PAGE手術(shù)室衛(wèi)生檢查制度一、總則1.目的手術(shù)室作為醫(yī)院開展手術(shù)治療的核心區(qū)域，其衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到手術(shù)的成功率、患者的術(shù)后恢復(fù)以及醫(yī)院感染的防控。為確保手術(shù)室環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)療安全，特制定本衛(wèi)生檢查制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院手術(shù)室全體工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、護士、麻醉師、手術(shù)室保潔人員等。3.基本原則嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)室衛(wèi)生管理工作合法合規(guī)。堅持預(yù)防為主的方針，通過定期檢查、及時整改，有效預(yù)防和控制手術(shù)室感染的發(fā)生。強調(diào)全員參與，明確各崗位人員在衛(wèi)生管理中的職責(zé)，共同維護手術(shù)室的良好衛(wèi)生環(huán)境。二、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與要求（一）手術(shù)室布局與設(shè)施衛(wèi)生1.布局合理性手術(shù)室應(yīng)根據(jù)功能需求合理劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，各區(qū)域之間界限清晰，并有明顯的標(biāo)識。手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)量合理配置，保證手術(shù)的順利開展，同時避免人員和物品的過度聚集。2.設(shè)施清潔與維護手術(shù)床、無影燈、器械臺等設(shè)備表面應(yīng)保持清潔，無灰塵、血跡、污漬等，每天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)進行擦拭消毒。墻面、地面應(yīng)定期清潔，無積塵、無破損，地面應(yīng)防滑、易清潔，每周至少進行一次全面清潔消毒。門窗應(yīng)保持潔凈，玻璃明亮，定期擦拭，軌道、把手等部位應(yīng)無污垢。（二）空氣衛(wèi)生1.空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室空氣細菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，不同級別手術(shù)室有相應(yīng)的具體指標(biāo)要求。空氣中不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等致病性微生物。2.空氣凈化措施手術(shù)室應(yīng)配備有效的空氣凈化設(shè)備，如層流凈化系統(tǒng)等，并定期進行維護和檢測，確保其正常運行。手術(shù)過程中應(yīng)保持空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運行，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)運行一段時間，以降低空氣中的微生物濃度。定期對手術(shù)室空氣進行采樣檢測，監(jiān)測空氣質(zhì)量變化，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進行處理。（三）物體表面衛(wèi)生1.清潔消毒要求手術(shù)器械、敷料、布類等物品表面應(yīng)清潔、干燥，無污漬、血跡殘留，使用后應(yīng)及時進行清洗、消毒或滅菌處理。各種儀器設(shè)備的操作面板、顯示屏等表面應(yīng)定期擦拭消毒，防止交叉感染。手術(shù)間內(nèi)的家具、推車等物體表面應(yīng)每天清潔消毒，保持干凈整潔。2.消毒方法與頻率根據(jù)物品的材質(zhì)和使用情況選擇合適的消毒方法，如物理消毒（熱力消毒、紫外線消毒等）或化學(xué)消毒（含氯消毒劑、戊二醛等）。一般情況下，手術(shù)器械、敷料等應(yīng)采用高壓蒸汽滅菌等可靠的滅菌方法；儀器設(shè)備表面每天用消毒濕巾擦拭消毒；家具、推車等物體表面每天用含氯消毒劑擦拭消毒。（四）人員衛(wèi)生1.著裝規(guī)范手術(shù)室工作人員進入手術(shù)室必須穿戴專用的工作服、帽子、口罩、拖鞋等，著裝應(yīng)整潔、規(guī)范，無破損、污漬。手術(shù)衣應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)更換，不得穿出手術(shù)室，離開手術(shù)室時應(yīng)及時更換外出服。2.手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等均應(yīng)洗手或使用手消毒劑進行手消毒。洗手應(yīng)按照正確的洗手方法進行，確保雙手各個部位都能得到充分清潔，使用手消毒劑時應(yīng)保證作用時間足夠，以達到消毒效果。3.呼吸道衛(wèi)生工作人員應(yīng)佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的口罩，在手術(shù)過程中避免交談、咳嗽、打噴嚏等，如需咳嗽或打噴嚏時應(yīng)使用紙巾或肘部遮擋，防止飛沫傳播。定期更換口罩，保持呼吸道衛(wèi)生，減少呼吸道病原體傳播的風(fēng)險。三、衛(wèi)生檢查組織與人員職責(zé)（一）檢查組織架構(gòu)成立手術(shù)室衛(wèi)生檢查小組，由手術(shù)室護士長擔(dān)任組長，成員包括各手術(shù)間組長、消毒供應(yīng)室代表等。檢查小組負責(zé)制定檢查計劃、組織實施檢查工作、匯總檢查結(jié)果并督促整改落實。（二）人員職責(zé)1.護士長職責(zé)全面負責(zé)手術(shù)室衛(wèi)生檢查制度的貫徹執(zhí)行，定期組織召開衛(wèi)生管理會議，傳達相關(guān)要求，部署檢查工作任務(wù)。對檢查小組的工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督，協(xié)調(diào)解決檢查過程中出現(xiàn)的問題，確保衛(wèi)生檢查工作順利開展。根據(jù)檢查結(jié)果，制定改進措施，不斷完善手術(shù)室衛(wèi)生管理工作，提高衛(wèi)生質(zhì)量。2.手術(shù)間組長職責(zé)負責(zé)本手術(shù)間的日常衛(wèi)生管理工作，組織手術(shù)團隊成員做好手術(shù)前后的清潔消毒工作，確保手術(shù)間環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)助檢查小組開展衛(wèi)生檢查工作，對本手術(shù)間的衛(wèi)生狀況進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)并整改存在的問題。對手術(shù)團隊成員進行衛(wèi)生知識培訓(xùn)和教育，提高其衛(wèi)生意識和操作技能，共同維護手術(shù)間的良好衛(wèi)生環(huán)境。3.消毒供應(yīng)室代表職責(zé)負責(zé)監(jiān)督手術(shù)室器械、敷料等物品的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，確保其符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)范要求。參與手術(shù)室衛(wèi)生檢查工作，對消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生情況進行重點檢查，提出改進建議，保障手術(shù)物品的安全使用。與手術(shù)室工作人員密切配合，及時溝通消毒供應(yīng)過程中出現(xiàn)的問題，共同做好手術(shù)室的感染防控工作。4.保潔人員職責(zé)嚴(yán)格按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，負責(zé)手術(shù)室公共區(qū)域（如走廊、更衣室、值班室等）的日常清潔工作，包括地面清掃、墻面擦拭、門窗清潔等。配合手術(shù)室工作人員做好手術(shù)間的終末清潔消毒工作，確保手術(shù)間在下次使用前達到衛(wèi)生要求。正確使用清潔工具和消毒劑，妥善保管清潔用品，防止交叉污染，同時注意節(jié)約資源，降低成本。四、衛(wèi)生檢查頻率與方式（一）檢查頻率1.日常檢查手術(shù)間組長每天在手術(shù)前、后對本手術(shù)間進行衛(wèi)生檢查，確保手術(shù)過程中及結(jié)束后的衛(wèi)生環(huán)境符合要求。2.定期檢查手術(shù)室護士長每周組織一次全面的衛(wèi)生檢查，檢查小組成員按照分工對手術(shù)室各個區(qū)域進行詳細檢查。醫(yī)院感染管理部門每月對手術(shù)室進行至少一次衛(wèi)生質(zhì)量抽檢，重點檢查空氣、物體表面、人員衛(wèi)生等方面的情況。（二）檢查方式1.現(xiàn)場查看：檢查人員直接到手術(shù)室各區(qū)域進行實地查看，觀察布局設(shè)施、空氣凈化、物體表面清潔等情況，是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。2.采樣檢測：對手術(shù)室空氣、物體表面等進行采樣，送檢驗科進行細菌培養(yǎng)等檢測，以準(zhǔn)確評估衛(wèi)生質(zhì)量。3.查閱記錄：檢查消毒滅菌記錄、手衛(wèi)生記錄、空氣凈化設(shè)備運行記錄等相關(guān)資料，核實衛(wèi)生管理工作的執(zhí)行情況。五、衛(wèi)生檢查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)室布局與設(shè)施衛(wèi)生檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)1.布局合理性各區(qū)域標(biāo)識清晰，界限分明，符合功能分區(qū)要求，得5分。手術(shù)間數(shù)量配置合理，滿足手術(shù)需求，得5分。2.設(shè)施清潔與維護手術(shù)床、無影燈、器械臺等設(shè)備表面清潔無污漬，得5分；有輕微污漬扣2分，有明顯污漬不得分。墻面、地面清潔，無積塵、無破損，地面防滑性能良好，得5分；墻面有積塵扣2分，地面有破損或防滑性能不符合要求不得分。門窗潔凈，玻璃明亮，軌道、把手無污垢，得5分；有一處不符合要求扣1分。（二）空氣衛(wèi)生檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)1.空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)空氣細菌菌落總數(shù)符合相應(yīng)級別手術(shù)室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，得10分；超標(biāo)一項扣5分，嚴(yán)重超標(biāo)不得分?？諝庵形礄z出致病性微生物，得10分；檢出一種致病性微生物扣5分，檢出多種致病性微生物不得分。2.空氣凈化措施空氣凈化設(shè)備正常運行，有運行記錄，得5分；設(shè)備故障未運行扣5分，無運行記錄扣2分。手術(shù)過程中及結(jié)束后空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運行，得5分；未持續(xù)運行扣5分。定期對空氣進行采樣檢測，有檢測報告，得5分；未定期檢測扣5分，檢測報告不全扣2分。（三）物體表面衛(wèi)生檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)1.清潔消毒要求手術(shù)器械、敷料、布類等物品表面清潔、干燥，無污漬、血跡殘留，得5分；有一處不符合要求扣1分。儀器設(shè)備操作面板、顯示屏等表面清潔消毒，得5分；有污漬未消毒扣2分。手術(shù)間內(nèi)家具、推車等物體表面清潔消毒，得5分；有一處未清潔消毒扣1分。2.消毒方法與頻率消毒方法選擇正確，符合物品材質(zhì)和使用要求，得5分；消毒方法錯誤不得分。消毒頻率符合規(guī)定，有消毒記錄，得5分；消毒頻率不足或無記錄扣5分。（四）人員衛(wèi)生檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)1.著裝規(guī)范工作人員著裝整潔、規(guī)范，無破損、污漬，得5分；有一人著裝不符合要求扣1分。手術(shù)衣更換規(guī)范，未穿出手術(shù)室，得5分；發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣穿出手術(shù)室不得分。2.手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生依從性良好，得10分；發(fā)現(xiàn)一次未執(zhí)行手衛(wèi)生制度扣2分。洗手方法正確，手消毒劑使用規(guī)范，得10分；有一人洗手方法錯誤或手消毒劑使用不當(dāng)扣2分。3.呼吸道衛(wèi)生工作人員佩戴口罩規(guī)范，手術(shù)過程中無違規(guī)行為，得5分；有一人未規(guī)范佩戴口罩或在手術(shù)中交談、咳嗽、打噴嚏等扣1分。定期更換口罩，得5分；未定期更換口罩扣2分。六、衛(wèi)生檢查結(jié)果記錄與反饋（一）結(jié)果記錄檢查人員應(yīng)認真填寫衛(wèi)生檢查記錄表，詳細記錄檢查時間、檢查區(qū)域、檢查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及扣分情況等信息。記錄表應(yīng)妥善保存，作為手術(shù)室衛(wèi)生管理工作的重要檔案資料。（二）結(jié)果反饋1.檢查小組在每次檢查結(jié)束后，應(yīng)及時召開總結(jié)會議，對檢查結(jié)果進行匯總分析，明確存在的主要問題和整改責(zé)任人。2.將檢查結(jié)果以書面形式反饋給手術(shù)室全體工作人員，使大家了解手術(shù)室衛(wèi)生狀況，同時針對存在的問題提出整改要求和期限。3.對于衛(wèi)生檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題或反復(fù)出現(xiàn)的問題，應(yīng)及時向醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，共同商討解決方案，確保手術(shù)室衛(wèi)生質(zhì)量得到有效提升。七、整改措施與跟蹤落實（一）整改措施制定針對衛(wèi)生檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，責(zé)任部門或責(zé)任人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)制定具體的整改措施，明確整改目標(biāo)、整改方法、整改期限以及整改責(zé)任人。整改措施應(yīng)具有針對性和可操作性，能夠有效解決存在的問題。（二）跟蹤落實1.整改責(zé)任人按照整改措施認真組織實施整改工作，在整改期限內(nèi)完成整改任務(wù)。2.檢查小組對整改情況進行跟蹤檢查，定期復(fù)查整改效果，確保問題得到徹底解決。對于整改不力的責(zé)任人，應(yīng)進行批評教育，并責(zé)令重新整改。