有效排痰護理授課目標了解排痰的目的、方法,掌握其適應癥和禁忌癥掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震顫、體位引流的方法和技巧排痰目的保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進病情恢復預防感染，減少術后并發(fā)癥

影響排痰效果的因素相關因素

痰液粘彈性氣道黏膜纖毛清除功能無效咳嗽懼怕疼痛,咳嗽無力痰液粘稠排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位常用排痰方法氣道濕化、霧化翻身叩擊震顫旋轉振動排痰儀有效咳嗽體位引流機械排痰四字訣濕、翻、拍、咳（吸）排痰步驟評估選擇排痰方法實施評價排痰效果評估與準備神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、SPO2，血氣分析、痰液檢查結果看胸片結果確定病灶、胸部聽診確定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽診，每個部位聽一個呼吸周期）選擇排痰方法

項目

適應癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術后病人體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣擊震顫長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者

吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進行有效咳嗽者排除禁忌癥咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7-10天），顱內動脈瘤或動靜脈畸形，顱內手術后7天以內?？┭?、肺大泡低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴重骨質疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。準備：氣道濕化痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應用支氣管舒張劑有條件溫化氧氣注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時先吸痰再霧化無心腎功能不全每日飲水1500ML以上忌甜食方法一：叩背排痰時機：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關頻率：每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始震顫排痰目的:通過手的快速震動，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出震顫緊跟叩擊進行，不適用嬰幼兒和兒童患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地壓迫，急速地振動胸壁，頻率120-130次/分。

雙手交叉或重疊取位于肺底部，病人緩慢呼氣，隨病人呼氣做自下而上的輕柔的上下抖動，每個部位重復最多6-7個呼吸周期。頻率：3-5次／秒時間：3-5分鐘／肺葉叩背震顫要點至少在飯后2h進行，以避免發(fā)生嘔吐。避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時鼓勵病人有效咳嗽根據其耐受情況，操作可持續(xù)5～15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日2～3次操作中出現呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰\吸氧旋轉振動排痰儀優(yōu)點：體位靈活擺放操作力度和頻率可調控低頻沖擊力可到達細小支氣管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留時間方法二：有效咳嗽（演示）分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始有效咳痰注意事項有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三、體位引流原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下體位：根據病變部位及病人自身體驗，采取相應的體位。先引流痰液較多的部位，然后進行另一部位體位擺放引流的觀察引流過程中鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔以叩背震顫每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震顫，5min咳痰，直到將分泌物排出。引流過程中應有護士或家人協(xié)助，防墜床引流中注意觀察病人反應，若出現咯血、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細速、疲勞等情況應立即停止引流。方法四：機械排痰機械吸痰器吸痰氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗

刺激咳嗽的技巧用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時上下移動導管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可兩人配合。圍手術期病人排痰

術前前5-7天教會病人呼吸操、用力呼氣技術，每天2-3次，每次15-20分鐘；戒煙2周術前1周開始訓練吹氣球；深呼氣后做最大吸氣

圍手術期病人排痰

術后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小時訓練1次；深呼吸2次，再做深吸氣有效咳嗽2-3次懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽護士協(xié)助減輕疼痛，必要時鎮(zhèn)痛處理術后誘發(fā)性咳嗽排痰，兩名護士協(xié)助，一人刺激咳嗽，一人按壓傷口減輕疼痛效果評價，記錄囑病人休息。漱口水徹底漱口，保持口腔清潔，以增進食欲，減少呼吸道感染機會；必要時口腔護理。再次肺部聽診即時記錄有氧霧化翻身拍背有效咳嗽排痰結果（記錄痰量和性質）必要時將痰液送檢，余痰液消毒后再棄去。謝謝

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時1400多年前，隋朝的石匠李春設計并參加建造了一座舉世聞名的石拱橋。這座橋叫什么？11

趙州橋說一說：趙州橋給你留下怎樣的印象？齊讀課文題目。趙半包圍結構，走字旁的捺要寫得舒展。初讀課文自由讀課文，讀準字音，讀通語句。用筆畫出文中帶生字的詞語，多讀幾遍?？h拱濟匠計橫史爪智慧歷hénɡ趙州橋石匠設計創(chuàng)舉沖擊

節(jié)省而且各自似乎體現

人民智慧才干歷史同桌間互讀，相互檢查。爪zhǎo（）zhuǎ（）張牙舞爪爪子小貓伸出爪（）子，逗弄著那只張牙舞爪（）的小螃蟹。多音字zhǎozhuǎ自由讀文，梳理結構。課文一共有四個自然段，每個自然段分別寫的是什么內容呢？理清內容第1自然段第2自然段第3自然段第4自然段寫趙州橋的地理位置、設計者、歷史，也就是基本情況。圍繞“趙州橋非常雄偉”來寫的。寫了趙州橋的美觀。寫趙州橋體現了勞動人民的智慧和才干。

小結學習方法：我們根據流程圖，學會抓關鍵詞提煉主要內容，很快就知道文章寫了什么。誰來讀讀第1自然段？河北省趙縣的洨河上，有一座世界聞名的石拱橋，叫安濟橋，又叫趙州橋。它是隋朝的石匠李春設計并參加建造的，到現在已經有一千四百多年了。世界聞名它可以換成什么詞？遠近聞名中外聞名資料補充河北趙縣安濟橋（即趙州橋）……可稱為中國工程界一絕?！核汲稍谖鞣綀A弧拱橋都被看作是偉大的杰作，而中國的杰出工匠李春，約在610年修筑了可與之輝映，甚至技藝更加超群的拱橋。

——李約瑟羅馬拱橋屬于巨大的磚石結構建筑……獨特的中國拱橋是一種薄石殼體……中國拱橋建筑，最省材料，是理想的工程作品，滿足了技術和工程雙方面的要求?！８瘛み~耶試著用“世界聞名”這個詞語造句。趙州橋之所以世界聞名，是因為它凝結著無數勞動人民的勤勞與智慧。趙州橋體現了勞動人民的智慧和才干，是我國寶貴的歷史文化遺產。智慧歷史慧：上下結構，下面的心字底要寫得扁些、寬些。史：獨體字，“口”要寫得扁些，撇、捺要寫舒展。收集資料收集關于我國寶貴的歷史文化遺產的資料。省縣匠設計觀察字的結構布局，說說怎樣寫才美觀?！敖场笔前氚鼑Y構。匹、巨“省”下面是“目”，不要寫成“日”?！翱h”上面框內是兩橫，不要多寫一橫。指導書寫第2課時聽寫詞語。zhào

xiànhé

běi

shěnɡshí

jiànɡ

shè

jì

lì

shǐ

zhì

huì趙縣河北省石匠設計歷史智慧溫故知新通過上節(jié)課的學習，誰來結合思維導圖說說課文的主要內容？世界聞名雄偉堅固美觀請同學們默讀2～3自然段，邊讀邊找出介紹趙州橋兩大特點的句子。趙州橋非常雄偉。這座橋不但堅固，而且美觀。雄偉堅固美觀理解過渡句：

過渡句起著承上啟下的作用。

第3自然段的第一句話就是一個過渡句。了解趙州橋的“雄偉”。想想趙州橋的雄偉體現在哪里？橋長五十多米，有九米多寬，中間行車馬，兩旁走人。長五十多米九米多寬用具體的數字來表現趙州橋的雄偉。品味語言對比理解：結合生活中的數據引導學生體會。我們的教室長10米，趙州橋相當于5個教室的長度。我們的教室寬6米，趙州橋差不多有一間半教室寬。雖然趙州橋和今天的大橋相比不算什么，但是在1400多年前，這可是獨一無二的。這么長的橋，全部用石頭砌成，下面沒有橋墩，只有一個拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。你從哪里感受到趙州橋的雄偉？全部用石頭砌成橫跨三十七米多寬了解趙州橋的“堅固”。你是從哪兒體會到趙州橋的堅固的？大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個拱形的小橋洞。平時，河水從大橋洞流過，發(fā)大水的時候，河水還可以從四個小橋洞流過。這種設計，在建橋史上是一個創(chuàng)舉，既減輕了流水對橋身的沖擊力，使橋不容易被大水沖毀，又減輕了橋身的重量，節(jié)省了石料。你從中了解到了什么信息？堅固趙州橋這么堅固，是為什么？請仔細觀察課文插圖?？纯蹿w州橋跟其他橋相比有什么獨特的地方。了解趙州橋的設計特點：沒有橋墩、一個大橋洞、四個小橋洞。創(chuàng)舉寫好這兩個字要注意什么？“創(chuàng)”的左邊是“倉”，不能寫成“侖”。“舉”的下面是兩橫。為什么說趙州橋的設計“在建橋史上是一個創(chuàng)舉”？“創(chuàng)舉”是什么意思？語言積累：用“創(chuàng)舉”說一句話。齊讀句子。這么長的橋，全部用石頭砌成，下面沒有橋墩，只有一個拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個拱形的小橋洞。這樣的設計有什么好處？用“既……又……”說一句話。請默讀第3自然段，畫出描寫趙州橋的美觀的語句。作者寫了龍的幾種姿態(tài)？用“有的……有的……還有的……”說一說。積累語段圖案精美這么美的圖案，你們能讀出來嗎？自由讀課文第3自然段中的第二句話。誰愿意讀給大家聽？從句子“所有的龍似乎都在游動，真像活了一樣”中的“真像活了一樣”，你想到了哪些詞語？栩栩如生活靈活現語言訓練你能用“有的……有的……還有的……”寫一段話嗎？課文第2、3自然段分別講了趙州橋的什么特點？這兩個自然段的開頭第一句話和后面的內容是什么關系？小組交流。練習復述

小結學法：先總說，再具體描述，這樣的構段方式就叫總—分結構。我們在今后的學習中可以運用這種寫法，圍繞一個意思把一段話寫清楚。假如你是導游，