腹腔鏡胰體尾手術(shù)護(hù)理配合主講人：2相關(guān)介紹(RelatedKnowledge)3手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)4護(hù)理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(RelatedKnowledge)解剖胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)組成，胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖等。腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)適應(yīng)癥：主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤實(shí)性假乳頭狀瘤內(nèi)分泌腫瘤真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭議：淋巴結(jié)清掃腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)禁忌癥：全身臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；診斷不清應(yīng)盡量避免盲目胰腺體尾部切除術(shù)。手術(shù)方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術(shù)腹腔鏡下保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下不保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術(shù)手術(shù)步驟采用全身麻醉，患者體位為平臥后改為頭高腳低右傾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者臍上或臍下放置10mm戳卡，作為觀察孔，置入腹腔鏡；分別在患者右鎖骨中線和左右腋前線肋弓下3-4cm處各置1個戳卡；腹腔鏡探查腹盆腔無明顯轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步確定胰腺病變的位置大小及毗鄰關(guān)系；分別處理脾動脈，游離胰腺上下緣斷胰，處理脾靜脈，切除胰體尾，取出標(biāo)本，沖洗放置引流，縫合切口。22手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)手術(shù)護(hù)理策略術(shù)前召開手術(shù)團(tuán)隊(duì)小組會，制定護(hù)理計(jì)劃；熟悉病變部位的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和用物，并提前備物；通過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，術(shù)中器械護(hù)士做到手跟眼動，眼跟術(shù)者動，做到配合時心中有數(shù)有條不紊；建立主診醫(yī)生檔案卡，相對固定手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士組，使護(hù)士快速掌握手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣和操作特點(diǎn)，默契配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視：巡回護(hù)士手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生了解患者病情、手術(shù)預(yù)案及術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，及器械要求對患者進(jìn)行有效的心理溝通及疾病知識的安全宣教，向患者介紹手術(shù)方法、體位、麻醉、手術(shù)大概所需時間，以緩解患者的緊張和焦慮，增加對手術(shù)成功的信心。術(shù)前準(zhǔn)備2.手術(shù)間的準(zhǔn)備：術(shù)前一日將儀器設(shè)備推至手術(shù)間，檢查其功能以保證使用；準(zhǔn)備體位墊。物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備30°鏡頭、攝像系統(tǒng)冷光源及腔鏡器械、超聲刀、結(jié)扎夾；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，準(zhǔn)備內(nèi)鏡切割縫合器及相應(yīng)釘倉、取物袋、Y型沖洗管，腹腔雙套管等。術(shù)中配合1.巡回護(hù)士的配合：擺放體位：分腿位，兩腿微微抬高15°；再次確認(rèn)各儀器設(shè)備功能處于良好，將顯示器置于患者頭側(cè)；電刀超聲刀調(diào)至所需數(shù)值，調(diào)節(jié)成人氣腹壓力；術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，注意患者血氧飽和度心率的變化；注意二氧化碳分壓的變化，防止皮下氣腫的發(fā)生；術(shù)中給予41℃的加溫輸液輸注，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，利于術(shù)后蘇醒和恢復(fù)。術(shù)中配合2.器械護(hù)士的配合：提前洗手上臺，檢查各種腔鏡專用器械，和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物；協(xié)助術(shù)者正確鋪單，與術(shù)者共同妥善固定光纜線、二氧化碳?xì)飧构堋⒏骨粵_洗管等；術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，在不同的階段傳遞不同的器械，并提前做好準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格無瘤技術(shù)規(guī)范，防止腫瘤擴(kuò)散；術(shù)中配合2.器械護(hù)士的配合：整個過程中超聲刀每持續(xù)使用5-15min，提醒醫(yī)生把刀頭浸入溫水用快檔輕輕抖動，以防堵塞；在使用切割閉合器時，與術(shù)者、巡回護(hù)士共同核對后再打開包裝并正確安裝釘倉在脾曲位置放置腹腔雙套管根，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械縫針紗布，拔出戳卡，放出殘余氣體，逐層關(guān)閉各切口，消毒皮膚，敷料覆蓋傷口。33護(hù)理原則(NursingPrecautions)1術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。1術(shù)前護(hù)理2.皮膚護(hù)理：術(shù)前備皮，其范圍包括會陰部和腹部較重汗毛；臍窩部去除污垢；告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個人衛(wèi)生。3.了解患者藥物過敏史：遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)帶藥的過敏試驗(yàn)。2術(shù)后護(hù)理術(shù)后即時護(hù)理全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好；檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速；向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等。2術(shù)后護(hù)理2.生命體征觀察術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測，每30min測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測1次；如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足；同時應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時通知醫(yī)生。2術(shù)后護(hù)理3.尿管護(hù)理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問題而原因不明時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管。4.引流管護(hù)理

術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質(zhì)及量；術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。2術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后不適癥觀察及護(hù)理術(shù)后疼痛：傷口疼痛及氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛劑；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術(shù)后嘔吐：發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物；嘔吐物吸入氣管可引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者給予胃復(fù)安，必要時禁食給予補(bǔ)液。2術(shù)后護(hù)理6.飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進(jìn)半流食，術(shù)后2日改為普食；若患者未排氣或排氣不暢時，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物；術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合并恢復(fù)體力；術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。感謝聆聽

贈送以下課件11白樺導(dǎo)入一導(dǎo)入二新課導(dǎo)入你們認(rèn)識這種樹嗎？說說它的特點(diǎn)。導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回為什么白樺樹皮是白色的？自由朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，把課文讀流利，思考：這首詩主要寫了什么？初讀課文從不同的角度描寫了白樺的美。我會讀字詞學(xué)習(xí)白樺

涂抹繡花瀟灑花穗齊綻

朦朧金暉寂靜徜徉朝霞毛茸茸繡朦綻朧徜徉瀟暉繡徉徜瀟綻朧暉朦你真棒！跳過找一找樺涂茸繡我會寫穗瀟朦朧寂霞抹瀟xiāo結(jié)構(gòu)：左右部首：氵書寫指導(dǎo)：左窄右寬。右上部“艸”不要過寬。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)抹mǒ結(jié)構(gòu)：左右部首：扌書寫指導(dǎo)：“末”上橫長，下橫稍短，捺要伸展。神情舉止自然大方，不拘謹(jǐn)呆板。（）閑游；安閑自在地步行。（）形容來得很晚。（）裝在車馬、樓臺、帳幕、錦旗等上面的穗狀飾物。（）形容霜、雪潔白。（）A.流蘇B.瀟灑C.皚皚D.徜徉E.姍姍來遲BED選一選AC有感情地朗讀課文，想象畫面，思考：這首詩是從哪些方面描寫白樺的？再讀課文外形特點(diǎn)（1、2小節(jié)）內(nèi)在氣質(zhì)（3、4小節(jié)）外形特點(diǎn)讀一讀詩的前兩節(jié)，想一想：白樺的外形特點(diǎn)是什么？潔白。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。這兩節(jié)分別是從哪個角度描寫的？整體描寫毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。局部描寫一棵白樺毛茸茸的枝頭在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。銀霜披雪花寫出白樺的潔白。比喻擬人總寫白樺的特點(diǎn)，突出白樺的高潔。整體描寫毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。比作寫白樺的枝葉，贊美雪后傲寒挺立的樺樹。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊落滿積雪。局部描寫由第2節(jié)詩中對白樺的描寫，你聯(lián)想到了什么古詩名句？示例：“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開?！眱?nèi)在氣質(zhì)在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。外形挺拔、氣質(zhì)不凡。襯托白樺的高潔品格。突出了靜靜挺立的白樺一種特別的動態(tài)美。讀一讀詩的后兩節(jié)，思考：這兩節(jié)是怎樣描寫白樺的？側(cè)面烘托白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。通過朝霞的形態(tài)美，襯托白樺的秀美。擬人白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，側(cè)面烘托表現(xiàn)了白樺的內(nèi)在氣質(zhì)，突出了白樺高潔、挺拔的形象。

示例：潔白、高潔、挺拔。詩人筆下的白樺給你留下了怎樣的印象？你覺得詩人僅僅是在描寫白樺樹嗎？這首詩字里行間充溢著詩人對白樺由衷的喜愛、贊美和崇敬之情。白樺在詩人的心中不僅僅是一種樹，而是純潔、高尚人格的象征，詩人贊美和歌頌白樺，其實(shí)是在表達(dá)對擁有白樺一樣品格的人的尊敬和贊美。白樺外形特點(diǎn)內(nèi)在氣質(zhì)潔白玉立于金暉中徜徉在朝霞里高潔品格人人贊美結(jié)構(gòu)梳理《白樺》這首詩以白樺為中心意象，從不同的角度描寫了白樺，表現(xiàn)出一種高潔之美。詩中白樺的高潔氣質(zhì)象征著高尚人格，表達(dá)了詩人對擁有白樺一樣品格的人的尊敬和贊美。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸【植物的象征意義】松柏：蒼勁耐寒，象征堅(jiān)強(qiáng)不屈。竹：虛心有節(jié)，象征謙虛禮讓，氣節(jié)高尚。拓展一蘭：居靜而芳，象征高風(fēng)脫俗，幽雅空靈。梅：傲雪怒放，象征不畏嚴(yán)寒，堅(jiān)貞不屈。菊：傲霜而立，象征離塵居隱，臨危不懼。荷花：出淤泥而不染，象征潔身自好的品格。返回青松陳毅大雪壓青松，青松挺且直。要知松高潔，待到雪化時。拓展二【譯文】厚厚的一層雪壓在松枝上，但是青松依然挺拔筆直。要想知道這青松的高潔品格，那就要等到樹上那層厚厚的雪化之后。返回一、下列詞語中加點(diǎn)字的讀音有誤的一項(xiàng)是（

）A.繡花（xiù）瀟灑（xiāo）B.綻放（dìnɡ）白樺（huà）C.金暉（huī）徜徉（chánɡ）B隨堂練習(xí)······二、品讀句子，完成練習(xí)。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。這句話中詩人把白樺置于_____的映照之下，更加襯托出白樺的_____。朝霞秀美生動的擬人手法