《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人壓瘡預(yù)防與護(hù)理臨床實(shí)踐指南》壓瘡（壓力性損傷）是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題，其預(yù)防與護(hù)理需遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合老年人生理特點(diǎn)及個(gè)體需求制定個(gè)性化方案。以下從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施、分期護(hù)理及多維度管理四方面展開具體實(shí)踐內(nèi)容。一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估工具選擇：首選Braden量表（適用于65歲以上老年人），評(píng)估內(nèi)容包括感知覺(jué)（04分）、潮濕（03分）、活動(dòng)能力（04分）、移動(dòng)能力（04分）、營(yíng)養(yǎng)（04分）、摩擦力/剪切力（03分），總分≤18分為高風(fēng)險(xiǎn)，≤12分為極高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)認(rèn)知障礙老年人需結(jié)合家屬或照護(hù)者主訴補(bǔ)充評(píng)估皮膚易損性。2.評(píng)估頻率：新入住老年人24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估；高風(fēng)險(xiǎn)者每周評(píng)估2次，極高風(fēng)險(xiǎn)者每日評(píng)估1次；病情驟變（如手術(shù)、嚴(yán)重腹瀉、意識(shí)改變）或皮膚出現(xiàn)紅斑時(shí)立即復(fù)評(píng)。3.重點(diǎn)評(píng)估部位：除骶尾部、髖部、足跟等傳統(tǒng)受壓點(diǎn)外，需關(guān)注使用約束帶部位（手腕、踝部）、輪椅坐墊接觸區(qū)（坐骨結(jié)節(jié)）、枕部（長(zhǎng)期平臥位）及耳廓（側(cè)臥位）等易忽視區(qū)域。二、預(yù)防措施1.體位管理常規(guī)翻身：每2小時(shí)翻身1次，避免超過(guò)2小時(shí)持續(xù)受壓；翻身時(shí)采用“30度側(cè)臥位”（身體與床面成30度角），使用軟枕支撐背部、小腿及踝關(guān)節(jié)，減少骨隆突處壓力集中。體位轉(zhuǎn)換技巧：移動(dòng)老年人時(shí)使用平移板或床單輔助，禁止拖、拉、推等動(dòng)作，防止摩擦力導(dǎo)致表皮損傷；輪椅使用者每1530分鐘自行或協(xié)助抬臀30秒，減輕坐骨結(jié)節(jié)壓力。輔助工具應(yīng)用：高風(fēng)險(xiǎn)者使用低密度泡沫床墊（壓力分布≤32mmHg）或交替充氣床墊；極度消瘦者可加用凝膠墊或羊皮墊；足跟部使用專用減壓靴（避免懸空導(dǎo)致跟腱攣縮）。2.皮膚護(hù)理清潔與保濕：每日溫水清潔皮膚（水溫3840℃），避免使用肥皂或含酒精清潔劑；清潔后3分鐘內(nèi)涂抹無(wú)刺激性保濕霜（如含甘油、透明質(zhì)酸成分），維持皮膚pH值4.56.0。失禁管理：大小便后立即清潔，使用含氧化鋅的護(hù)臀膏或皮膚保護(hù)膜（如液體敷料）隔離刺激；紙尿褲選擇吸收快、透氣性好的型號(hào)，避免長(zhǎng)時(shí)間潮濕（潮濕暴露時(shí)間≤2小時(shí)）。皮膚監(jiān)測(cè)：每日觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紅、紫斑）、溫度（局部皮溫升高提示炎癥）及質(zhì)地（變硬、水腫），指壓發(fā)紅區(qū)域（非蒼白性紅斑）需標(biāo)記范圍并重點(diǎn)追蹤。3.營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：通過(guò)簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNASF）結(jié)合血清白蛋白（正常3550g/L）、前白蛋白（正常200400mg/L）及體重變化（1個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%為預(yù)警）綜合判斷。干預(yù)措施：蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)1.21.5g/kg/d（如60kg老年人需7290g/d），優(yōu)先選擇乳清蛋白、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白；熱量供給3035kcal/kg/d（60kg老年人需18002100kcal/d）；吞咽障礙者調(diào)整食物質(zhì)地（如勻漿膳），必要時(shí)經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑（如全營(yíng)養(yǎng)配方粉500kcal/d）；低白蛋白血癥（＜30g/L）需遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。三、分期護(hù)理干預(yù)1.I期（非蒼白性紅斑）：立即去除壓力源，使用透明貼或泡沫敷料保護(hù)皮膚（如3MTegaderm），禁止按摩發(fā)紅區(qū)域（避免加重組織損傷）；加強(qiáng)翻身頻率至每1小時(shí)1次，監(jiān)測(cè)紅斑消退情況（48小時(shí)未消退提示進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)）。2.II期（部分皮層缺失）：小水皰（直徑＜5mm）保持完整，覆蓋水膠體敷料（如康樂(lè)保Duoderm）促進(jìn)自愈；大水皰（直徑≥5mm）在無(wú)菌操作下低位穿刺抽液（保留皰皮），創(chuàng)面使用銀離子敷料（如愛(ài)康膚銀）預(yù)防感染，外層覆蓋泡沫敷料吸收滲液。3.III期（全層皮膚缺失）：首先清創(chuàng)（壞死組織少可采用自溶清創(chuàng)，使用水膠體敷料；壞死組織多需外科或酶解清創(chuàng)），創(chuàng)面填充藻酸鹽敷料（如優(yōu)拓SSD）吸收滲液，感染創(chuàng)面（膿性分泌物、異味、周圍紅腫）需做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素（局部使用莫匹羅星軟膏或全身用藥）；滲液量多時(shí)改用泡沫敷料，每23天換藥1次。4.IV期（全層組織缺失伴肌肉/骨骼暴露）：優(yōu)先控制感染（必要時(shí)聯(lián)合外科清創(chuàng)），使用含銀敷料或負(fù)壓吸引治療（VSD）促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；暴露骨組織需評(píng)估骨髓炎風(fēng)險(xiǎn)（查C反應(yīng)蛋白、X線），確診后予長(zhǎng)療程抗生素（46周）；創(chuàng)面基底75%以上為肉芽組織時(shí)，可考慮皮膚移植。5.不可分期/深部組織損傷期：不可分期需清除覆蓋的焦痂或腐肉（穩(wěn)定焦痂除外，如足跟部干燥焦痂），明確實(shí)際深度后按III/IV期處理；深部組織損傷（紫色/深紫色斑塊）需避免受壓，使用減壓床墊，監(jiān)測(cè)48小時(shí)內(nèi)是否進(jìn)展為全層損傷。四、多維度協(xié)同管理1.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：建立由護(hù)士（負(fù)責(zé)評(píng)估、護(hù)理實(shí)施）、醫(yī)生（指導(dǎo)感染控制及全身治療）、營(yíng)養(yǎng)師（制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案）、康復(fù)師（指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防失用性萎縮）組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，每周召開病例討論會(huì)調(diào)整方案。2.照護(hù)者培訓(xùn)：對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員開展壓瘡預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括Braden量表使用、正確翻身手法、失禁皮膚護(hù)理及敷料更換技巧，通過(guò)操作考核（如模擬翻身、敷料更換）確保掌握；對(duì)家屬進(jìn)行健康教育（發(fā)放圖文手冊(cè)、視頻演示），重點(diǎn)講解皮膚觀察方法及家庭照護(hù)注意事項(xiàng)。3.質(zhì)量監(jiān)控：建立壓瘡登記報(bào)告制度（包括發(fā)生時(shí)間、部位、分期、干預(yù)措施及轉(zhuǎn)歸），每月統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率（新發(fā)生例數(shù)/同期住院總?cè)藬?shù)×100%）及愈合率；對(duì)難免壓瘡（經(jīng)規(guī)范預(yù)防仍發(fā)生）需提交倫理委員會(huì)審核，確保措施合規(guī)；每季度分析壓瘡發(fā)生原因（如評(píng)估遺漏、工具使用不當(dāng)），修訂護(hù)理流程。4.特殊人群管理：合并糖尿病的老年人需嚴(yán)格控制血糖（空腹≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L），避免高血糖影響創(chuàng)面愈合；血管性疾?。ㄈ鐒?dòng)