《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)臨床實(shí)踐指南》一、總則（一）目的為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中正確、科學(xué)地實(shí)施職業(yè)防護(hù)，有效預(yù)防職業(yè)暴露所致感染性疾病、化學(xué)性傷害、物理性損傷等職業(yè)危害，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全和健康，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本指南。（二）適用范圍本指南適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、病理、藥劑、醫(yī)院感染管理等工作的醫(yī)務(wù)人員。（三）基本原則1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及黏膜和非完整皮膚時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2.基于傳播途徑的額外預(yù)防根據(jù)疾病的傳播途徑（如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播等），采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。3.安全操作規(guī)范醫(yī)療操作流程，減少銳器傷、針刺傷等意外事件的發(fā)生。4.培訓(xùn)與教育對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高其防護(hù)意識(shí)和技能。5.持續(xù)改進(jìn)不斷評(píng)估和改進(jìn)職業(yè)防護(hù)措施，適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)和疾病譜的變化。二、感染性職業(yè)危害防護(hù)（一）常見(jiàn)感染性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)1.經(jīng)血液傳播疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，主要通過(guò)針刺傷、銳器傷等途徑傳播。2.呼吸道傳播疾病如流感、肺結(jié)核、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、新型冠狀病毒肺炎等，通過(guò)飛沫傳播和空氣傳播。3.接觸傳播疾病如手足口病、多重耐藥菌感染等，通過(guò)直接或間接接觸患者的皮膚、黏膜、分泌物等傳播。（二）防護(hù)措施1.手衛(wèi)生洗手：當(dāng)手部有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手方法：采用七步洗手法，即掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：接觸患者前后、清潔或無(wú)菌操作前、暴露患者血液、體液后、接觸患者周圍環(huán)境后、脫手套后等。2.個(gè)人防護(hù)用品的使用醫(yī)用口罩：包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。外科口罩適用于一般診療活動(dòng)，如門診、查房等；醫(yī)用防護(hù)口罩適用于接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，如診治肺結(jié)核、新冠肺炎患者等。護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：在進(jìn)行可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物等噴濺的操作時(shí)，如吸痰、氣管插管等，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以保護(hù)眼睛和面部。手套：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜及破損皮膚時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。隔離衣和防護(hù)服：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如多重耐藥菌感染患者時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服。3.安全注射嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：注射前應(yīng)嚴(yán)格消毒注射部位皮膚，使用一次性注射器和針頭，做到一人一針一管一用一消毒。減少銳器傷：使用后的銳器應(yīng)立即放入耐刺、防滲漏的銳器盒中，禁止將使用后的針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。4.呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀指導(dǎo)患者：在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾捂住口鼻，若來(lái)不及可用手肘部遮擋，并將污染的紙巾丟入垃圾桶。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在門診、病房等區(qū)域設(shè)置呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀的宣傳標(biāo)識(shí)，提供紙巾和速干手消毒劑。5.環(huán)境清潔與消毒日常清潔：保持診療環(huán)境的清潔衛(wèi)生，每天對(duì)物體表面、地面等進(jìn)行清潔。消毒：對(duì)被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物體表面和地面，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。常用的消毒劑有含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等。三、化學(xué)性職業(yè)危害防護(hù)（一）常見(jiàn)化學(xué)性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)1.化學(xué)消毒劑如含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，在使用過(guò)程中可能對(duì)皮膚、黏膜、呼吸道等造成刺激和損傷。2.化療藥物在配制和使用過(guò)程中，可能通過(guò)呼吸道、皮膚接觸等途徑進(jìn)入人體，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等造成損害。3.麻醉廢氣長(zhǎng)期暴露于麻醉廢氣中，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，甚至影響神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)功能。（二）防護(hù)措施1.化學(xué)消毒劑的防護(hù)正確使用：嚴(yán)格按照消毒劑的使用說(shuō)明進(jìn)行配制和使用，注意濃度、作用時(shí)間和使用方法。個(gè)人防護(hù)：在配制和使用消毒劑時(shí)，應(yīng)戴手套、口罩和護(hù)目鏡，必要時(shí)穿防護(hù)服。通風(fēng)換氣：使用消毒劑時(shí)，應(yīng)保持通風(fēng)良好，減少消毒劑在空氣中的濃度。2.化療藥物的防護(hù)配置環(huán)境：應(yīng)在專門的化療藥物配置中心進(jìn)行配置，配置中心應(yīng)具備通風(fēng)設(shè)備和防護(hù)設(shè)施。個(gè)人防護(hù)：配置化療藥物時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服、戴雙層手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。廢棄物處理：使用后的化療藥物空瓶、注射器、輸液器等廢棄物應(yīng)放入專用的化療藥物廢棄物容器中，按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進(jìn)行處理。3.麻醉廢氣的防護(hù)設(shè)備維護(hù)：定期對(duì)麻醉機(jī)等設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保其性能良好，減少麻醉廢氣的泄漏。通風(fēng)系統(tǒng)：手術(shù)室應(yīng)安裝有效的通風(fēng)系統(tǒng)，及時(shí)排出麻醉廢氣。個(gè)人防護(hù)：麻醉醫(yī)生和護(hù)士在工作時(shí)，應(yīng)佩戴防毒面具等防護(hù)用品。四、物理性職業(yè)危害防護(hù)（一）常見(jiàn)物理性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)1.電離輻射如X射線、CT等檢查設(shè)備產(chǎn)生的輻射，長(zhǎng)期暴露可能導(dǎo)致輻射損傷，增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。2.噪聲手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等場(chǎng)所的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行產(chǎn)生的噪聲，長(zhǎng)期暴露可能導(dǎo)致聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀。3.高溫與低溫在高溫環(huán)境下工作，如消毒供應(yīng)中心的高溫滅菌區(qū)域，可能導(dǎo)致中暑；在低溫環(huán)境下工作，如冷庫(kù)、液氮儲(chǔ)存室等，可能導(dǎo)致凍傷。（二）防護(hù)措施1.電離輻射的防護(hù)設(shè)備管理：定期對(duì)輻射設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)，確保其性能良好，減少輻射泄漏。個(gè)人防護(hù)：從事放射診療工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)，定期進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，在操作時(shí)應(yīng)穿鉛衣、戴鉛帽、鉛眼鏡等防護(hù)用品。距離防護(hù)：在進(jìn)行放射檢查時(shí)，盡量縮短暴露時(shí)間，增加與輻射源的距離。2.噪聲的防護(hù)設(shè)備降噪：選用低噪聲的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)噪聲較大的設(shè)備進(jìn)行降噪處理。個(gè)人防護(hù)：在噪聲環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴耳塞、耳罩等防護(hù)用品。合理安排工作時(shí)間：避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)在噪聲環(huán)境下工作。3.高溫與低溫的防護(hù)高溫防護(hù)：在高溫環(huán)境下工作時(shí)，應(yīng)采取通風(fēng)降溫措施，如安裝空調(diào)、風(fēng)扇等；提供防暑降溫飲料和藥品，合理安排工作時(shí)間，避免高溫時(shí)段工作。低溫防護(hù)：在低溫環(huán)境下工作時(shí)，應(yīng)穿保暖服、戴手套、帽子等防護(hù)用品，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在低溫環(huán)境中。五、職業(yè)暴露后的處理（一）感染性職業(yè)暴露后的處理1.銳器傷的處理立即處理傷口：用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用碘伏或酒精消毒傷口。報(bào)告與評(píng)估：立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)暴露源的情況和暴露程度，確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性用藥。隨訪與監(jiān)測(cè)：對(duì)暴露者進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)測(cè)，如乙肝、丙肝、艾滋病等抗體檢測(cè)，觀察有無(wú)感染跡象。2.呼吸道職業(yè)暴露后的處理立即脫離暴露現(xiàn)場(chǎng)：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的區(qū)域，更換防護(hù)用品。醫(yī)學(xué)觀察：根據(jù)暴露的疾病種類，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)進(jìn)行隔離和治療。3.接觸暴露后的處理立即用肥皂液和流動(dòng)水沖洗接觸部位：如接觸到患者的血液、體液、分泌物等，應(yīng)立即用大量清水沖洗。評(píng)估與處理：根據(jù)暴露源的情況和暴露程度，進(jìn)行評(píng)估和處理，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性用藥。（二）化學(xué)性職業(yè)暴露后的處理1.立即脫離暴露環(huán)境：將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的區(qū)域，脫去被污染的衣物。2.沖洗：根據(jù)接觸的化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，用大量清水或相應(yīng)的中和劑沖洗接觸部位，如接觸到酸類物質(zhì)，可用弱堿性溶液沖洗；接觸到堿類物質(zhì)，可用弱酸性溶液沖洗。3.就醫(yī)：及時(shí)送患者到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。（三）物理性職業(yè)暴露后的處理1.電離輻射暴露后的處理脫離輻射源：立即將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，避免繼續(xù)暴露。醫(yī)學(xué)檢查：進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查，評(píng)估輻射損傷的程度。治療：根據(jù)輻射損傷的程度，進(jìn)行相應(yīng)的治療，如使用促進(jìn)輻射損傷修復(fù)的藥物等。2.噪聲暴露后的處理脫離噪聲環(huán)境：讓患者休息，避免繼續(xù)暴露在噪聲環(huán)境中。聽(tīng)力檢查：進(jìn)行聽(tīng)力檢查，評(píng)估聽(tīng)力損傷的程度。治療：根據(jù)聽(tīng)力損傷的程度，進(jìn)行相應(yīng)的治療，如使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物等。3.高溫與低溫暴露后的處理高溫暴露：將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開(kāi)衣物，用濕毛巾擦拭身體，給予防暑降溫飲料和藥品，必要時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行治療。低溫暴露：將患者轉(zhuǎn)移至溫暖的環(huán)境中，脫去濕冷的衣物，用溫水浸泡凍傷部位，給予保暖措施，必要時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行治療。六、職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.職業(yè)防護(hù)法律法規(guī)和政策如《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等，使醫(yī)務(wù)人員了解職業(yè)防護(hù)的法律責(zé)任和義務(wù)。2.職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估教會(huì)醫(yī)務(wù)人員如何識(shí)別職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估暴露的可能性和危害程度。3.防護(hù)知識(shí)與技能包括手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品的使用、安全注射、呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀、環(huán)境清潔與消毒等防護(hù)知識(shí)和技能。4.職業(yè)暴露后的處理使醫(yī)務(wù)人員掌握感染性、化學(xué)性、物理性職業(yè)暴露后的處理方法和流程。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能。2.現(xiàn)場(chǎng)演示在實(shí)際工作場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，如示范手衛(wèi)生方法、個(gè)人防護(hù)用品的穿戴方法等，讓醫(yī)務(wù)人員直觀地學(xué)習(xí)操作技能。3.在線學(xué)習(xí)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展在線學(xué)習(xí)課程，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)。4.案例分析通過(guò)分析實(shí)際發(fā)生的職業(yè)暴露案例，讓醫(yī)務(wù)人員從中吸取教訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。（三）培訓(xùn)效果評(píng)估1.理論考核通過(guò)筆試的方式，考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握程度。2.技能考核通過(guò)實(shí)際操作考核，評(píng)估醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)技能水平。3.行為觀察在日常工作中觀察醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行糾正。七、職業(yè)防護(hù)管理與監(jiān)督（一）組織管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立職業(yè)防護(hù)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定職業(yè)防護(hù)管理制度和工作計(jì)劃，組織開(kāi)展職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和教育，協(xié)調(diào)解決職業(yè)防護(hù)工作中存在的問(wèn)題。（二）制度建設(shè)建立健全職業(yè)防護(hù)相關(guān)制度，如職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)防護(hù)用品管理制度、職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)制度等，確保職業(yè)防護(hù)工作有章可循。（三）監(jiān)督檢查1.定期檢查：醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)各科室的