《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院感防控標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)臨床實(shí)踐指南》養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院感防控需圍繞環(huán)境清潔、人員管理、操作規(guī)范及應(yīng)急處置等核心環(huán)節(jié)，建立全流程標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)體系，具體實(shí)踐要求如下：一、環(huán)境管理1.日常清潔消毒：每日對(duì)公共區(qū)域（走廊、電梯、衛(wèi)生間、餐廳、活動(dòng)區(qū)）及房間內(nèi)高頻接觸物體表面（門把手、床欄、床頭柜、輪椅扶手、遙控器）進(jìn)行2次清潔消毒。清潔工具分區(qū)使用（如衛(wèi)生間專用拖布標(biāo)識(shí)為紅色，公共區(qū)域?yàn)樗{(lán)色），用后浸泡于500mg/L含氯消毒液30分鐘，晾干備用。2.重點(diǎn)區(qū)域處理：衛(wèi)生間地面、便器每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次，遇嘔吐物、排泄物污染時(shí)，立即用一次性吸水材料覆蓋污染物，倒上10000mg/L含氯消毒液作用30分鐘后清理，再用500mg/L含氯消毒液對(duì)污染區(qū)域消毒。餐廳桌面在餐前、餐后各用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，餐具采用高溫蒸汽消毒（100℃作用15分鐘）或250mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗。3.空氣管理：房間及公共區(qū)域每日自然通風(fēng)≥3次，每次≥30分鐘；通風(fēng)條件差的區(qū)域使用紫外線燈消毒（每10㎡安裝30W紫外線燈，照射時(shí)間≥30分鐘）或空氣消毒機(jī)（循環(huán)消毒≥60分鐘），消毒期間人員需離開。二、人員管理1.工作人員防控：健康監(jiān)測(cè)：每日上崗前測(cè)量體溫（≥37.3℃者禁止上崗），詢問有無咳嗽、咽痛、腹瀉等癥狀，建立健康監(jiān)測(cè)臺(tái)賬，異常者立即報(bào)告并居家觀察或就醫(yī)。手衛(wèi)生：接觸老人前、清潔/無菌操作前、接觸老人后、接觸體液后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（流動(dòng)水+皂液，揉搓≥20秒）；無法洗手時(shí)使用含酒精（≥60%）的速干手消毒劑（取35ml，揉搓至干燥）。防護(hù)裝備：護(hù)理發(fā)熱、呼吸道癥狀老人或進(jìn)行吸痰、氣管插管等操作時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩（4小時(shí)更換）、護(hù)目鏡/面罩及一次性手套；進(jìn)入污染區(qū)穿隔離衣（一次性或可復(fù)用，復(fù)用者用后送洗衣房高溫清洗）。2.入住老人管理：入院篩查：新入住老人需提供近1個(gè)月內(nèi)傳染病篩查報(bào)告（乙肝、丙肝、梅毒、HIV、結(jié)核菌素試驗(yàn)），急性感染期（如流感、肺炎）暫緩入住，待治愈后評(píng)估。日常監(jiān)測(cè)：每日早晚測(cè)量體溫，觀察有無咳嗽、咳痰、尿頻尿急、皮膚紅腫滲液等感染跡象；失能老人重點(diǎn)檢查受壓部位（骶尾部、髖部）皮膚完整性，每2小時(shí)翻身1次，使用減壓床墊，皮膚發(fā)紅時(shí)用賽膚潤按摩，破損者按無菌原則換藥。隔離措施：發(fā)現(xiàn)疑似傳染病老人（如發(fā)熱伴咳嗽、腹瀉），立即安置于獨(dú)立房間（有獨(dú)立衛(wèi)生間優(yōu)先），限制活動(dòng)，由專人護(hù)理（固定工作人員），護(hù)理時(shí)佩戴N95口罩、手套、隔離衣，接觸后嚴(yán)格消毒雙手及物品。三、醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范1.無菌操作：進(jìn)行靜脈注射、導(dǎo)尿、傷口換藥等操作前，操作者需洗手并戴無菌手套，鋪無菌治療巾；使用的器械（如換藥碗、鑷子）一人一用一滅菌（壓力蒸汽滅菌121℃作用30分鐘或200℃干熱滅菌2小時(shí)），一次性器械用后放入黃色感染性醫(yī)療廢物袋。2.呼吸道護(hù)理：長期臥床老人每2小時(shí)翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），促進(jìn)排痰；痰液黏稠者霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），操作時(shí)指導(dǎo)老人用鼻吸氣、口呼氣，避免飛沫擴(kuò)散；吸痰時(shí)使用一次性吸痰管（一用一換），負(fù)壓≤40kPa，每次吸痰時(shí)間≤15秒。3.皮膚黏膜護(hù)理：失禁老人每次排便后用溫水清洗會(huì)陰（從前向后），軟毛巾蘸干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；留置尿管者每日用0.05%聚維酮碘棉球消毒尿道口2次，保持尿管通暢，避免打折、受壓，集尿袋低于膀胱水平（≤30cm），每7天更換1次。四、傳染病暴發(fā)應(yīng)對(duì)1.早期識(shí)別：發(fā)現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)同一區(qū)域≥3例老人出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀（流感）、嘔吐腹瀉（諾如病毒）或皮疹（水痘）時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急程序。2.隔離處置：將患者轉(zhuǎn)移至臨時(shí)隔離區(qū)（與其他老人距離≥2米），關(guān)閉中央空調(diào)，限制人員流動(dòng)；密切接觸者（同房間、同活動(dòng)組）佩戴口罩，單獨(dú)用餐，每日監(jiān)測(cè)體溫及癥狀，醫(yī)學(xué)觀察期為最長潛伏期（如流感3天、諾如3天、水痘21天）。3.終末消毒：患者離開后，房間用紫外線燈照射2小時(shí)（無人狀態(tài)下），物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭（由外向內(nèi)，每30分鐘重復(fù)1次）；嘔吐物污染的織物用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗，或用專用醫(yī)療廢物袋密封后焚燒。4.信息上報(bào)：2小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶部夭块T報(bào)告，配合開展流行病學(xué)調(diào)查，提供老人活動(dòng)軌跡、接觸史等信息；確診傳染?。ㄈ缧鹿?、肺結(jié)核）的，按《傳染病防治法》要求及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。五、質(zhì)量監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)1.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率（感染例次數(shù)/總?cè)巳諗?shù)×1000‰）、手衛(wèi)生依從率（實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%）、消毒效果合格率（物體表面采樣菌落數(shù)≤10CFU/cm2為合格）。2.數(shù)據(jù)反饋：通過院感會(huì)議分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)感染高發(fā)環(huán)節(jié)（如呼吸道感染、尿路感染）進(jìn)行根本原因分析（如手衛(wèi)生執(zhí)行不到位、尿管護(hù)理不規(guī)范），制