《養(yǎng)老機構(gòu)認知障礙老人照護服務(wù)臨床實踐指南》認知障礙老人照護服務(wù)需遵循“以人為本、科學評估、動態(tài)調(diào)整、多維度支持”的核心原則，聚焦認知功能衰退、行為和心理癥狀（BPSD）及日常生活能力下降的特點，提供個性化、系統(tǒng)性的照護方案。一、評估體系1.基礎(chǔ)評估：入院72小時內(nèi)完成，涵蓋認知功能（采用MMSE簡易智力狀態(tài)檢查、MoCA蒙特利爾認知評估量表）、日常生活能力（ADL巴氏指數(shù)、IADL工具性日常生活能力量表）、行為和心理癥狀（NPI神經(jīng)精神量表）、軀體健康（視力/聽力篩查、營養(yǎng)狀況[BMI、血清白蛋白]、慢性病管理[高血壓、糖尿病控制情況]）、社會支持系統(tǒng)（家屬照護意愿、經(jīng)濟能力、溝通頻率）。需特別關(guān)注吞咽功能（洼田飲水試驗）、疼痛評估（PAINAD量表）及睡眠障礙（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）。2.動態(tài)評估：每3個月進行全面復查，重點關(guān)注認知功能變化（如MMSE下降≥2分）、ADL評分波動（如進食/如廁能力減退）及BPSD新發(fā)或加重（如攻擊行為頻率增加）。遇突發(fā)情況（如跌倒、感染、環(huán)境變動）時需24小時內(nèi)完成針對性評估，調(diào)整照護計劃。二、環(huán)境支持1.空間設(shè)計：采用“去機構(gòu)化”布局，減少復雜路徑（走廊直線長度≤15米，避免環(huán)形設(shè)計引發(fā)方向混亂），功能區(qū)明確標識（如用紅色門標識衛(wèi)生間，藍色標識臥室）。地面選用防滑啞光材質(zhì)（摩擦系數(shù)≥0.6），家具邊緣圓弧處理（半徑≥2cm），床欄高度≥50cm（可調(diào)節(jié)），夜間走廊照明亮度保持1530lux（暖白光）。2.感官刺激：設(shè)置“記憶角落”，陳列老人既往生活物品（老照片、舊報紙、常用工具）；音樂角每日定時播放其青年期流行音樂（音量4050分貝）；觸覺墻布置不同材質(zhì)（絨布、木板、麻繩），促進感官激活。避免強噪音（如電視音量≤60分貝）、強光（窗戶加裝柔光簾）及異味（定期通風，避免化學清潔劑氣味殘留）。三、日常生活照護1.進食管理：根據(jù)吞咽評估結(jié)果調(diào)整食物性狀（輕度障礙用軟食，中度用糊狀，重度用勻漿膳），避免圓形/粘性食物（如湯圓、年糕）。固定進餐時間（誤差≤30分鐘），使用防滑餐盤（底部硅膠墊）、加粗手柄餐具。喂食時保持坐位（軀干前傾30°），每口食物量510ml，間隔1015秒，觀察吞咽后再喂下一口。對拒食老人，可嘗試用其熟悉的餐具（如舊瓷碗），或?qū)⑹澄锘旌掀淦每谖叮ㄈ缂由倭刻牵?.如廁照護：建立“321”定時提醒制度（晨起、餐后30分鐘、睡前1小時提醒），衛(wèi)生間門張貼大尺寸圖片標識（如馬桶圖案）。失禁時立即更換衣物（避免潮濕超過20分鐘），用溫水清潔（水溫3840℃），涂抹護臀膏（含氧化鋅），避免責備性語言（如“怎么又尿褲子”），改用“我們一起換干凈褲子好嗎？”。3.穿衣指導：選擇開衫（優(yōu)于套頭衫）、魔術(shù)貼（優(yōu)于紐扣）、松緊腰（優(yōu)于拉鏈）的衣物，顏色單一（避免花色復雜）。采用“分步指令”：“先把右手放進袖子”→“拉到肩膀”→“再穿左手”。鼓勵自主完成（如自己拉上魔術(shù)貼），完成后給予肯定（“今天自己穿得真好！”）。4.睡眠干預(yù)：固定作息（晨起7:00，午睡≤1小時，晚寢21:00），睡前1小時進行放松活動（溫水泡腳10分鐘、輕拍背部）。環(huán)境保持黑暗（窗簾遮光率≥90%）、安靜（噪音≤40分貝）。對夜間游蕩老人，可提供低熱量零食（如餅干+溫牛奶），或陪伴至其困倦。避免白天過度臥床（每日臥床時間≤6小時）。四、行為和心理癥狀（BPSD）干預(yù)1.激越/攻擊行為：識別觸發(fā)因素（如疼痛、饑餓、環(huán)境陌生），立即停止當前刺激（如關(guān)閉電視），用平靜語調(diào)說“我在這里，我們慢慢來”，保持12米安全距離。嘗試轉(zhuǎn)移注意力（遞上其熟悉的物品，如舊圍巾），或引導至安靜區(qū)域（如陽臺看綠植）。若持續(xù)超過10分鐘，評估是否需藥物干預(yù)（首選5HT3受體激動劑如丁螺環(huán)酮，起始劑量2.5mgbid）。2.幻覺/妄想：避免爭論（如老人說“窗外有人偷東西”，不說“沒有，你看錯了”），改用“我陪你看看窗外”，陪伴安撫。若幻覺引發(fā)恐懼（如“床上有蛇”），可整理床單并說“你看，床單很干凈，沒有蛇”。3.漫游行為：評估是否因生理需求（如找?guī)┗蛐睦硇枨螅ㄈ鐟涯钸^去工作場景），提供替代性活動（如擦拭桌子、整理舊物）。設(shè)置“安全漫游區(qū)”（帶扶手的走廊，長度2030米），佩戴定位手環(huán)（定位精度≤5米），照護者每15分鐘巡視一次。4.藥物使用原則：非藥物干預(yù)優(yōu)先（如音樂療法、回憶療法），僅當BPSD嚴重影響安全（如攻擊他人）或?qū)е伦詡麜r使用藥物?？咕癫∷幨走x非典型類（如奧氮平2.5mgqn），起始劑量為常規(guī)劑量的1/3，每3天調(diào)整一次，最大劑量不超過常規(guī)劑量的1/2。用藥后需監(jiān)測錐體外系反應(yīng)（如震顫）、代謝綜合征（如血糖升高），每2周評估療效，有效者持續(xù)使用不超過3個月，無效者及時停藥。五、溝通策略1.語言技巧：使用短句（≤5個詞）、簡單詞匯（如“吃飯”而非“用餐”），語速放慢（每分鐘100120字），重復關(guān)鍵詞（如“我們現(xiàn)在吃飯，吃飯”）。避免反問（“你難道不餓嗎？”），改用陳述（“現(xiàn)在是吃飯時間了”）。2.非語言溝通：保持眼神平視（蹲/坐至與老人同高度），微笑（嘴角上翹15°），觸碰手部（輕握23秒）。觀察老人表情（皺眉→可能不適）、手勢（指向門→可能想外出），及時回應(yīng)需求。3.障礙應(yīng)對：對命名性失語老人，使用實物提示（拿蘋果說“這是蘋果，我們吃蘋果”）；對理解障礙老人，配合手勢（指嘴巴表示“吃”，指眼睛表示“看”）。六、醫(yī)療協(xié)同與安全管理1.多學科協(xié)作：與簽約醫(yī)院建立“綠色轉(zhuǎn)診通道”，每月由全科醫(yī)生、康復治療師、心理師開展聯(lián)合查房。重點管理共?。ㄈ绺哐獕嚎刂颇繕恕?50/90mmHg，糖尿病空腹血糖≤8mmol/L），關(guān)注藥物相互作用（如抗精神病藥與降壓藥聯(lián)用可能導致體位性低血壓）。2.疼痛管理：認知障礙老人疼痛常表現(xiàn)為煩躁、拒食、睡眠紊亂，需結(jié)合行為觀察（如揉腿→可能關(guān)節(jié)痛）、生理指標（心率增快≥20次/分）及PAINAD量表（≥3分提示疼痛）。首選非藥物鎮(zhèn)痛（熱敷、按摩），需藥物時用對乙酰氨基酚（≤4g/日），避免阿片類（易致譫妄）。3.安全防護：跌倒高風險老人（如使用鎮(zhèn)靜藥、平衡能力差）需佩戴防跌倒腰帶，活動時有人陪伴，衛(wèi)生間安裝扶手（高度8090cm）。走失預(yù)防采用“三重機制”：手環(huán)定位+門磁報警（開門觸發(fā)提示）+照護者交接班核對（記錄老人位置）。誤吸預(yù)防：進食時禁止交談，餐后保持坐位30分鐘。七、家屬支持與照護者培訓1.家屬指導：每月開展1次家屬課堂，內(nèi)容包括認知障礙病程發(fā)展、BPSD應(yīng)對技巧、家庭環(huán)境改造（如移除門檻）。建立家屬微信群，每日分享老人活動照片（如做手工、散步），每周安排1次視頻通話。對喪親家屬（如老人去世），提供46次心理輔導（重點緩解“未照顧好”的內(nèi)疚感）。2.照護者能力建設(shè)：新入職照護者需完成40學時培訓（內(nèi)容涵蓋認知障礙基礎(chǔ)知識、溝通技巧、BPSD干預(yù)），考核通過（理論≥80分，實操≥90分）方可上崗。在職人員每季度參加8學時復訓，重點學習新干預(yù)技術(shù)（如_validation療法）。建立“導師制”，由5年以上經(jīng)驗的照護者帶教新人，每月評估帶教效果。八、質(zhì)量持續(xù)改進1.指標監(jiān)測：設(shè)定核心質(zhì)量指標，包括BPSD發(fā)生率（≤30%）、日常生活能力保持率（ADL評分下降≤10%/年）、跌倒發(fā)生率（≤2次/千人日）、家屬滿意度（≥90%）。2.數(shù)據(jù)反饋：每月召開質(zhì)量分析會