《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐指南》老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)需遵循“評(píng)估干預(yù)監(jiān)測(cè)調(diào)整”閉環(huán)管理原則，以個(gè)體功能狀態(tài)為核心，結(jié)合疾病特征、用藥情況及環(huán)境條件制定個(gè)性化方案，重點(diǎn)關(guān)注安全性、功能性及長(zhǎng)期依從性。一、評(píng)估體系1.醫(yī)學(xué)評(píng)估：采集基礎(chǔ)疾病史（如心血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)?。?、近期急性事件（如骨折、卒中、肺炎）、用藥清單（尤其影響心率、平衡或肌肉功能的藥物，如β受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑）及生命體征（靜息心率、血壓、血氧飽和度）。記錄疼痛部位及程度（采用數(shù)字評(píng)分法NRS），關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）受限關(guān)節(jié)及原因（如僵硬、腫脹）。2.功能評(píng)估：日常生活活動(dòng)能力（ADL）：使用巴氏指數(shù)（BI）評(píng)估進(jìn)食、穿衣、如廁等10項(xiàng)基礎(chǔ)能力，得分＜60分提示需重點(diǎn)關(guān)注轉(zhuǎn)移、平衡等功能訓(xùn)練；肌力：采用徒手肌力檢查（MMT）評(píng)估主要肌群（股四頭肌、臀大肌、握力），3級(jí)以下需輔助訓(xùn)練，4級(jí)以上可增加抗阻負(fù)荷；平衡與步態(tài)：伯格平衡量表（BBS）＜45分提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移、單腿站立等針對(duì)性訓(xùn)練；TUG測(cè)試（起身行走轉(zhuǎn)身坐下）＞30秒需加強(qiáng)步速與協(xié)調(diào)性；柔韌性：坐位體前屈測(cè)試（改良版）評(píng)估下肢后群肌柔韌性，指尖未達(dá)踝關(guān)節(jié)者需增加動(dòng)態(tài)拉伸頻率。3.心理與社會(huì)因素：通過(guò)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）篩查認(rèn)知功能，中重度認(rèn)知障礙者需簡(jiǎn)化指令并配合視覺(jué)提示；使用運(yùn)動(dòng)依從性問(wèn)卷（如PACQ）評(píng)估運(yùn)動(dòng)意愿，結(jié)合家屬支持度調(diào)整干預(yù)策略（如家庭參與式訓(xùn)練）。二、運(yùn)動(dòng)處方制定1.階段劃分與目標(biāo)急性期（術(shù)后/急性病后14周）：目標(biāo)為預(yù)防廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及深靜脈血栓，以低強(qiáng)度、短時(shí)間、多重復(fù)為原則。例如髖部骨折術(shù)后2周內(nèi)，在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)510次）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每次5秒，10組/日）；亞急性期（功能恢復(fù)期，412周）：目標(biāo)為恢復(fù)基礎(chǔ)功能（如獨(dú)立轉(zhuǎn)移、步行），逐步增加運(yùn)動(dòng)復(fù)雜度。如卒中后偏癱老人，在平行杠內(nèi)進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練（減重1020%體重，步速0.30.5m/s，每次1015分鐘）；維持期（穩(wěn)定期，＞12周）：目標(biāo)為維持功能并延緩衰退，側(cè)重功能性動(dòng)作強(qiáng)化與生活場(chǎng)景模擬。如ADL評(píng)分＞80分的老人，進(jìn)行購(gòu)物籃搬運(yùn)（500g1kg）、上下樓梯（35層/次）等任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練。2.運(yùn)動(dòng)類型與參數(shù)有氧運(yùn)動(dòng)：選擇低沖擊項(xiàng)目（如坐式踏車、平地慢走），強(qiáng)度控制在最大心率（220年齡）的5070%，或RPE（主觀疲勞感）1113（“有點(diǎn)累但可對(duì)話”）。頻率35次/周，持續(xù)時(shí)間從10分鐘/次逐步增至30分鐘/次；抗阻運(yùn)動(dòng)：采用彈力帶（輕中阻力）或沙袋（0.52kg），針對(duì)下肢（股四頭肌、臀?。⒑诵模ǜ箼M?。┘吧现哦^?。┻M(jìn)行多關(guān)節(jié)訓(xùn)練。動(dòng)作包括seatedlegpress（彈力帶固定于椅腿，伸膝至90°）、bridging（仰臥抬臀），每組812次，23組/次，每周23次（間隔48小時(shí)）；平衡與協(xié)調(diào)：從靜態(tài)平衡（雙腳并攏站立，扶椅）過(guò)渡到動(dòng)態(tài)平衡（單腿站立35秒，拋接軟球），再到功能性平衡（轉(zhuǎn)身取物、跨越障礙）。每次訓(xùn)練包含58個(gè)動(dòng)作，總時(shí)長(zhǎng)1520分鐘；柔韌性：以動(dòng)態(tài)拉伸為主（如擺腿、轉(zhuǎn)肩），避免彈振式拉伸以防肌肉拉傷。每個(gè)動(dòng)作持續(xù)1530秒，重復(fù)23次/動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)前后各進(jìn)行510分鐘。3.禁忌癥與調(diào)整暫?；蛘{(diào)整運(yùn)動(dòng)的情況包括：靜息心率＞110次/分或＜50次/分（無(wú)起搏器）、收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg、血氧飽和度＜92%（未吸氧）、運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛/頭暈/嚴(yán)重氣促、關(guān)節(jié)紅腫熱痛急性期。例如，高血壓老人需避免屏氣動(dòng)作（如深蹲至大腿低于水平面），調(diào)整為半蹲（45°）并控制呼吸節(jié)奏。三、實(shí)施與安全管理1.環(huán)境與設(shè)備：運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地需防滑（摩擦系數(shù)＞0.5）、無(wú)門檻，墻面安裝高度8590cm的扶手；座椅選擇硬靠背（高度45cm）便于起身；平衡訓(xùn)練時(shí)配備可移動(dòng)保護(hù)帶（固定于天花板軌道），抗阻訓(xùn)練使用彈性系數(shù)＜20N/cm的彈力帶（避免突然斷裂）。2.監(jiān)督與反饋：康復(fù)師需全程觀察，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)對(duì)齊（如膝關(guān)節(jié)不超過(guò)腳尖）、平衡訓(xùn)練時(shí)的重心偏移（避免軀干過(guò)度前傾）及有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸模式（避免張口急促呼吸）。每次運(yùn)動(dòng)后記錄心率恢復(fù)時(shí)間（5分鐘內(nèi)降至靜息心率±10次/分視為正常），詢問(wèn)老人主觀感受（如“膝蓋是否有刺痛”）。3.風(fēng)險(xiǎn)防控：高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老人（BBS＜45分）需佩戴髖部保護(hù)墊，訓(xùn)練時(shí)1名護(hù)理員在側(cè)方20cm處提供保護(hù)性扶持（不主動(dòng)用力）；骨質(zhì)疏松老人避免跳躍、快速扭轉(zhuǎn)等沖擊性動(dòng)作，抗阻負(fù)荷不超過(guò)1RM的50%；認(rèn)知障礙老人采用“示范模仿”教學(xué)（如用手勢(shì)示意“抬腿”），單次指令不超過(guò)3個(gè)步驟（如“扶椅抬左腳放下”）。四、多學(xué)科協(xié)作與隨訪康復(fù)師主導(dǎo)制定處方，每周與醫(yī)生核對(duì)用藥調(diào)整（如利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂影響肌肉耐力），與護(hù)理員溝通老人日?；顒?dòng)中的功能表現(xiàn)（如“今日起身比上周快1秒”），與家屬反饋訓(xùn)練進(jìn)展并指導(dǎo)家庭輔助練習(xí)（如餐后30分鐘的坐位踝泵）。每月復(fù)