醫(yī)院急救流程培訓(xùn)資料前言急救工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后。高效、規(guī)范、有序的急救流程是提升急救成功率、降低死亡率和致殘率的核心保障。本培訓(xùn)資料旨在系統(tǒng)梳理醫(yī)院急救的標(biāo)準(zhǔn)流程、核心技能與團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)，為臨床一線醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用的操作指引，以期在緊急情況下能夠迅速響應(yīng)、科學(xué)處置，最大限度地挽救患者生命。一、急救響應(yīng)啟動(dòng)與初步評(píng)估1.1快速識(shí)別與呼叫急救的第一步始于對(duì)急危重癥的快速識(shí)別。所有醫(yī)護(hù)人員均需具備識(shí)別常見危及生命狀況的能力，如心臟驟停、嚴(yán)重呼吸困難、大出血、休克、急性腦卒中、急性冠脈綜合征等。一旦發(fā)現(xiàn)此類情況，應(yīng)立即啟動(dòng)院內(nèi)急救響應(yīng)系統(tǒng)。*呼叫內(nèi)容清晰準(zhǔn)確：明確告知患者所在位置、主要癥狀或已確認(rèn)的危及生命狀況（如“XX病房，患者心跳驟停！”）。*指定呼叫對(duì)象：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，呼叫“急救團(tuán)隊(duì)”、“快速反應(yīng)小組”或特定人員（如麻醉科、心內(nèi)科醫(yī)師）。*保持通訊暢通：確保呼叫后有人應(yīng)答，并清晰接收指令或反饋。1.2初步評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)安全在急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)前或同時(shí)，發(fā)現(xiàn)者/首診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行初步評(píng)估，并確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。*現(xiàn)場(chǎng)安全：確?；颊呒笆┚日咛幱诎踩h(huán)境，避免觸電、火災(zāi)、有毒氣體等二次傷害。必要時(shí)在保障安全的前提下轉(zhuǎn)移患者。*初步檢傷（ABC原則）：*A(Airway-氣道)：檢查氣道是否通暢，有無(wú)異物梗阻、舌后墜等。觀察有無(wú)自主呼吸，呼吸頻率、深度及模式。*B(Breathing-呼吸)：評(píng)估呼吸功能，觀察胸廓起伏，聽診呼吸音，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。如呼吸停止或微弱，立即準(zhǔn)備通氣支持。*C(Circulation-循環(huán))：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），評(píng)估心率、血壓（如條件允許），觀察皮膚顏色、溫度、濕度及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。如大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。*暴露患者：在保暖前提下，充分暴露患者以便全面評(píng)估和操作，但需注意保護(hù)隱私。二、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與核心急救措施實(shí)施2.1急救團(tuán)隊(duì)組建與角色分工高效的急救依賴于訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。理想的急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括具備不同專業(yè)技能的人員，并在明確的指揮下協(xié)同工作。*團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者（TeamLeader）：通常由資歷較高的醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指揮、決策、資源調(diào)配和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)。*氣道管理者：負(fù)責(zé)氣道開放、通氣支持（如球囊面罩通氣、氣管插管）。*循環(huán)支持者：負(fù)責(zé)胸外按壓、建立靜脈通路、給藥、監(jiān)測(cè)血壓心率等。*記錄者：負(fù)責(zé)準(zhǔn)確記錄搶救時(shí)間、用藥、措施及患者反應(yīng)。*其他協(xié)助者：根據(jù)需要提供設(shè)備、藥品、信息查詢等支持。*角色動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員到達(dá)順序和技能特長(zhǎng)，靈活調(diào)整角色，確保關(guān)鍵崗位有人負(fù)責(zé)。2.2基礎(chǔ)生命支持（BLS）與高級(jí)心血管生命支持（ACLS）對(duì)于心臟驟停等危及生命的情況，BLS和ACLS是核心急救技術(shù)。*心肺復(fù)蘇（CPR）：*胸外按壓：位置（胸骨中下段1/3處）、深度（成人至少5厘米）、頻率（每分鐘____次）、按壓與通氣比例（30:2，單人或雙人心肺復(fù)蘇）。確保按壓充分回彈，減少按壓中斷。*開放氣道：仰頭抬頦法或托頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)）。*人工呼吸：球囊面罩通氣或氣管插管后通氣，觀察胸廓起伏。*電除顫：對(duì)于心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)盡早進(jìn)行電除顫。除顫前確保所有人離開患者及病床。除顫后立即恢復(fù)CPR。*ACLS流程：根據(jù)患者心律（如室顫/無(wú)脈室速、無(wú)脈電活動(dòng)、心室停搏）遵循相應(yīng)的ACLS算法，合理使用血管活性藥物（如腎上腺素）、抗心律失常藥物，并注重氣道管理和循環(huán)支持的質(zhì)量。*有效溝通：團(tuán)隊(duì)成員間應(yīng)清晰、簡(jiǎn)潔地溝通信息，如“準(zhǔn)備除顫，所有人離開！”、“按壓深度足夠”、“腎上腺素1毫克靜推，時(shí)間XX點(diǎn)XX分”。2.3其他危及生命狀況的初步處理除心臟驟停外，其他急危重癥也需迅速識(shí)別和處理：*嚴(yán)重呼吸困難/呼吸衰竭：保持氣道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)支持。針對(duì)病因（如哮喘、COPD急性加重、氣胸）進(jìn)行初步處理。*急性大出血：立即采取有效止血措施（直接壓迫、止血帶、填塞等），快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備輸血。*休克：快速評(píng)估休克類型（低血容量性、感染性、心源性等），積極液體復(fù)蘇，糾正病因。*急性腦卒中：快速識(shí)別（FAST原則：Face面部下垂、Arm肢體無(wú)力、Speech言語(yǔ)障礙、Time及時(shí)送醫(yī)），盡快完成頭顱CT檢查，評(píng)估是否符合溶栓或取栓指征。*急性冠脈綜合征：立即心電監(jiān)護(hù)，吸氧，止痛，嚼服阿司匹林，評(píng)估是否需急診PCI或溶栓治療。三、病情評(píng)估與高級(jí)生命支持3.1持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)在急救過(guò)程中，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、心電圖等，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化和治療反應(yīng)。3.2進(jìn)一步病史采集與體格檢查在不影響核心急救措施的前提下，應(yīng)盡快采集關(guān)鍵病史（SAMPLE：Signs/symptoms癥狀體征,Allergies過(guò)敏史,Medications用藥史,Pastmedicalhistory既往史,Lastoralintake最后進(jìn)食時(shí)間,Eventsleadingtopresentillness發(fā)病經(jīng)過(guò)），并進(jìn)行更全面的體格檢查，以明確診斷方向。3.3輔助檢查的合理應(yīng)用根據(jù)初步判斷，及時(shí)申請(qǐng)并完成必要的輔助檢查，如：*心電圖：對(duì)于胸痛、心悸、意識(shí)障礙患者至關(guān)重要。*床旁超聲：快速評(píng)估心臟功能、有無(wú)心包積液、胸腔積液、腹腔內(nèi)出血等。*動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)估氧合、通氣及酸堿平衡狀態(tài)。*血常規(guī)、生化、凝血功能：為容量復(fù)蘇、輸血、用藥提供依據(jù)。*影像學(xué)檢查：如頭顱CT、胸部X線、CTA等，需在病情相對(duì)穩(wěn)定或有專人護(hù)送下進(jìn)行。3.4高級(jí)氣道管理與呼吸支持對(duì)于呼吸衰竭或昏迷患者，應(yīng)盡早建立高級(jí)氣道（如氣管插管），并給予機(jī)械通氣支持。選擇合適的插管型號(hào)，確保插管位置正確（聽診、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)），妥善固定。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。3.5循環(huán)支持與容量復(fù)蘇根據(jù)休克類型和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，選擇合適的液體（晶體液、膠體液）和血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素），目標(biāo)是維持足夠的組織灌注。對(duì)于大出血患者，應(yīng)遵循損傷控制性復(fù)蘇原則，盡早輸血。四、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接4.1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)決策與準(zhǔn)備當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)移至其他科室（如ICU、手術(shù)室、影像科）進(jìn)行進(jìn)一步診治時(shí)，需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與獲益。*轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：確認(rèn)患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定，急救措施已實(shí)施，途中所需的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品）準(zhǔn)備就緒。*人員配備：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，安排足夠資質(zhì)和數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。*目的地溝通：提前通知接收科室，告知患者情況、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，以便對(duì)方做好準(zhǔn)備。4.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與應(yīng)急處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)密切觀察患者病情變化，確保監(jiān)護(hù)設(shè)備正常工作，妥善固定各種管路，防止脫落。備好急救藥品和器械，一旦發(fā)生病情惡化，立即停車進(jìn)行搶救。4.3有效交接五、總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)急救工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高要求的醫(yī)療實(shí)踐，需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能、良好的心理素質(zhì)和高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。每一位參與急救的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)定期參加急救技能培訓(xùn)和模擬演練，熟悉最新的急救指南，不斷提升個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急處置能力