PAGE衛(wèi)生監(jiān)督放射科工作制度一、總則1.目的為加強(qiáng)放射科衛(wèi)生監(jiān)督管理，確保放射診療工作的安全、有效、規(guī)范開展，保障放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本工作制度。2.適用范圍本制度適用于本放射科內(nèi)所有放射診療活動(dòng)，包括X射線影像診斷、CT、MRI、DSA等各類放射設(shè)備的使用。3.基本原則放射科工作應(yīng)遵循合法、安全、防護(hù)、質(zhì)量保證的原則，嚴(yán)格遵守國家有關(guān)放射衛(wèi)生的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確保放射診療工作質(zhì)量和安全。二、放射診療許可管理1.許可申請(qǐng)放射科應(yīng)在開展放射診療工作前，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)需提交《放射診療許可申請(qǐng)表》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本、放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書、放射診療設(shè)備清單、放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件等相關(guān)材料。2.許可變更與延續(xù)放射診療設(shè)備、診療項(xiàng)目、人員等發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門提出許可變更申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料。放射診療許可有效期屆滿需要延續(xù)的，應(yīng)在有效期屆滿30日前向原發(fā)證機(jī)關(guān)提出延續(xù)申請(qǐng)，經(jīng)審核合格后予以延續(xù)。3.許可注銷放射科終止放射診療活動(dòng)的，應(yīng)及時(shí)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請(qǐng)注銷放射診療許可。因醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記被注銷、放射診療許可被吊銷等原因，導(dǎo)致放射診療許可失去效力的，原發(fā)證機(jī)關(guān)應(yīng)依法注銷放射診療許可。三、放射工作人員管理1.人員資質(zhì)從事放射診療工作的人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格，并取得《放射工作人員證》后方可上崗。新上崗的放射工作人員應(yīng)接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可從事放射診療工作。2.健康管理放射科應(yīng)為放射工作人員建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案，定期進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄存檔。放射工作人員應(yīng)定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，檢查周期為每年一次。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證或不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位。3.培訓(xùn)教育放射科應(yīng)定期組織放射工作人員參加放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、操作規(guī)程、事故案例分析等。培訓(xùn)應(yīng)邀請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜疫M(jìn)行授課，培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與放射工作人員的績(jī)效掛鉤。4.防護(hù)用品配備與使用為放射工作人員配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖等，并定期進(jìn)行維護(hù)和更換。放射工作人員在進(jìn)行放射診療操作時(shí)，應(yīng)正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，減少不必要的照射。四、放射診療設(shè)備管理1.設(shè)備購置與驗(yàn)收放射科根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要購置放射診療設(shè)備時(shí)，應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的生產(chǎn)廠家和產(chǎn)品，并確保設(shè)備符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。設(shè)備到貨后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的性能指標(biāo)、質(zhì)量證明文件、安裝調(diào)試情況等。驗(yàn)收合格后方可投入使用。2.設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制定放射診療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)包括日常維護(hù)、定期檢修、故障維修等，維護(hù)保養(yǎng)記錄應(yīng)詳細(xì)、完整，并存檔備查。對(duì)大型放射診療設(shè)備，應(yīng)按照規(guī)定定期進(jìn)行性能檢測(cè)和穩(wěn)定性檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.設(shè)備報(bào)廢與更新放射診療設(shè)備達(dá)到使用年限或因技術(shù)落后、損壞嚴(yán)重等原因無法繼續(xù)使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理報(bào)廢手續(xù)。設(shè)備報(bào)廢應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)估、審批，并做好資產(chǎn)核銷工作。根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，及時(shí)更新放射診療設(shè)備，提高放射診療水平。五、放射診療場(chǎng)所管理1.場(chǎng)所布局與分區(qū)放射診療場(chǎng)所應(yīng)根據(jù)放射診療工作流程和功能需求進(jìn)行合理布局，分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非放射工作區(qū)。控制區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置放射設(shè)備機(jī)房、操作間、患者候診區(qū)等，機(jī)房應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，確保機(jī)房?jī)?nèi)輻射水平符合國家規(guī)定。監(jiān)督區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置工作人員辦公室、更衣室、淋浴間等，非放射工作區(qū)內(nèi)不得設(shè)置放射診療設(shè)備。2.防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)放射診療場(chǎng)所的防護(hù)設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，如機(jī)房的墻壁、天花板應(yīng)采用具有一定厚度的鉛板或其他防護(hù)材料進(jìn)行屏蔽防護(hù)，觀察窗應(yīng)采用鉛玻璃等。定期對(duì)防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保防護(hù)設(shè)施的完整性和有效性。如發(fā)現(xiàn)防護(hù)設(shè)施損壞或防護(hù)效果下降，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)或更換。3.通風(fēng)與照明放射診療場(chǎng)所應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，保證機(jī)房?jī)?nèi)空氣流通，降低放射性物質(zhì)的濃度。機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)有足夠的照明設(shè)施，確保工作人員在操作過程中能夠清晰地觀察設(shè)備運(yùn)行情況和患者狀態(tài)。4.警示標(biāo)識(shí)設(shè)置在放射診療場(chǎng)所的入口處、機(jī)房門口、操作間等顯著位置設(shè)置醒目的警示標(biāo)識(shí)，如“當(dāng)心電離輻射”、“放射工作場(chǎng)所”等，提醒人員注意放射防護(hù)。在放射設(shè)備上應(yīng)設(shè)置警示標(biāo)志，標(biāo)明設(shè)備的性能參數(shù)、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)等。六、放射診療質(zhì)量管理1.質(zhì)量控制體系建立放射診療質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量控制目標(biāo)、職責(zé)和工作流程，確保放射診療工作質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。質(zhì)量控制體系應(yīng)包括質(zhì)量控制組織、質(zhì)量控制計(jì)劃、質(zhì)量控制措施、質(zhì)量控制記錄與評(píng)價(jià)等內(nèi)容。2.影像質(zhì)量控制定期對(duì)放射影像設(shè)備的性能進(jìn)行檢測(cè)和校準(zhǔn)，確保影像質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。制定影像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放射影像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，如影像的清晰度、對(duì)比度、噪聲等。對(duì)質(zhì)量不符合要求的影像，應(yīng)及時(shí)分析原因并采取改進(jìn)措施。加強(qiáng)對(duì)影像診斷報(bào)告的審核，診斷報(bào)告應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師出具，并簽字確認(rèn)。3.劑量控制采用合理的放射診療技術(shù)和方法，優(yōu)化放射診療流程，降低患者和工作人員的受照劑量。使用劑量?jī)x等設(shè)備對(duì)放射診療過程中的劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄患者的受照劑量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)劑量過高的情況，應(yīng)及時(shí)查找原因并采取改進(jìn)措施。4.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)放射診療質(zhì)量控制工作進(jìn)行總結(jié)和分析，查找存在的問題和不足，制定改進(jìn)措施并組織實(shí)施。關(guān)注放射診療技術(shù)的發(fā)展和質(zhì)量控制的最新要求，不斷完善質(zhì)量控制體系和措施，持續(xù)提高放射診療質(zhì)量。七、放射防護(hù)管理1.防護(hù)管理制度建立健全放射防護(hù)管理制度，明確放射防護(hù)管理職責(zé)、工作流程和措施，確保放射防護(hù)工作有效落實(shí)。放射防護(hù)管理制度應(yīng)包括放射防護(hù)責(zé)任制、放射防護(hù)培訓(xùn)制度、放射防護(hù)監(jiān)測(cè)制度、放射事故應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。2.防護(hù)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)定期對(duì)放射診療場(chǎng)所的輻射水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括機(jī)房?jī)?nèi)、操作間、候診區(qū)等區(qū)域的劑量率、空氣比釋動(dòng)能率等。委托有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療設(shè)備的性能和防護(hù)效果進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。根據(jù)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)放射防護(hù)工作中存在的問題，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。3.防護(hù)用品管理建立放射防護(hù)用品管理制度，對(duì)個(gè)人防護(hù)用品和集體防護(hù)用品進(jìn)行規(guī)范管理。定期對(duì)防護(hù)用品進(jìn)行檢查、維護(hù)和更換，確保防護(hù)用品的防護(hù)性能良好。對(duì)不符合要求的防護(hù)用品，應(yīng)及時(shí)報(bào)廢處理。4.放射事故管理制定放射事故應(yīng)急預(yù)案，明確放射事故的應(yīng)急處置流程和責(zé)任分工。在發(fā)生放射事故時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效的應(yīng)急措施，如撤離人員、封鎖現(xiàn)場(chǎng)、進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)等，防止事故擴(kuò)大。及時(shí)向上級(jí)主管部門和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告放射事故情況，并配合有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。對(duì)放射事故原因進(jìn)行分析總結(jié)，采取防范措施，防止類似事故再次發(fā)生。八、患者與受檢者管理1.知情同意在對(duì)患者和受檢者進(jìn)行放射診療前，應(yīng)向其說明放射診療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)等，并取得其書面知情同意。知情同意書應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確地告知患者和受檢者相關(guān)信息，并由患者或受檢者簽字確認(rèn)。2.防護(hù)措施為患者和受檢者提供必要的放射防護(hù)用品，如鉛屏風(fēng)、鉛衣等，并指導(dǎo)其正確佩戴和使用。根據(jù)患者和受檢者的病情和檢查部位，合理選擇放射診療技術(shù)和參數(shù)，盡量減少不必要的照射。3.特殊人群管理對(duì)孕婦、兒童等特殊人群進(jìn)行放射診療時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注其防護(hù)需求，采取更加嚴(yán)格的防護(hù)措施。對(duì)孕婦進(jìn)行放射診療前，應(yīng)充分評(píng)估其必要性和風(fēng)險(xiǎn)，并在取得其書面知情同意后，方可進(jìn)行檢查。對(duì)兒童進(jìn)行放射診療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其年齡、體重等因素，合理調(diào)整放射劑量。九、檔案與資料管理1.檔案建立建立放射科工作檔案，包括放射診療許可文件、放射工作人員檔案、放射診療設(shè)備檔案、放射診療場(chǎng)所檔案、放射診療質(zhì)量控制檔案、放射防護(hù)檔案、患者與受檢者檔案等。檔案內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，并有專人負(fù)責(zé)管理。2.資料收集與整理定期收集放射診療工作中的各類資料，如設(shè)備檢測(cè)報(bào)告、質(zhì)量控制記錄、防護(hù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、患者知情同意書等，并進(jìn)行整理和歸檔。資料應(yīng)分類存放，便于查閱和使用