醫(yī)院感染委員會會議記錄---**醫(yī)院感染管理委員會會議記錄**會議名稱：醫(yī)院感染管理委員會XXXX年度第X次全體會議會議時間：XXXX年X月X日下午X點X分會議地點：行政樓三樓第一會議室主持人：張XX（院長/分管副院長）記錄人：李XX（感染管理科主任/干事）參會人員：（按姓氏筆畫為序）王XX（醫(yī)務(wù)部主任）、劉XX（護理部主任）、孫XX（檢驗科主任）、趙XX（藥劑科主任）、周XX（院感科干事）、吳XX（質(zhì)控科主任）、鄭XX（設(shè)備科科長）、錢XX（后勤保障部主任）、各臨床科室主任/感控小組組長代表（內(nèi)科：陳XX，外科：楊XX，兒科：黃XX，ICU：朱XX，手術(shù)室：秦XX，檢驗科微生物室：胡XX等）列席人員：（如有，請注明姓名及單位/部門）缺席人員及原因：（如有，請注明姓名、部門及原因，如“張XX，婦產(chǎn)科主任，外出進修”）會議議題：1.審議上一次委員會會議決議執(zhí)行情況；2.通報近期醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)及重點問題分析；3.討論并修訂《XXXX醫(yī)院多重耐藥菌感染預防與控制措施》；4.部署下一階段醫(yī)院感染管理重點工作；5.其他需要委員會討論的事項。---**一、會議開場與議程確認**主持人張XX院長宣布會議開始，對各位委員在百忙之中抽出時間參會表示感謝。他強調(diào)，醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，委員會肩負重任，需群策群力，持續(xù)改進。隨后，張院長簡要介紹了本次會議的主要議題，并提請與會委員審議，全體通過。**二、會議議程與主要內(nèi)容****（一）審議上一次委員會會議決議執(zhí)行情況***匯報人：李XX（感染管理科主任）*主要內(nèi)容與討論：李主任詳細匯報了上一次會議（XXXX年X月X日）形成的X項決議的落實進展。其中，關(guān)于“提高手衛(wèi)生依從性專項行動”已在全院鋪開，通過加強培訓、增加監(jiān)控頻次、改進手衛(wèi)生設(shè)施等措施，初步數(shù)據(jù)顯示手衛(wèi)生依從性較前有所提升，但部分科室仍存在薄弱環(huán)節(jié)。關(guān)于“ICU環(huán)境清潔消毒質(zhì)量改進”項目，已完成保潔人員專項培訓，并引入了新的環(huán)境監(jiān)測方法，效果正在評估中。與會委員就執(zhí)行過程中遇到的困難和問題進行了交流。護理部劉主任提出，部分臨床科室護士人力緊張，可能影響手衛(wèi)生執(zhí)行的及時性，建議結(jié)合實際工作流程優(yōu)化提醒機制。檢驗科孫主任建議，環(huán)境監(jiān)測結(jié)果應更及時地反饋給科室，以便快速整改。*決議/行動：1.各科室需在X周內(nèi)對本科室手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀進行自查自糾，并將結(jié)果上報感染管理科。2.感染管理科聯(lián)合護理部，針對人力緊張科室，探討手衛(wèi)生促進的個性化方案。3.檢驗科微生物室需確保環(huán)境監(jiān)測結(jié)果在X個工作日內(nèi)反饋至相關(guān)科室及感染管理科。**（二）通報近期醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)及重點問題分析***匯報人：周XX（感染管理科干事）*主要內(nèi)容與討論：周干事首先通報了近三個月全院及各重點科室的醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、多重耐藥菌（MDROs）檢出情況及耐藥趨勢。數(shù)據(jù)顯示，全院醫(yī)院感染發(fā)病率基本平穩(wěn)，但ICU的呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率較上一季度略有上升，需引起高度重視。MDROs方面，耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）的檢出株數(shù)有所增加，主要集中在某幾個科室的重癥患者。李XX主任補充分析了VAP發(fā)病率上升可能的危險因素，包括患者基礎(chǔ)疾病嚴重程度、呼吸機使用時間、氣道管理操作等，并展示了相關(guān)病例的初步調(diào)查結(jié)果。她特別指出，手衛(wèi)生依從性與正確率、醫(yī)療器械的清潔消毒滅菌、無菌操作技術(shù)的執(zhí)行等仍是預防和控制MDROs傳播的關(guān)鍵。ICU朱主任對本科室VAP發(fā)病率上升表示關(guān)注，并承諾將立即組織科室內(nèi)部討論，加強對醫(yī)護人員相關(guān)知識的再培訓和操作流程的再梳理。*決議/行動：1.感染管理科牽頭，聯(lián)合ICU，對近期VAP病例進行深入的目標性監(jiān)測和rootcauseanalysis（根本原因分析），X周內(nèi)形成報告提交委員會。2.針對CRE等重點MDROs，嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，加強對保潔人員、護工的培訓與督導，確保各項防控措施落實到位。感染管理科將增加對相關(guān)科室的巡查頻次。3.各科室定期組織學習MDROs最新防控指南，確保人人掌握核心防控知識。**（三）討論并修訂《XXXX醫(yī)院多重耐藥菌感染預防與控制措施》***匯報人：李XX（感染管理科主任）*主要內(nèi)容與討論：李主任介紹了修訂《XXXX醫(yī)院多重耐藥菌感染預防與控制措施》的背景，主要基于國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的相關(guān)指南和規(guī)范，結(jié)合本院實際情況進行更新。修訂稿重點強化了MDROs的主動篩查策略、接觸隔離的具體執(zhí)行細節(jié)（如個人防護用品的選擇與使用、環(huán)境清潔消毒的頻次與范圍）、MDROs感染/定植患者的轉(zhuǎn)診與溝通流程，以及解除隔離的標準等。藥劑科趙主任就MDROs感染患者的抗菌藥物合理使用提出了建議，強調(diào)了微生物送檢和根據(jù)藥敏結(jié)果選藥的重要性，并表示藥劑科將積極配合提供最新的耐藥性數(shù)據(jù)和用藥指導。檢驗科孫主任則對MDROs的檢測能力和報告時限做出了說明，確保為臨床提供及時準確的依據(jù)。與會委員對修訂稿逐條進行了認真審議和討論，并提出了若干建設(shè)性意見，如建議在“環(huán)境清潔消毒”部分增加對高頻接觸表面的具體列舉，在“醫(yī)務(wù)人員培訓”部分明確不同層級人員的培訓重點等。*決議/行動：1.感染管理科根據(jù)本次會議討論意見，對《XXXX醫(yī)院多重耐藥菌感染預防與控制措施》修訂稿進行最終完善，報請院領(lǐng)導審批后，于X月X日前正式發(fā)布實施。2.新措施發(fā)布后，感染管理科負責組織全院范圍的解讀和培訓工作，確保相關(guān)人員均能準確理解和執(zhí)行。**（四）部署下一階段醫(yī)院感染管理重點工作***匯報人：張XX（院長/分管副院長）*主要內(nèi)容與討論：張院長在聽取了以上匯報和討論后，結(jié)合當前醫(yī)院感染管理面臨的形勢，對下一階段重點工作進行了部署：1.持續(xù)強化手衛(wèi)生管理：將手衛(wèi)生作為一項長期的核心工作來抓，創(chuàng)新宣傳教育方式，完善激勵與約束機制，力爭手衛(wèi)生依從性及正確率達到更高水平。2.加強重點部門與重點環(huán)節(jié)監(jiān)管：重點關(guān)注ICU、手術(shù)室、新生兒病房、血液透析中心、內(nèi)鏡中心等部門，以及侵入性操作、醫(yī)療廢物管理、消毒供應中心工作質(zhì)量等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3.提升MDROs綜合防控能力：嚴格落實新修訂的MDROs防控措施，加強多學科協(xié)作，形成防控合力。4.推進感控信息化建設(shè)：探索利用信息化手段提升醫(yī)院感染監(jiān)測的及時性、準確性和效率，減輕臨床科室填報負擔。5.加強醫(yī)務(wù)人員感控知識與技能培訓：定期組織全院性和針對性的感控培訓與考核，將感控知識納入新員工崗前培訓和在職人員繼續(xù)教育的必修內(nèi)容。與會委員對張院長的部署表示贊同，并紛紛表示將積極配合，確保各項工作落到實處。醫(yī)務(wù)部王主任表示將把感控工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系。后勤保障部錢主任承諾將保障感控所需物資的及時供應。**（五）其他需要委員會討論的事項***有委員提出，近期發(fā)現(xiàn)部分科室存在醫(yī)療廢物分類不規(guī)范的現(xiàn)象，建議加強監(jiān)管和培訓。*決議/行動：由感染管理科聯(lián)合后勤保障部、質(zhì)控科，于X月內(nèi)開展一次全院醫(yī)療廢物管理專項檢查，并將檢查結(jié)果及整改要求進行通報。**三、會議總結(jié)**主持人張XX院長對本次會議進行了總結(jié)。他認為，本次會議議題集中，討論深入，達成了多項重要共識，形成了具體的行動計劃，會議富有成效。他要求：1.高度重視，落實責任：各委員及所在科室要充分認識醫(yī)院感染管理工作的長期性、艱巨性和重要性，將會議決議和工作部署層層傳達，明確責任人，確保各項措施落到實處。2.加強協(xié)作，形成合力：醫(yī)院感染管理不是感染管理科一個部門的事情，需要全院各科室、各部門的密切配合與共同努力，形成齊抓共管的良好局面。3.持續(xù)改進，注重實效：對各項工作的落實情況要進行跟蹤問效，及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)院感染管理水平，為患者提供更安全的醫(yī)療環(huán)境。**四、下次會議預告***初步時間：XXXX年X月底或X月初（具體時間另行通知）*建議議題：1.本次會議決議執(zhí)行情況追蹤匯報；2.VAP發(fā)病率上升原因分析及改進措施效果評估；3.新發(fā)布《多重耐藥菌感染預防與控制措施》執(zhí)行情況反饋；4.手衛(wèi)生管理專項行動階段性總結(jié)。---主持人（簽名）：______________記錄人（簽名）：______________分發(fā)范圍：醫(yī)院感染管理委員會全體委員、院領(lǐng)導、相關(guān)職能科室、臨床科室抄送：（如有需要）XXXX年X月X日整理歸檔---撰寫說明：1.本記錄力求全面反映會議的核心內(nèi)容、討論過程及形成的決議，避免流水賬式的簡單羅列。2.“主要內(nèi)容與討論”部分，不僅要記錄匯報