(biāo)準(zhǔn)、流程、方法及結(jié)果應(yīng)用等。2.通過案例分析、現(xiàn)場演示等方式，提高工作人員對制度的理解和執(zhí)行能力，確保檢查工作的準(zhǔn)確性和有效性。（二）宣傳1.利用衛(wèi)生院內(nèi)部宣傳欄