臨床輸血管理操作流程指南前言臨床輸血是現(xiàn)代醫(yī)療中一項(xiàng)重要的治療手段，對于挽救生命、改善病情具有不可替代的作用。然而，輸血過程中潛藏著諸多風(fēng)險(xiǎn)，如輸血不良反應(yīng)、輸血相關(guān)感染以及人為差錯(cuò)等。為確保臨床輸血的安全性和有效性，規(guī)范輸血操作行為，保障患者醫(yī)療安全，特制定本指南。本指南旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的臨床輸血管理操作流程，適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師、護(hù)士及輸血科（血庫）技術(shù)人員。一、輸血前管理1.1嚴(yán)格掌握輸血指征與申請臨床醫(yī)師在決定為患者輸血前，必須根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、凝血功能等），嚴(yán)格按照國家及行業(yè)指南規(guī)定的輸血指征進(jìn)行綜合評估。對于可輸可不輸?shù)幕颊?，?jiān)決不予輸血；對于確需輸血的患者，應(yīng)選擇合適的血液成分，并嚴(yán)格控制輸血量。輸血申請單應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、完整填寫，內(nèi)容至少包括：患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、科室、床號、臨床診斷、輸血目的、擬輸血成分、輸血量、既往輸血史、有無輸血不良反應(yīng)史、有無妊娠史、患者血型（已知時(shí)）及其他特殊情況說明。申請單需經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字。1.2受血者血樣采集與送檢1.2.1患者身份核對采集血樣前，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對”制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（如核對床號、姓名，并主動(dòng)詢問患者姓名，昏迷或意識(shí)不清患者則核對腕帶信息），確保無誤后方可采集。嚴(yán)禁在未核對或核對不清的情況下采集血樣。1.2.2血樣采集操作采集血樣時(shí)，應(yīng)使用一次性采血針和真空采血管（含適當(dāng)抗凝劑，通常為EDTA-K2）。成人一般采集3-5ml，兒童根據(jù)需要適當(dāng)減少。采血過程應(yīng)無菌操作，避免溶血、脂血及污染。一位患者的血樣采集完成后，方可進(jìn)行下一位患者的血樣采集，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩位或以上患者的血樣，以防混淆。1.2.3血樣標(biāo)簽與送檢血樣采集后，應(yīng)立即在采血管上規(guī)范、清晰地粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容必須與輸血申請單完全一致，至少包括：患者姓名、住院號/門診號、科室、床號、采血日期和時(shí)間。核對無誤后，將血樣與輸血申請單一并送往輸血科（血庫）。送檢過程中應(yīng)保證血樣的安全，避免劇烈震蕩、高溫或低溫。1.3輸血科（血庫）接收與處理輸血科（血庫）工作人員接收血樣和輸血申請單時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)核對信息，包括：申請單填寫是否完整規(guī)范、血樣標(biāo)簽是否清晰無誤、血樣量是否充足、有無溶血、脂血或污染等。核對無誤后，方可接收登記。對不符合要求的血樣或申請單，應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，退回并要求重新采集或填寫。二、輸血科（血庫）血型鑒定與交叉配血2.1血型鑒定輸血科（血庫）技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對受血者血樣進(jìn)行ABO血型（正定型和反定型）和RhD血型鑒定。對于首次輸血患者、有輸血史或妊娠史的患者，必要時(shí)需進(jìn)行其他血型系統(tǒng)的鑒定或不規(guī)則抗體篩查。血型鑒定結(jié)果必須雙人復(fù)核或采用不同方法進(jìn)行驗(yàn)證。2.2交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)是確保輸血安全的關(guān)鍵步驟。應(yīng)根據(jù)患者情況和用血需求，選擇合適的交叉配血方法（如鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法、抗人球蛋白法等）。交叉配血試驗(yàn)包括主側(cè)配血（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）和次側(cè)配血（供血者血清+受血者紅細(xì)胞），兩者均無凝集或溶血反應(yīng)方可認(rèn)為配血相合。2.3血液制品的選擇與發(fā)放配血合格后，輸血科（血庫）應(yīng)根據(jù)臨床申請和患者血型，選擇合適的血液制品。發(fā)放血液制品前，必須由兩名工作人員共同核對以下信息：供血者血型、受血者血型、交叉配血結(jié)果、血液制品名稱、規(guī)格、數(shù)量、血袋編號、有效期、血液外觀（有無溶血、凝塊、渾濁等異常）。核對無誤后，在發(fā)血登記本上簽字，并通知臨床科室取血。三、臨床科室輸血中管理3.1血液制品的接收與核對臨床科室醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血時(shí)，應(yīng)與輸血科（血庫）工作人員共同核對上述血液制品信息，確認(rèn)無誤后簽字接收。血液制品取回科室后，應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對，確保信息與患者信息完全一致。3.2血液制品的輸注前準(zhǔn)備取回的血液制品應(yīng)盡快輸注，不得長時(shí)間存放于室溫。除特殊情況并經(jīng)醫(yī)師同意外，血液制品不得加溫（特殊血液成分如冷沉淀、血小板等有特定溫度要求），不得隨意加入其他藥物或液體稀釋。輸注前應(yīng)輕輕混勻血液制品，避免劇烈震蕩。3.3輸注過程中的監(jiān)測與護(hù)理3.3.1嚴(yán)格執(zhí)行輸注前核對在輸血開始前，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員再次共同核對患者信息（床號、姓名、住院號）、血液制品信息（血型、品種、規(guī)格、血袋編號、有效期）及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)無誤并在輸血記錄單上簽字后方可開始輸注。3.3.2建立靜脈通路與輸注速度控制選擇合適的靜脈通路，通常采用較粗的針頭。開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15-30分鐘，如患者無不良反應(yīng)，可根據(jù)患者年齡、病情和血液制品類型調(diào)整輸注速度。一般情況下，一袋血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。3.3.3密切觀察患者反應(yīng)輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛等。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，同時(shí)按照規(guī)定流程上報(bào)輸血不良反應(yīng)。四、輸血后管理4.1輸血結(jié)束后的核對與記錄輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再次核對血袋標(biāo)簽信息與患者信息，確認(rèn)無誤后，將輸血記錄完整、準(zhǔn)確地記入病歷。記錄內(nèi)容包括：輸血開始及結(jié)束時(shí)間、輸注血液制品的種類、規(guī)格、數(shù)量、血袋編號、患者有無不良反應(yīng)等。4.2輸血不良反應(yīng)的觀察與報(bào)告輸血結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)觀察患者至少24小時(shí)，注意有無遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如患者出現(xiàn)任何疑似輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并按照《輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案》進(jìn)行處理，同時(shí)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，及時(shí)反饋給輸血科（血庫）。4.3醫(yī)療廢物處理輸血完畢后的空血袋，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定妥善保存至少24小時(shí)，以備必要時(shí)核查。保存期滿后，按感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。4.4輸血效果評估臨床醫(yī)師應(yīng)在輸血后對患者的輸血效果進(jìn)行評估，觀察相關(guān)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)輸血治療方案。五、通用原則與注意事項(xiàng)1.患者身份識(shí)別：貫穿于輸血全過程的核心環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對”和至少兩種身份識(shí)別方法，杜絕任何形式的差錯(cuò)。2.雙人核對制度：在血樣采集、輸血申請、血型鑒定、交叉配血、血液發(fā)放、血液輸注等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，均需執(zhí)行雙人核對制度。3.血液制品的合理應(yīng)用：大力提倡成分輸血，根據(jù)患者具體情況選擇合適的血液成分，做到“缺什么補(bǔ)什么”，提高療效，減少不良反應(yīng)。4.信息化管理：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推行輸血信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)輸血全過程的追蹤與追溯，提高管理效率和安全性。5.培訓(xùn)與考核：定期對全院醫(yī)護(hù)人員及輸血科（血庫）技術(shù)人員進(jìn)行輸血相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)與考核，確保人人掌握規(guī)范流程。6.質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：建立健全輸血質(zhì)量管理體系，定期進(jìn)