痛風(fēng)病人的護理一、概述

痛風(fēng)（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變?yōu)榕R床特點。細胞代謝分解的核酸嘌呤類化合物分解食物中嘌呤分解尿酸內(nèi)源性外源性80%20%二病因與發(fā)病機制（一）高尿酸血癥腎小球濾過減少腎小管分泌減少腎小管重吸收增加尿酸鹽結(jié)晶沉積尿酸排泄減少胃腸道排泄減少80%20%生成增加排泄減少高尿酸血癥（二）痛風(fēng)的發(fā)生骨關(guān)節(jié)腎臟皮下組織濃度過高低pH低溫尿酸結(jié)晶關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)石三、易患因素：1.性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。2.年齡因素：40～55歲易發(fā)。3.肥胖4.職業(yè)因素：社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。5.遺傳6.飲食因素：進食高嘌呤飲食過多、酗酒的人易患痛風(fēng)，四、臨床表現(xiàn)（一）

無癥狀期：僅有尿酸升高。（二）急性關(guān)節(jié)炎期

①突然起病，劇痛。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)最常見②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常四、臨床表現(xiàn)（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指間，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。四、臨床表現(xiàn)（四）腎臟病變

①痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎；

②尿酸性尿路結(jié)石。五、輔助檢查1.血尿酸測定：當男性>420umol/l（7mg/d）、絕經(jīng)前女性>350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測定2.滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查3.其他檢查X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等六、治療要點控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。（一）一般治療1、調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；5、避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。（二）高尿酸血癥的治療①排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。②抑制尿酸生成的藥物：常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理

治療目的是使血尿酸維持正常水平。①促進尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風(fēng)石。（四）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療①秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和③糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無效或禁忌時用。七、護理診斷1.關(guān)節(jié)疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食、運動等知識。八、護理措施（一）休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復(fù)活動。（二）心理護理：向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵。（三）飲食護理

1.嚴格忌酒、不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水：蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促進尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH≥7.0減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。（四）病情觀察1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無痛風(fēng)石體征。5、了解有無誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測血、尿尿酸變化。（五）用藥護理1、秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。（六）局部皮膚護理維持患部皮膚清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生。可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時以夾板固定。九、健康教育1、飲食指導(dǎo)：嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識宣教：痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項。3、避免誘發(fā)因素：盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。5、運動指導(dǎo)①運動后疼痛超過1~2小時，應(yīng)暫時停止此項運動。②交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續(xù)進行重體力工作；④經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，如有局部溫?zé)岷湍[脹，盡可能避免其活動；⑤穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)損傷。6、自我觀察病情：嚴格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應(yīng)，平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風(fēng)石。定期復(fù)查血尿酸，門診隨訪。謝謝！thankyou!

贈送以下課件15白鵝導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回詠鵝[唐]駱賓王鵝，鵝，鵝，曲項向天歌。

白毛浮綠水，紅掌撥清波。同學(xué)們，你們見過白鵝嗎？你對它了解多少？導(dǎo)入二

鵝：家禽，羽毛白色或灰色，額部有橙黃色或黑褐色的肉質(zhì)突起，雄鵝的突起較大。鵝的脖頸長，嘴巴扁而闊，腳上有蹼，善于游水，吃青草、蔬菜、谷物、魚蝦等。在豐子愷老先生的筆下，白鵝又是什么樣子的呢？讓我們一起走進課文，去認識豐老先生的白鵝吧！返回走近作者

豐子愷（1898—1975），曾用名豐潤、豐仁，號子愷，浙江桐鄉(xiāng)人。中國現(xiàn)代畫家、文學(xué)家、美術(shù)和音樂教育家。

主要作品：《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》《古詩新畫》等。朗讀課文，疏通生字詞。說一說：豐子愷老先生筆下的白鵝給你留下了什么印象？初讀課文高傲指極其驕傲，自以為了不起，看不起別人。字詞學(xué)習(xí)看守叫囂狂吠局促

頗像京劇奢侈一絲不茍譬如

侍候堂倌附近脾氣窺伺

敏捷昂首供養(yǎng)引吭大叫添飯看守叫囂

狂吠

局促

頗像

京劇奢侈

一絲不茍

譬如

侍候

堂倌

附近脾氣窺伺

敏捷昂首供養(yǎng)

引吭大叫添飯吭吠囂頗奢茍窺伺天鵝戲水侈看促侍供吠頗劇促館脾敏附茍捷昂譬我會寫供侍添結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：pí脾重難點字書寫指導(dǎo)左右左窄右寬。右部為八畫，豎為懸針豎。月結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：ánɡ昂上下日“日”寫得扁些；“”小略扁，“卩”豎要有力?？湛盏氖裁匆矝]有。文中指鵝來到了一個陌生的環(huán)境，東看看，西看看，一點兒也不拘謹。放開喉嚨高聲喊叫。形容拘謹、不自然、不安定的樣子。在課文中找出相關(guān)詞語，并寫出來。【空空如也】【左顧右盼】【引吭大叫】【局促不安】比喻言行有分寸、有條理。有時也比喻做事死板，不懂得靈活掌握。形容辦事認真，連最細微的地方也不馬虎。指忍受不了某種麻煩。大模大樣地離開。花費大量錢財追求過分享受。【三眼一板】【一絲不茍】【不勝其煩】【揚長而去】【奢侈】課文解讀大聲朗讀課文第1自然段，說說你知道了什么？這白鵝，是一位即將遠行的朋友送給我的。我抱著這雪白的“大鳥”回家，放在院子里。它伸長了頭頸，左顧右盼，我一看這姿態(tài)，想道：“好一個高傲的動物！”白鵝的來歷。姿態(tài)高傲。細讀課文2-7自然段，說說鵝的高傲還表現(xiàn)再哪些方面？作者是怎樣來介紹的？姿態(tài)步態(tài)吃相叫聲自讀課文第3自然段，看一看作者是怎樣具體描述白鵝叫聲的特點的。鵝的叫聲，音調(diào)嚴肅鄭重，似厲聲呵斥。叫聲擬人凡有生客進來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。突出了鵝的叫聲大和嚴厲的特點。對比厲聲叫囂引吭大叫狂吠你是誰？為什么不通報一聲？沒禮貌的家伙！外面誰在走動？最好離這兒遠一點！姿態(tài)吃相叫聲步態(tài)叫聲如此高傲的白鵝走起路來什么樣呢？請讀一讀課文的第4自然段。鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。步態(tài)這里寫鵝的步態(tài)運用了什么寫法？有什么作用？對比步調(diào)從容、大模大樣步調(diào)急速，有局促不安之相頗像京劇里的凈角出場比喻步調(diào)的從容和不可一世的傲慢姿態(tài)叫聲步態(tài)吃相其實鵝吃飯時更高傲、有趣、可笑呢。不信，請你讀讀課文的5、6、7自然段。吃相鵝的吃飯，常常使我們發(fā)笑。我們的鵝是吃冷飯的，一日三餐。它需要三樣?xùn)|西下飯：一樣是水，一樣是泥，一樣是草……這些食料并不奢侈，但它的吃法，三眼一板，一絲不茍……吃過泥和草再回來吃飯。思考：鵝的吃相可笑表現(xiàn)在哪些方面？需要三樣?xùn)|西下飯；一絲不茍的吃法；循規(guī)蹈矩、不會變通的做法。這樣從容不迫地吃飯，必須有一個人在旁侍候，像飯館里的堂倌一樣。思考：作者為什么說在鵝旁侍候的人像“堂倌”？在舊時用于稱呼飯館、茶館或酒店里的招待人員。有意降低自己的身份，以顯示鵝的尊貴。稱鵝為“鵝老爺”，明貶實褒，言語中流露出親昵的情感，表現(xiàn)了作者對鵝的喜愛。因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠猓糠晁燥埖臅r候，狗就躲在籬邊窺伺?！肪兔艚莸嘏苓^來，……狗立刻逃往籬邊，蹲著靜候；……狗又敏捷地跑上來，把它的飯吃完，揚長而去。因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠?，每逢它吃飯的時候，狗就躲在籬邊窺伺?！肪兔艚莸嘏苓^來，……狗立刻逃往籬邊，蹲著靜候；……狗又敏捷地跑上來，把它的飯吃完，揚長而去。如小偷般猥瑣相的描寫，彰顯了鵝的老爺派頭。反語：彰顯了鵝的個性，表現(xiàn)了作者對鵝的喜愛。我們不勝其煩……因此鵝吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！如此循規(guī)蹈矩、不會變通的一只鵝。怪不得，它吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！如果不是高傲的性格，吃飯時怎會非有一個人侍候不可？真是一只高傲的白鵝！板書設(shè)計總說高傲的動物（姿態(tài)）分說舉止高傲個性鮮明叫聲步態(tài)吃相嚴肅鄭重厲聲呵斥步調(diào)從容大模大樣三眼一板一絲不茍白鵝作者用妙趣橫生的語言，給我們描繪了一個“高傲”的鵝老爺形象，讓我們讀后忍俊不禁。在作者眼中，白鵝不僅是一只可愛的動物，更是陪伴自己的朋友。作者給予白鵝關(guān)愛，白鵝回報給作者無盡的快樂。課堂小結(jié)拓展延伸拓展一拓展二拓展一如何分清鴨與鵝？返回京劇是我國的國粹，其中有五種角色：生、旦、凈、末、丑?！皟艚恰笔蔷﹦≈械囊环N角色，通稱花臉。拓展二返回一絲（）（）揚長（）（）空空（）（）

三眼（）（）局促（）（）

不勝其（）一日三（）隨堂練習(xí)一、補充詞語。不茍而去如也一板