各相關(guān)科室卒中篩查制度一、總則（一）目的與依據(jù)為規(guī)范我院各相關(guān)科室對腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）高危人群的篩查與干預(yù)工作，早期識別腦卒中危險因素，降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會（原衛(wèi)生部）相關(guān)指南及我院實際情況，特制定本制度。（二）定義本制度所稱卒中篩查，是指通過系統(tǒng)的病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查，識別個體是否存在腦卒中患病風(fēng)險（尤其是缺血性腦卒中），并對風(fēng)險等級進(jìn)行評估的過程。（三）適用范圍本制度適用于我院所有可能接觸到腦卒中高危人群或潛在高危人群的臨床科室及相關(guān)醫(yī)技科室。（四）基本原則卒中篩查工作應(yīng)遵循“早期識別、精準(zhǔn)評估、綜合干預(yù)、全程管理”的原則，強調(diào)多學(xué)科協(xié)作，將篩查融入日常醫(yī)療工作流程，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。二、組織架構(gòu)與職責(zé)分工（一）醫(yī)院層面成立由分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)務(wù)科、神經(jīng)內(nèi)科作為牽頭科室，協(xié)同心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、急診科、影像科、檢驗科、藥劑科、護(hù)理部及各臨床科室共同參與的卒中篩查與防治工作小組。負(fù)責(zé)制度的制定、修訂、組織實施、監(jiān)督檢查及效果評估。（二）相關(guān)科室職責(zé)1.神經(jīng)內(nèi)科：作為卒中篩查與防治的核心科室，負(fù)責(zé)制定篩查技術(shù)方案，提供專業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)，接收并診治篩查出的高?；颊呒白渲谢颊?，牽頭開展多學(xué)科會診（MDT）。2.心內(nèi)科：重點參與心房顫動、冠心病、高血壓等心源性卒中危險因素的篩查、診斷與規(guī)范化治療，協(xié)助評估卒中風(fēng)險。3.內(nèi)分泌科：重點參與糖尿病、代謝綜合征等代謝性卒中危險因素的篩查、診斷與規(guī)范化治療。4.老年醫(yī)學(xué)科：針對老年患者群體，系統(tǒng)評估其卒中風(fēng)險，整合多系統(tǒng)疾病管理，制定個體化干預(yù)方案。5.神經(jīng)外科：參與腦血管?。ㄈ鐒用}瘤、血管畸形等）的篩查評估及外科干預(yù)。6.急診科：對接診的急性腦血管病患者或疑似卒中患者，快速識別、評估、分診，并啟動卒中綠色通道；對高危人群進(jìn)行初步篩查與宣教。7.影像科：負(fù)責(zé)提供高質(zhì)量的頭顱CT、MRI、腦血管成像（CTA/MRA）等影像學(xué)檢查，為卒中病因診斷和風(fēng)險評估提供依據(jù)。8.檢驗科：負(fù)責(zé)血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等相關(guān)實驗室指標(biāo)的檢測，確保結(jié)果準(zhǔn)確及時。9.藥劑科：參與制定卒中二級預(yù)防藥物治療方案，提供藥學(xué)咨詢，確保用藥安全有效。10.護(hù)理部：組織全院護(hù)理人員參與卒中危險因素識別、健康教育、患者管理及數(shù)據(jù)收集工作。11.各臨床科室（含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等）：將卒中篩查納入本科室住院患者及門診重點人群的常規(guī)評估項目。對本科室患者進(jìn)行腦卒中危險因素的初步識別和登記，對篩查出的中高危人群及時轉(zhuǎn)診至神經(jīng)內(nèi)科或相關(guān)?？疲⑴浜贤瓿珊罄m(xù)管理。三、篩查對象與流程（一）篩查對象1.重點人群：年齡在40歲及以上的門診患者、住院患者。2.高危個體：具有以下任一或多個危險因素者：*高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥物；*心房顫動和/或其他心源性疾?。?吸煙；*血脂異常或未知；*糖尿?。?很少進(jìn)行體育活動（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時間超過1年；從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動）；*肥胖（BMI≥28kg/m2）；*有腦卒中家族史。3.其他：既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者；有不明原因的頭痛、頭暈、肢體麻木、無力等癥狀者。（二）篩查流程1.接診評估：各科室醫(yī)護(hù)人員在接診患者時，應(yīng)主動詢問有無腦卒中危險因素及相關(guān)病史，并進(jìn)行初步體格檢查（如血壓測量）。2.填寫篩查表：對符合篩查對象的個體，使用統(tǒng)一制定的《腦卒中風(fēng)險篩查評估表》進(jìn)行信息采集和評分。3.風(fēng)險分層：根據(jù)評分結(jié)果，將患者分為低危、中危、高危三個等級。4.進(jìn)一步檢查：對中高危人群，建議其至神經(jīng)內(nèi)科門診或由本科室聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科會診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如頭顱CT/MRI、頸動脈超聲、心電圖、心臟超聲、血脂、血糖、同型半胱氨酸等，以明確病因和風(fēng)險程度。5.干預(yù)與轉(zhuǎn)診：根據(jù)評估結(jié)果，對低危人群進(jìn)行健康宣教；對中高危人群，由神經(jīng)內(nèi)科或相關(guān)?？浦贫▊€體化干預(yù)方案，并進(jìn)行隨訪管理。四、篩查內(nèi)容與評估標(biāo)準(zhǔn)（一）篩查內(nèi)容1.不可干預(yù)危險因素：年齡、性別、種族、家族史。2.可干預(yù)危險因素：*高血壓；*心房顫動及其他心臟??；*吸煙；*血脂異常；*糖尿??；*缺乏體育鍛煉；*肥胖（尤其是腹型肥胖）；*高同型半胱氨酸血癥；*短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史；*其他：如長期大量飲酒、口服避孕藥等。（二）評估標(biāo)準(zhǔn)采用國內(nèi)外公認(rèn)的腦卒中風(fēng)險評估工具，如《中國腦卒中風(fēng)險評估量表》（簡稱“卒中風(fēng)險評分卡”）或ESSEN卒中風(fēng)險評分量表等，對個體進(jìn)行卒中風(fēng)險分層。*低危：評分較低，未來發(fā)生卒中風(fēng)險相對較低。*中危：評分中等，未來發(fā)生卒中風(fēng)險中度升高。*高危：評分較高，或已明確存在腦血管病（如頸動脈狹窄≥50%）、心房顫動等，未來發(fā)生卒中風(fēng)險顯著升高。對TIA患者，建議采用ABCD2評分等工具評估短期內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。（三）血管評估對高危人群及有條件的中危人群，建議進(jìn)行腦血管評估，包括頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD），必要時進(jìn)行CTA、MRA或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，以明確有無血管狹窄、閉塞或畸形等病變。五、干預(yù)與管理（一）分層干預(yù)原則1.低危人群：以健康宣教為主，普及卒中防治知識，定期體檢。2.中危人群：強化生活方式干預(yù)，控制已發(fā)現(xiàn)的危險因素（如高血壓、血糖、血脂異常的早期管理），定期隨訪監(jiān)測。3.高危人群：在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，由?？漆t(yī)生制定個體化藥物治療方案（如抗血小板、抗凝、降壓、調(diào)脂、降糖等治療），必要時進(jìn)行手術(shù)或介入治療（如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、支架置入術(shù)）。（二）生活方式干預(yù)包括合理膳食、控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運動、保持心理平衡等。各科室醫(yī)護(hù)人員均有責(zé)任向患者進(jìn)行指導(dǎo)。（三）藥物治療嚴(yán)格遵循相關(guān)疾病診療指南，規(guī)范使用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（如華法林、新型口服抗凝藥）、降壓藥、調(diào)脂藥（他汀類）、降糖藥等。（四）隨訪管理建立卒中高危人群及卒中患者數(shù)據(jù)庫，由神經(jīng)內(nèi)科牽頭，各相關(guān)科室配合，對篩查出的高危人群和卒中患者進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)測危險因素控制情況、藥物依從性及病情變化，及時調(diào)整干預(yù)方案。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核定期組織全院相關(guān)人員進(jìn)行卒中篩查知識、技能及制度流程的培訓(xùn)和考核，確保人人掌握。（二）數(shù)據(jù)收集與分析指定專人負(fù)責(zé)卒中篩查相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、上報與分析工作，包括篩查人數(shù)、高危人群檢出率、干預(yù)率、隨訪率等指標(biāo)。（三）監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)科、神經(jīng)內(nèi)科定期對各科室卒中篩查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對存在的問題及時反饋并督促整改。（四）持續(xù)改進(jìn)定期召開卒中篩查與防治工作小組會議，總結(jié)經(jīng)驗，分析存在問題，根據(jù)最新指南和技術(shù)進(jìn)展，不斷優(yōu)化篩查流程和干預(yù)措施，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量