《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠障礙干預(yù)臨床實(shí)踐指南》本指南適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)60周歲及以上存在睡眠障礙的老年人，排除因嚴(yán)重精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y急性期）、急性軀體疾?。ㄈ缂毙愿腥?、疼痛未控制）或藥物戒斷反應(yīng)直接導(dǎo)致的短期睡眠紊亂。睡眠障礙定義參照《國(guó)際睡眠障礙分類第三版（ICSD3）》，主要表現(xiàn)為入睡困難（臥床30分鐘未入睡）、睡眠維持困難（夜間覺(jué)醒≥2次或覺(jué)醒后30分鐘內(nèi)無(wú)法再次入睡）、早醒（比預(yù)期起床時(shí)間提前≥1小時(shí)且無(wú)法再次入睡），并伴隨日間功能損害（如疲勞、注意力下降、情緒障礙）。一、評(píng)估流程與內(nèi)容1.主觀評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行整體睡眠質(zhì)量評(píng)分（總分>7分提示睡眠障礙），結(jié)合阿森斯失眠量表（AIS）量化失眠嚴(yán)重程度（≥6分需干預(yù)）。通過(guò)結(jié)構(gòu)化訪談收集睡眠史，包括入睡潛伏期、夜間覺(jué)醒次數(shù)及時(shí)長(zhǎng)、總睡眠時(shí)間、日間小睡情況（需區(qū)分主動(dòng)性與非主動(dòng)性小睡）、睡眠環(huán)境（如光線、噪音、溫濕度）、近期生活事件（如喪偶、搬遷）及心理狀態(tài)（焦慮、抑郁自評(píng)量表篩查）。2.客觀評(píng)估：對(duì)PSQI>10分或合并呼吸、運(yùn)動(dòng)相關(guān)睡眠障礙者，建議使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）檢測(cè)睡眠周期（REM/NREM比例）、呼吸事件（如睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI）、肢體運(yùn)動(dòng)（周期性肢體運(yùn)動(dòng)指數(shù)PLMI）；無(wú)法進(jìn)行PSG時(shí)，采用活動(dòng)記錄儀（Actigraphy）連續(xù)監(jiān)測(cè)72小時(shí)，記錄睡眠效率（總睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100%，正常≥85%）及晝夜節(jié)律（睡眠覺(jué)醒周期穩(wěn)定性）。3.影響因素排查：軀體因素：重點(diǎn)篩查疼痛（數(shù)字評(píng)分法≥4分）、胃食管反流（夜間反酸、咳嗽）、尿頻（夜間排尿≥2次）、慢性阻塞性肺疾病（夜間憋醒）、不寧腿綜合征（下肢蟻行感需活動(dòng)緩解）；藥物因素：核查近期用藥史，尤其利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、抗抑郁藥（如氟西?。⑵酱帲ㄈ绨辈鑹A）的服用時(shí)間及劑量；環(huán)境因素：測(cè)量臥室夜間光照強(qiáng)度（理想≤50lux）、噪音水平（理想≤40分貝）、溫度（1822℃）及床墊硬度（腰椎曲線貼合度）；心理社會(huì)因素：通過(guò)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，老年抑郁量表（GDS15）≥5分提示抑郁傾向，廣泛性焦慮量表（GAD7）≥5分提示焦慮傾向。二、非藥物干預(yù)措施（一）認(rèn)知行為療法（CBTI）1.睡眠衛(wèi)生教育：明確“床=睡眠/性”的單一功能關(guān)聯(lián)，避免床上閱讀、看電視；固定每日起床時(shí)間（誤差≤30分鐘），即使夜間睡眠不足；限制日間小睡（≤30分鐘且不晚于15:00）；睡前3小時(shí)避免咖啡因（咖啡、茶、可樂(lè)）、酒精及大量進(jìn)食（可少量飲用溫牛奶）；建立“睡前儀式”（如溫水泡腳10分鐘、聽(tīng)輕音樂(lè)）。2.刺激控制療法：若臥床20分鐘未入睡，立即離開(kāi)臥室到昏暗環(huán)境進(jìn)行低刺激活動(dòng)（如靜坐、疊衣服），有困意時(shí)再返回；無(wú)論夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行固定起床時(shí)間；避免日間補(bǔ)覺(jué)。3.睡眠限制療法：記錄前2周實(shí)際總睡眠時(shí)間（TST），設(shè)定初始臥床時(shí)間為TST+30分鐘（不低于5小時(shí)），當(dāng)睡眠效率≥85%時(shí)，延長(zhǎng)臥床時(shí)間1520分鐘，逐步調(diào)整至目標(biāo)睡眠時(shí)間（68小時(shí)）。4.放松訓(xùn)練：漸進(jìn)式肌肉放松：從腳趾開(kāi)始，依次收縮放松下肢、腹部、胸部、上肢、面部肌肉，每個(gè)部位保持收縮5秒后放松10秒，重復(fù)3輪；正念呼吸：取坐位，閉眼專注鼻端呼吸感受，思維游離時(shí)溫和拉回，每日15分鐘；意象引導(dǎo)：想象“坐在溫暖的沙灘上聽(tīng)海浪聲”等放松場(chǎng)景，配合緩慢深呼吸。（二）環(huán)境優(yōu)化1.光照調(diào)節(jié)：日間（6:0018:00）保證臥室自然光照或10000lux光照設(shè)備照射30分鐘（避免直射眼睛），促進(jìn)褪黑素抑制；夜間（20:00后）使用≤50lux暖光源（色溫<3000K），關(guān)閉電子設(shè)備屏幕（藍(lán)光抑制褪黑素分泌），必要時(shí)提供遮光窗簾或眼罩。2.噪音控制：安裝隔音門窗，夜間工作人員交流音量≤40分貝，避免突然聲響（如電話鈴聲）；對(duì)敏感老年人可提供白噪音設(shè)備（如雨聲、流水聲，音量4050分貝）。3.溫濕度與寢具：冬季室溫1820℃，夏季2224℃，濕度50%60%；床墊選擇中等硬度（仰臥時(shí)腰椎與床墊間隙≤3指），枕頭高度為肩寬1/2（側(cè)臥時(shí)頭頸部與脊柱水平），被褥重量1.53kg（過(guò)輕易受涼，過(guò)重壓迫呼吸）。（三）運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)1.運(yùn)動(dòng)方案：每日上午或下午進(jìn)行3040分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走45km/h、太極拳、八段錦），每周5次；避免睡前3小時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)（如廣場(chǎng)舞、爬樓梯）；對(duì)失能老年人，可協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10次）或床上呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸：吸氣4秒屏息2秒呼氣6秒，重復(fù)10組）。2.營(yíng)養(yǎng)調(diào)整：晚餐以清淡易消化食物為主（如粥、軟面條），避免高蛋白（如紅肉）、高脂肪（如油炸食品）；夜間饑餓時(shí)可少量食用富含色氨酸食物（如香蕉、杏仁）；限制晚餐后液體攝入（18:00后≤300ml），合并夜尿增多者16:00后減少水分；對(duì)褪黑素分泌不足者（≥75歲），可在醫(yī)生指導(dǎo)下睡前1小時(shí)補(bǔ)充外源性褪黑素（13mg，短期使用≤3個(gè)月）。（四）心理支持1.針對(duì)焦慮老年人：采用“情緒日記”記錄日間擔(dān)憂事件，睡前30分鐘進(jìn)行“問(wèn)題解決訓(xùn)練”（明確具體擔(dān)憂→列出可能解決方案→評(píng)估可行性→制定次日行動(dòng)計(jì)劃），減少“反芻思維”；2.針對(duì)抑郁老年人：通過(guò)“愉快事件安排”增加日間正性體驗(yàn)（如園藝、手工、與親友視頻），睡前回憶3件當(dāng)日積極小事（如“今天吃了喜歡的菜”“護(hù)工陪我聊天”）；3.針對(duì)認(rèn)知障礙老年人：采用“現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向療法”，臥室放置熟悉物品（如老照片、常用水杯），照護(hù)者使用簡(jiǎn)短指令（“現(xiàn)在是晚上8點(diǎn)，我們準(zhǔn)備睡覺(jué)啦”），避免夜間頻繁更換照護(hù)人員。三、藥物干預(yù)原則與方案1.用藥指征：經(jīng)4周非藥物干預(yù)無(wú)效（PSQI減分<3分），或睡眠障礙嚴(yán)重影響日間功能（如跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、認(rèn)知功能下降），或合并需緊急控制的睡眠相關(guān)疾?。ㄈ缰囟炔粚幫染C合征）。2.藥物選擇：首選非苯二氮?類藥物（NBZDs）：唑吡坦（510mg，睡前15分鐘）起效快（1530分鐘），半衰期短（23小時(shí)），適用于入睡困難；右佐匹克隆（12mg，睡前30分鐘）半衰期6小時(shí)，對(duì)睡眠維持困難更有效，老年人群耐受性較好；苯二氮?類藥物（BZDs）：僅用于NBZDs無(wú)效且無(wú)認(rèn)知障礙者，選擇中短半衰期藥物（如艾司唑侖12mg），避免使用長(zhǎng)效藥物（如地西泮，半衰期>20小時(shí)易致日間嗜睡）；褪黑素受體激動(dòng)劑：雷美替胺（8mg，睡前1小時(shí)）適用于晝夜節(jié)律紊亂（如早睡早醒型），無(wú)依賴性；抗抑郁藥：伴抑郁的失眠首選曲唑酮（2550mg，睡前），避免使用SSRIs類（如舍曲林可能加重失眠）；伴焦慮的失眠可短期使用米氮平（7.515mg，睡前）；3.用藥管理：起始劑量為成人1/22/3（如唑吡坦起始5mg），小劑量滴定（每3天增加1/4劑量）至有效；短期使用（≤4周），若需延長(zhǎng)，每2周評(píng)估療效及不良反應(yīng)（如頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、記憶減退）；避免聯(lián)合使用兩種助眠藥物（如NBZDs+抗抑郁藥），若需聯(lián)用需間隔2小時(shí)；合并睡眠呼吸暫停（AHI≥15次/小時(shí)）者禁用BZDs，慎用NBZDs（可能抑制呼吸），優(yōu)先選擇經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療；肝腎功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）調(diào)整劑量（如右佐匹克隆減至0.51mg），監(jiān)測(cè)血藥濃度。四、監(jiān)測(cè)與隨訪1.短期監(jiān)測(cè)（干預(yù)后14周）：護(hù)理員每日記錄入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及時(shí)長(zhǎng)、總睡眠時(shí)間（誤差≤10分鐘）；每周使用AIS評(píng)估失眠嚴(yán)重程度，若減分<2分需調(diào)整干預(yù)方案；2.中期評(píng)估（干預(yù)后13個(gè)月）：重復(fù)PSQI評(píng)分（目標(biāo)減分≥3分），復(fù)查活動(dòng)記錄儀（睡眠效率目標(biāo)≥80%），評(píng)估日間功能（如MMSE評(píng)分變化、跌倒次數(shù)）；3.長(zhǎng)期隨訪（≥3個(gè)月）：每6個(gè)月進(jìn)行多維度評(píng)估（主觀+客觀+共?。鸩綔p少藥物劑量（每2周減1/4），最終目標(biāo)停用藥物；對(duì)需長(zhǎng)期非藥物干預(yù)者，制定個(gè)性化維持方案（如固定睡眠儀式、定期心理支持）。五、多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)1.醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)睡眠障礙診斷、藥物調(diào)整及共病管理（如控制疼痛使用緩釋阿片類藥物，調(diào)整利尿劑服用時(shí)間至上午）；2.康復(fù)團(tuán)隊(duì)：設(shè)計(jì)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案（針對(duì)失能老人增加抗阻訓(xùn)練預(yù)防肌少癥，針對(duì)認(rèn)知障礙老人加入認(rèn)知運(yùn)動(dòng)聯(lián)合