卵巢癌患者化療相關(guān)惡心嘔吐護(hù)理的研究進(jìn)展摘要：在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤里，卵巢癌的致死性最強(qiáng)，且治療效果和預(yù)后通常比較差。1994-2019年間，其死亡率持續(xù)攀升，增幅約達(dá)23%。由于疾病早期癥狀模糊且缺乏典型特征，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)病情時已進(jìn)展至晚期?；熥鳛閻盒阅[瘤治療的關(guān)鍵途徑，尤其對于卵巢癌患者，術(shù)后實(shí)施聯(lián)合化療方案有助于延長生命長度，還在提升臨床治療成效方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，但伴隨而來的一系列副作用，如胃腸功能失調(diào)、免疫力受損、神經(jīng)毒性、骨髓抑制以及癌癥相關(guān)的疼痛與疲乏等突出問題，特別是化療所致惡心嘔吐（chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV），已成為卵巢癌患者化療期間最常見的不良反應(yīng)之一，CINV若未得到有效控制，會引發(fā)營養(yǎng)失衡、電解質(zhì)紊亂、焦慮情緒以及治療依從性下降等一系列問題。當(dāng)前，臨床上針對CINV這一不良反應(yīng)，主要有藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)這兩種方式，其中非藥物干預(yù)涵蓋中醫(yī)特色護(hù)理、心理疏導(dǎo)及飲食調(diào)節(jié)等多種手段，本文系統(tǒng)梳理了卵巢癌患者化療引發(fā)惡心嘔吐的非藥物干預(yù)護(hù)理現(xiàn)狀與研究成果，旨在為臨床制定針對性護(hù)理方案提供理論依據(jù)與實(shí)踐參考。關(guān)鍵詞：化療相關(guān)惡心嘔吐；婦科；卵巢癌；綜述；ResearchprogressonchemotherapyinducednauseaandvomitingnursingforpatientswithovariancancerAbstract:Amongmalignanttumoursofthefemalereproductivesystem,ovariancanceristhemostlethal,andthetreatmenteffectandprognosisareusuallypoor.Between1994and2019,itsmortalityratecontinuedtorise,withanincreaseofabout23%.Duetothevagueearlysymptomsofthediseaseandthelackoftypicalcharacteristics,mostpatientshaveprogressedtothelatestagewhenthediseaseisfound.Asakeywaytotreatmalignanttumours,especiallyforpatientswithovariancancer,thepostoperativecombinedchemotherapyprogramhelpstoprolonglifeandplaysakeyroleinimprovingtheeffectivenessofclinicaltreatment.However,aseriesofaccompanyingsideeffects,suchasgastrointestinaldisfunction,impairedimmunity,neurotoxicity,bonemarrowsuppressionProminentproblemssuchascancer-relatedpainandfatigue,especiallychemotherapy-inducednauseaandvomiting(CINV),havebecomeoneofthemostcommonadversereactionsduringchemotherapyinovariancancerpatients.IfCINVisnoteffectivelycontrolled,itwillcauseaseriesofproblemssuchasnutritionalimbalance,electrolytedisorders,anxietyandreducedtreatmentcompliance.Atpresent,therearetwomainwaystorespondtotheadversereactionofCINVinclinicalpractice:druginterventionandnon-drugintervention.Amongthem,non-druginterventioncoversavarietyofmeanssuchastraditionalChinesemedicinecharacteristicnursing,psychologicalcounsellinganddietadjustment.Thisarticlesystematicallysortsoutthecurrentsituationofnon-druginterventionnursingforovariancancerpatientswhocausenauseaandvomitingcausedbychemotherapyandTheresearchresultsaimtoprovidetheoreticalbasisandpracticalreferenceforclinicalformulationoftargetednursingprograms.Keywords:chemotherapy-inducednauseaandvomiting;gynaecology;ovariancancer;literaturereview；卵巢癌5年生存率長期徘徊在40%左右，是發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤REF_Ref1427133375\r\h[1]。目前臨床治療卵巢癌主要以腫瘤細(xì)胞滅減術(shù)聯(lián)合鉑類藥物化療為主REF_Ref1428982145\r\h[2]，且卵巢癌患者在術(shù)后進(jìn)行藥物聯(lián)合化療能有效延長生存期和改善臨床結(jié)局REF_Ref1429772074\r\h[3]。但不可忽視的是，化療后常伴隨胃腸道反應(yīng)、骨髓造血功能被抑制、免疫功能降低、神經(jīng)毒性損傷以及癌因性的疲憊與疼痛等副作用，尤其化療所致惡心嘔吐（CINV）在腫瘤化療進(jìn)程中十分普遍，嚴(yán)重的CINV可導(dǎo)致電解質(zhì)代謝異常、營養(yǎng)不良、焦慮和依從性差等REF_Ref1430393933\r\h[4]。盡管CINV防治指南不斷完善、新療法推陳出新，每年都有突破性進(jìn)展，但在實(shí)際治療中，CINV在眾多患者群體中仍頻繁發(fā)生。目前臨床上，針對腫瘤患者化療所致惡心嘔吐（CINV）的研究方向，主要聚焦于藥物預(yù)防方案、中醫(yī)特色療法心理干預(yù)措施等，以降低卵巢癌患者CINV發(fā)生率、改善預(yù)后為目標(biāo)，本文全面綜述了卵巢癌患者化療所致惡心嘔吐非藥物干預(yù)護(hù)理的研究動態(tài)與發(fā)展現(xiàn)狀，完善臨床護(hù)理措施。1卵巢癌的概述及化療方案1.1卵巢癌的概述卵巢癌是惡性程度最高的婦科惡性腫瘤之一，其具有惡性程度高、侵襲性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，長期以來一直是婦科腫瘤治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)REF_Ref1430746880\r\h[5]。當(dāng)前，晚期卵巢癌的規(guī)范化臨床管理方案以最大限度腫瘤減滅術(shù)結(jié)合含鉑類藥物的全身化療為基礎(chǔ)，這一綜合治療策略為初治患者提供了實(shí)現(xiàn)疾病臨床緩解的治療機(jī)會。但令人擔(dān)憂的是，約七成患者會在2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)，成為威脅女性生命健康的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)REF_Ref1430982178\r\h[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有研究認(rèn)為，卵巢癌的主要危險因素包括高齡、遺傳、家族史、激素替代治療、初產(chǎn)、膳食脂肪等。有爭議的因素包括肥胖、不孕、滑石粉、輻射暴露、生育藥物和體外受精REF_Ref1431183862\r\h[7]。1.2卵巢癌的化療方案當(dāng)前，卵巢癌的初始治療與復(fù)發(fā)治療均有多種化療方案可供選擇。在挑選具體的化療方案時，首先要以規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)為遵循原則，在此基礎(chǔ)上，再充分考量個體化治療的需求。根據(jù)NCCN指南，常見的方案包括紫杉醇聯(lián)合卡鉑或順鉑，以及貝伐珠單抗的聯(lián)合使用REF_Ref1431435967\r\h[8]。紫杉醇是一種源自紅豆杉的天然二萜類化合物，其作用機(jī)制獨(dú)特，在不直接干擾DNA分子結(jié)構(gòu)的情況下，通過穩(wěn)定微管蛋白聚合體，阻礙紡錘體正常組裝，從而有效阻滯腫瘤細(xì)胞的有絲分裂進(jìn)程。與此同時，卡鉑作為第二代鉑類抗腫瘤藥物，能夠與腫瘤細(xì)胞DNA形成交聯(lián)復(fù)合物，直接破壞其遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)完整性。兩藥聯(lián)合應(yīng)用時，紫杉醇的細(xì)胞周期阻滯作用與卡鉑的DNA損傷效應(yīng)產(chǎn)生協(xié)同作用，顯著提升了抗腫瘤治療效果REF_Ref1431956984\r\h[9]REF_Ref1432108247\r\h[10]。2卵巢癌化療相關(guān)惡心嘔吐概述及病因研究2.1卵巢癌化療相關(guān)惡心嘔吐概述在卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案中，鉑類藥物占據(jù)核心地位。但順鉑、卡鉑等高致吐性特性，使得卵巢癌患者面臨更高的化療所致惡心嘔吐風(fēng)險，成為臨床治療中的突出問題。按照病程發(fā)展時間與治療效果差異，CINV被系統(tǒng)劃分為急性、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性和難治性五種類型?；熼_始24小時內(nèi)出現(xiàn)的急性嘔吐，主要源于胃腸道腸色素細(xì)胞釋放血清素，從而引發(fā)嘔吐反應(yīng)。化療24小時后出現(xiàn)的延遲性嘔吐，主要是腦內(nèi)P物質(zhì)釋放激活NK-1受體所導(dǎo)致。預(yù)期性嘔吐則和條件反射的建立密切相關(guān)，患者多以惡心癥狀為主，較少出現(xiàn)劇烈嘔吐REF_Ref1433150281\r\h[11]。此外，若患者于化療前已接受預(yù)防性干預(yù)，卻仍出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，這種情況被稱為暴發(fā)性惡心嘔吐，通常需要及時給予解救性治療措施；而難治性惡心嘔吐則是指患者在接受預(yù)防性處理或解救性治療后，仍無法有效控制癥狀，在整個化療周期內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)惡心嘔吐的狀況REF_Ref1433368772\r\h[12]。2.2卵巢癌化療相關(guān)惡心嘔吐病因研究關(guān)于CINV的病理生理學(xué)機(jī)制，目前醫(yī)學(xué)界尚未完全明晰。作為一種主觀感受，惡心通常由患者自身察覺和表述，缺乏客觀統(tǒng)一的量化評估標(biāo)準(zhǔn)，其產(chǎn)生涉及多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜生理與病理過程REF_Ref1433570456\r\h[13]。當(dāng)患者接受化療時，化療藥物會促使血清素、P物質(zhì)、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，這些神經(jīng)遞質(zhì)如同“信使”，分別與中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對應(yīng)的“信號接收器”結(jié)合——血清素激活5-羥色胺-3（5-HT3）受體，P物質(zhì)激活神經(jīng)激肽-1（NK-1）受體，多巴胺激活多巴胺2型受體，由此引發(fā)一系列反應(yīng)，最終導(dǎo)致嘔吐癥狀出現(xiàn)REF_Ref1433788947\r\h[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)生CINV的風(fēng)險因素主要來自兩個方面，一是抗腫瘤藥物的致吐性，二是患者自身軀體的、精神心理的以及家庭社會支持等方面的問題REF_Ref1433990631\r\h[15]。因此，在實(shí)際的臨床診療工作中，要密切留意全程管理中患者尚未得到滿足的需求。在嚴(yán)格遵循指南的基礎(chǔ)上，還應(yīng)充分考慮患者的個體差異。同時，醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者及其家屬需齊心協(xié)力，從用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理到定期隨訪等多個維度，全面強(qiáng)化規(guī)范化管理，切實(shí)推動惡心嘔吐防治的有效實(shí)施，從而提升患者的生存質(zhì)量。3卵巢癌化療相關(guān)惡心嘔吐的非藥物干預(yù)護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展3.1中醫(yī)護(hù)理近年來，中醫(yī)藥在應(yīng)對CINV的治療與護(hù)理領(lǐng)域持續(xù)深耕，逐步展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢與顯著成效REF_Ref1434242736\r\h[16],中醫(yī)護(hù)理通過多種手段，如耳穴壓豆、穴位按摩、穴位敷貼、臍炙療法、穴位注射、中藥調(diào)理、情志調(diào)節(jié)等。例如，臍炙療法具有溫經(jīng)通絡(luò)、健脾補(bǔ)氣之功效，耳穴壓豆具有降逆止吐、理氣補(bǔ)中之功效，穴位按摩具有顯著安心凝神、降逆和胃之功效，有效緩解了卵巢癌患者化療期間的惡心嘔吐。中醫(yī)護(hù)理在改善患者心理方面也有顯著優(yōu)勢，根據(jù)陳恒REF_Ref1434494841\r\h[17]的研究成果顯示，中醫(yī)情志護(hù)理聚焦于患者個體化需求，是一種圍繞患者展開的特色護(hù)理模式。個性化心理護(hù)理通過契合患者心理需求的溝通與疏導(dǎo)，能有效激發(fā)患者內(nèi)在康復(fù)動力，改善術(shù)后負(fù)面情緒，進(jìn)而顯著提升患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可與滿意程度。不僅如此，中醫(yī)護(hù)理秉持整體觀念和個性化治療，在評估與診斷時，嚴(yán)格遵循辨證施治原則，細(xì)致考量患者體質(zhì)、癥狀表現(xiàn)、病程階段及情志狀態(tài)等個體差異REF_Ref208796154\r\h[18]。臨床研究表明，當(dāng)患者出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險時，其發(fā)生化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）的幾率會顯著增加，營養(yǎng)風(fēng)險已成為誘發(fā)CINV的關(guān)鍵危險因素之一REF_Ref1434713332\r\h[19]，而中醫(yī)護(hù)理可以通過改善患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量來降低CINV的發(fā)生率。中醫(yī)護(hù)理在卵巢癌化療管理中展現(xiàn)了特殊的優(yōu)勢，包括減輕惡心嘔吐癥狀、降低CINV發(fā)生率、改善心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量等方面。雖然中醫(yī)藥療法在改善CINV方面已取得初步成果，然而其作用原理仍處于探索階段，現(xiàn)有結(jié)論的可靠性和普適性不足，亟待通過系統(tǒng)性、大規(guī)模的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。同時，未來應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)護(hù)理的個性化方案及注重多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)的效果，以更好地服務(wù)于卵巢癌化療患者。3.2營養(yǎng)護(hù)理有研究表明，卵巢癌患者化療期間普遍存在營養(yǎng)不良的情況，營養(yǎng)不良不僅降低患者對化療的耐受性，還增加治療相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。目前臨床上營養(yǎng)支持方式有腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、補(bǔ)充劑、飲食調(diào)整等REF_Ref1434931823\r\h[20]。婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)遵循中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會五階梯營養(yǎng)治療原則，即首選營養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo)，然后依次晉級選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、完全腸內(nèi)營養(yǎng)、部分腸外營養(yǎng)、全腸外營養(yǎng)REF_Ref210359205\r\h[21]。處于化療階段的卵巢癌患者，因惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重程度的不同，其機(jī)體營養(yǎng)需求呈現(xiàn)出明顯的個體化差異。鑒于此，臨床營養(yǎng)干預(yù)需強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)化理念，依據(jù)每位患者惡心嘔吐的實(shí)際程度、持續(xù)時長、營養(yǎng)基線水平、個體代謝特征等多維度信息，量身定制專屬的營養(yǎng)支持策略，但徐蕊等人在我國21家醫(yī)院腫瘤專科醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)治療相關(guān)知識、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表明，他們雖然在營養(yǎng)態(tài)度方面較為重視，但營養(yǎng)行為及營養(yǎng)知識的及格率和優(yōu)秀率均偏低REF_Ref1435167121\r\h[22]。故有必要著重強(qiáng)化針對醫(yī)務(wù)人員在腫瘤營養(yǎng)領(lǐng)域相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，從而為腫瘤化療患者提供更具針對性和科學(xué)性的營養(yǎng)支持與干預(yù)方案。營養(yǎng)教育和咨詢（nutritioneducationandcounseling,NEC）是防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生的有效方法。一項(xiàng)整群隨機(jī)臨床研究驗(yàn)證了NEC對放療期間成人癌癥患者營養(yǎng)狀況的影響REF_Ref1435419226\r\h[23],與常規(guī)護(hù)理組相比，NEC組患者表現(xiàn)出較低的患者主觀整體評估（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGA）評分及營養(yǎng)不良發(fā)生率。雖然營養(yǎng)療法在減輕CINV上展現(xiàn)出積極作用，但在我國其實(shí)際應(yīng)用程度還比較低。另外，化療患者由于病情、身體基礎(chǔ)條件、化療方案等因素的不同，營養(yǎng)需求呈現(xiàn)出復(fù)雜且各異的特點(diǎn)，因此需依據(jù)每位患者的個體狀況，制定專屬的個性化營養(yǎng)方案。3.3心理護(hù)理女性患者由于性激素紊亂、對腫瘤的恐懼、對系統(tǒng)治療的擔(dān)憂，經(jīng)常會產(chǎn)生焦慮、抑郁、自尊感下降等負(fù)性情緒REF_Ref1435671331\r\h[24],為了緩解患者心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)其以積極心態(tài)面對化療，臨床目前針對CINV患者負(fù)性情緒有放松訓(xùn)練、正念冥想、認(rèn)知行為療法、人文關(guān)懷、醫(yī)護(hù)患一體化心理管理等心理療法，尤其是預(yù)期性惡心嘔吐可能受心理因素影響，需針對性給予心理支持REF_Ref212493694\r\h[25]。李嵐REF_Ref1435940243\r\h[26]于2022年12月—2023年12月選取60例卵巢癌化療患者，探究人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對其不良反應(yīng)及負(fù)性情緒的影響，主要是通過心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、放松指導(dǎo)、舒適護(hù)理、了解患者憂慮、開展聯(lián)誼活動等方式。研究結(jié)果表明，在卵巢癌患者化療中實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，既能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，又能改善患者負(fù)性情緒。StaffordREF_Ref1436192348\r\h[27]等對乳腺癌和婦科腫瘤患者（其中包括6例卵巢癌患者）采取正念減壓療法干預(yù)8周后，患者的負(fù)面情緒（焦慮與抑郁）得到有效改善，且在3個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，效果得到了很好的維持，正念減壓療法也被參與者廣泛接受，同國內(nèi)學(xué)者胡琳REF_Ref1436410839\r\h[28]的研究結(jié)果一致。盡管現(xiàn)有大量研究都已證明認(rèn)知行為療法對婦科惡性腫瘤患者的睡眠和負(fù)性情緒有顯著改善效果，但由于其耗時較長，程序復(fù)雜，對干預(yù)者和被干預(yù)者要求較高，適用人群受限，且國內(nèi)缺乏相關(guān)的專業(yè)治療師，認(rèn)知行為療法在國內(nèi)婦科惡性腫瘤護(hù)理中的可行性仍然存在挑戰(zhàn)REF_Ref1436646137\r\h[29]。因此，要針對卵巢癌化療相關(guān)內(nèi)容，建立‘治療師-護(hù)士’協(xié)同培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，優(yōu)化人才體系；根據(jù)患者的疾病分期(如化療前期、化療期間、化療后期）制定個性化方案。心理干預(yù)在化療相關(guān)惡心嘔吐管理中具有重要作用，通過心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)、環(huán)境優(yōu)化及家庭支持等多方面的綜合措施，能明顯緩解患者的舒適感，提高生活的質(zhì)量。。4小結(jié)與展望在卵巢癌患者接受化療期間，有多種非藥物干預(yù)護(hù)理方式可供選擇。臨床護(hù)理中，護(hù)士需結(jié)合實(shí)際場景與患者意愿，靈活選擇合適的非藥物干預(yù)手段，以更有效地緩解化療患者CINV癥狀并提升其生活質(zhì)量。當(dāng)前，針對卵巢癌化療引發(fā)惡心嘔吐的患者，采用非藥物干預(yù)手段，能夠進(jìn)一步降低癥狀的嚴(yán)重程度。目前，腫瘤患者CINV的臨床研究重點(diǎn)聚焦于藥物預(yù)防、中醫(yī)防治和心理干預(yù)，但針對CINV的專業(yè)化、科學(xué)化、精細(xì)化非藥物干預(yù)方案的探索與應(yīng)用仍存在明顯不足。因此，未來的臨床研究需加大調(diào)研力度，針對卵巢癌化療導(dǎo)致的惡心嘔吐難題，深入探究CINV護(hù)理的現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨勢。通過這些研究，為后續(xù)制定更完善、更有效的卵巢癌化療惡心嘔吐患者非藥物干預(yù)護(hù)理方案筑牢根基。參考文獻(xiàn)孔北華,劉繼紅,崔恒,等.卵巢癌PARP抑制劑臨床應(yīng)用指南(2025版)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2025,34(02):81-94.DOI:10.13283/ki.xdfckjz.2025.02.001.鹿欣,姜潔,李寧,等.卵巢癌PARP抑制劑臨床應(yīng)用指南[J].中國醫(yī)學(xué)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