2025年術(shù)前病例討論(制)考核試題(帶答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)、多選、漏選均不得分）1.患者男，68歲，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)前ECG示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，其余無(wú)異常。麻醉方式首選A.硬膜外復(fù)合全麻B.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉C.單純?nèi)镈.局麻加強(qiáng)化答案：C解析：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯本身并非椎管內(nèi)麻醉禁忌，但高齡、盆腔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、需良好肌松，單純?nèi)楦拙S持循環(huán)穩(wěn)定，且避免硬膜外穿刺風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)前討論中，外科提出“預(yù)計(jì)出血>800mL”，麻醉科最需立即完善的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目是A.凝血四項(xiàng)+血常規(guī)B.血栓彈力圖C.血型+不規(guī)則抗體D.血電解質(zhì)答案：C解析：預(yù)計(jì)大出血首要保證備血，血型及抗體篩查是輸血前“硬門檻”，其余可后續(xù)補(bǔ)充。3.患者女，BMI42kg/m2，合并OSA，擬行全子宮雙附件切除。術(shù)前最需完善的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.平均血氧飽和度B.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）C.最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間D.血氧<90%占總睡眠時(shí)間百分比答案：B解析：AHI直接決定OSA嚴(yán)重程度分級(jí)，并指導(dǎo)術(shù)后是否需無(wú)創(chuàng)通氣支持。4.術(shù)前討論記錄須由誰(shuí)在術(shù)后24h內(nèi)完成簽字確認(rèn)A.住院醫(yī)師B.主刀醫(yī)師C.麻醉醫(yī)師D.科主任答案：B解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確主刀醫(yī)師對(duì)術(shù)前討論結(jié)論負(fù)最終責(zé)任并簽字。5.患者長(zhǎng)期服用華法林，INR3.2，擬行限期疝修補(bǔ)術(shù)。圍術(shù)期橋接方案首選A.術(shù)前5d停用華法林，低分子肝素術(shù)前2d開始B.術(shù)前5d停用華法林，低分子肝素術(shù)前3d開始C.術(shù)前3d停用華法林，直接手術(shù)D.不中斷華法林，加用維生素K1答案：A解析：INR>3.0需提前5d停用，低分子肝素術(shù)前48h啟動(dòng)可確保手術(shù)日抗凝水平低且術(shù)后快速恢復(fù)。6.術(shù)前評(píng)估心功能，可耐受MET4的活動(dòng)是A.慢速爬樓梯2層B.brisk步行6km/hC.搬20kg重物上樓D.打高爾夫球答案：A解析：MET4≈爬2層樓梯或4km/h步行，B≈56MET，C>7MET，D≈4.5MET但波動(dòng)大。7.患者術(shù)前ALB28g/L，麻醉科建議輸注白蛋白的閾值是A.<25g/LB.<30g/LC.<35g/LD.任何低于正常均輸注答案：A解析：目前指南僅推薦ALB<25g/L伴低灌注或水腫時(shí)考慮外源性補(bǔ)充。8.術(shù)前討論中，對(duì)“手術(shù)部位標(biāo)識(shí)”有異議時(shí)，最終確認(rèn)人應(yīng)為A.病房護(hù)士B.主刀醫(yī)師C.麻醉醫(yī)師D.巡回護(hù)士答案：B解析：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度規(guī)定主刀醫(yī)師為最終責(zé)任人。9.患者男，52歲，肌酐180μmol/L，擬行部分腎切除。術(shù)前需調(diào)整的藥物是A.阿托伐他汀B.美托洛爾C.二甲雙胍D.奧美拉唑答案：C解析：二甲雙胍在腎功能不全時(shí)易致乳酸酸中毒，術(shù)前需停藥48h。10.術(shù)前討論決定“預(yù)防性使用抗生素在切皮前3060min”，下列哪種藥物需在2h內(nèi)完成輸注A.頭孢唑啉B.萬(wàn)古霉素C.克林霉素D.氨曲南答案：B解析：萬(wàn)古霉素需緩慢輸注12h，避免紅人綜合征，故提前2h給藥。11.患者合并COPD，術(shù)前血?dú)釶aCO?55mmHg，擬全麻。最需設(shè)置的呼吸機(jī)參數(shù)是A.小潮氣量6mL/kgB.高PEEP10cmH?OC.快頻率20次/分D.高吸氧濃度>80%答案：A解析：COPD患者需肺保護(hù)通氣策略，小潮氣量減少氣壓傷，PaCO?允許性升高。12.術(shù)前討論記錄中，對(duì)“術(shù)后鎮(zhèn)痛方案”的描述必須包括A.藥物名稱、劑量、途徑、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)B.僅藥物名稱C.僅PCA泵參數(shù)D.僅VAS評(píng)分目標(biāo)答案：A解析：完整鎮(zhèn)痛方案需覆蓋藥物、劑量、途徑、監(jiān)測(cè)，確保同質(zhì)化執(zhí)行。13.患者女，38歲，擬行甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)前聲嘶1月。必備檢查是A.喉鏡B.頸部CTC.甲狀腺細(xì)針穿刺D.聲帶超聲答案：A解析：聲嘶提示聲帶麻痹，術(shù)前喉鏡明確喉返神經(jīng)受累，指導(dǎo)手術(shù)范圍。14.術(shù)前討論中，對(duì)“輸血指征”描述正確的是A.Hb<100g/L均輸紅細(xì)胞B.急性出血>20%血容量可輸C.老年患者Hb<90g/L必須輸D.只要患者要求即可輸答案：B解析：急性出血>20%血容量或Hb<70g/L伴癥狀為公認(rèn)指征，其余需個(gè)體化。15.患者男，25歲，車禍肝破裂，急診手術(shù)。術(shù)前討論最需溝通家屬的“不可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)”是A.術(shù)后膽瘺B.二次手術(shù)C.死亡D.切口感染答案：C解析：急診肝破裂死亡率高，術(shù)前必須向家屬明確死亡風(fēng)險(xiǎn)，保障知情同意。16.術(shù)前討論中，對(duì)“手術(shù)體位”描述錯(cuò)誤的是A.截石位可致下肢靜脈血栓B.俯臥位需關(guān)注眼壓C.側(cè)臥位可致臂叢神經(jīng)損傷D.仰臥位無(wú)神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)答案：D解析：仰臥位長(zhǎng)時(shí)間亦可致尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)受壓，需加墊保護(hù)。17.患者術(shù)前Hb95g/L，鐵蛋白8ng/mL，最合理處理是A.直接輸紅細(xì)胞B.口服鐵劑+促紅素C.不予處理D.靜脈鐵劑+促紅素答案：D解析：絕對(duì)鐵缺乏伴貧血，限期手術(shù)，靜脈鐵起效快，聯(lián)合促紅素可710d提升Hb。18.術(shù)前討論中，對(duì)“術(shù)后VTE預(yù)防”描述正確的是A.低分子肝素術(shù)后12h開始B.彈力襪替代藥物C.腫瘤患者需延長(zhǎng)4周D.早期下床活動(dòng)即可答案：C解析：腫瘤手術(shù)VTE風(fēng)險(xiǎn)高，指南推薦術(shù)后延長(zhǎng)抗凝28d。19.患者術(shù)前AST120U/L，ALT150U/L，TBil正常，擬行膽囊切除。需首先排除A.非酒精性脂肪肝B.藥物性肝損傷C.膽總管結(jié)石D.病毒性肝炎答案：D解析：轉(zhuǎn)氨酶升高>2倍，需先查病毒性肝炎標(biāo)志物，避免術(shù)中術(shù)后肝衰。20.術(shù)前討論中，對(duì)“快速康復(fù)外科（ERAS）”描述錯(cuò)誤的是A.術(shù)前6h禁食B.術(shù)前2h飲糖水C.術(shù)中保溫D.術(shù)后早期進(jìn)食答案：A解析：ERAS推薦術(shù)前6h禁食固體，2h前可飲清液，縮短禁食時(shí)間。21.患者男，66歲，既往PCI術(shù)后3年，目前無(wú)癥狀，運(yùn)動(dòng)平板陰性，擬行腹股溝疝修補(bǔ)。術(shù)前心臟評(píng)估結(jié)論應(yīng)為A.需冠脈造影B.可如期手術(shù)，無(wú)需進(jìn)一步檢查C.需心臟核素掃描D.需推遲手術(shù)答案：B解析：無(wú)癥狀且運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，按ACC/AHA指南屬低危，可如期行低危手術(shù)。22.術(shù)前討論中，對(duì)“惡性高熱”預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.詢問(wèn)家族史B.避免琥珀膽堿C.備好丹曲林D.所有患者均預(yù)防性用丹曲林答案：D解析：僅易感者需預(yù)防，丹曲林副作用大，不常規(guī)預(yù)防。23.患者術(shù)前血鉀2.8mmol/L，擬全麻。首要處理是A.立即靜推氯化鉀1gB.口服氯化鉀緩釋片C.靜滴氯化鉀≤20mmol/h并復(fù)查D.不予處理，術(shù)中再糾正答案：C解析：低鉀<3.0mmol/L增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，需靜脈補(bǔ)鉀≤20mmol/h并監(jiān)測(cè)。24.術(shù)前討論中，對(duì)“抗生素過(guò)敏”患者，下列替代方案錯(cuò)誤的是A.頭孢過(guò)敏可用萬(wàn)古霉素+甲硝唑B.青霉素過(guò)敏可用頭孢西丁C.萬(wàn)古霉素過(guò)敏可用利奈唑胺D.頭孢曲松過(guò)敏可用氨曲南答案：B解析：青霉素與頭孢存在10%交叉過(guò)敏，頭孢西丁仍可能過(guò)敏。25.患者女，32歲，孕28周，發(fā)現(xiàn)卵巢腫物扭轉(zhuǎn)，擬急診手術(shù)。術(shù)前討論重點(diǎn)不包括A.胎兒監(jiān)測(cè)B.麻醉藥物致畸C.手術(shù)體位避免腔靜脈受壓D.術(shù)后化療時(shí)機(jī)答案：D解析：孕28周急診手術(shù)，術(shù)后化療需待分娩后，非術(shù)前討論內(nèi)容。26.術(shù)前討論中，對(duì)“術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）”高危因素不包括A.高齡>70歲B.全麻>3hC.受教育程度高D.二次手術(shù)答案：C解析：受教育程度高為保護(hù)因素，其余為高危。27.患者術(shù)前血小板45×10?/L，擬行脾切除。術(shù)前需輸注血小板的閾值是A.<30×10?/LB.<50×10?/LC.<100×10?/LD.任何低于正常均輸答案：B解析：大手術(shù)建議血小板≥50×10?/L，脾切除雖可糾正ITP，但術(shù)前需預(yù)防出血。28.術(shù)前討論中，對(duì)“術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)”描述正確的是A.甲狀腺手術(shù)必須監(jiān)測(cè)喉返神經(jīng)B.監(jiān)測(cè)可完全避免神經(jīng)損傷C.肌松藥不影響監(jiān)測(cè)D.僅腫瘤侵犯神經(jīng)時(shí)使用答案：A解析：指南推薦甲狀腺手術(shù)常規(guī)監(jiān)測(cè)喉返神經(jīng)，降低損傷率，但非絕對(duì)避免。29.患者術(shù)前BNP350pg/mL，無(wú)癥狀，EF60%。麻醉重點(diǎn)為A.避免容量過(guò)負(fù)荷B.預(yù)防支氣管痙攣C.預(yù)防惡性高熱D.預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)答案：A解析：BNP升高提示潛在心功能不全，需精細(xì)容量管理。30.術(shù)前討論中，對(duì)“手術(shù)取消”指征描述錯(cuò)誤的是A.家屬未簽署知情同意B.手術(shù)部位未標(biāo)識(shí)C.術(shù)前Hb85g/LD.主刀醫(yī)師突發(fā)不適答案：C解析：Hb85g/L需評(píng)估原因，非絕對(duì)取消指征，其余為硬性取消。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于術(shù)前討論“核心內(nèi)容”A.手術(shù)指征與禁忌B.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案C.輸血策略D.標(biāo)本送檢流程E.醫(yī)療糾紛處理預(yù)案答案：ABC解析：術(shù)前討論聚焦診斷、指征、方案、風(fēng)險(xiǎn)、鎮(zhèn)痛、輸血等，標(biāo)本流程屬操作細(xì)節(jié)，糾紛處理非術(shù)前討論內(nèi)容。32.患者男，BMI45kg/m2，擬行胃減容術(shù)，術(shù)前需評(píng)估A.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)B.超聲心動(dòng)圖C.胃鏡D.肺功能E.垂體MRI答案：ABCD解析：肥胖相關(guān)OSA、心功能、胃食管反流、肺功能均需評(píng)估，垂體MRI無(wú)指征。33.術(shù)前討論中，對(duì)“圍術(shù)期β受體阻滯劑”使用指征包括A.既往冠心病B.術(shù)前血壓>180/110mmHgC.術(shù)前新發(fā)現(xiàn)房顫D.術(shù)前心動(dòng)過(guò)緩HR45次/分E.術(shù)前已長(zhǎng)期服用β阻滯劑答案：ABE解析：已服用者繼續(xù)，冠心病及高血壓需控制，房顫需評(píng)估抗凝，心動(dòng)過(guò)緩為禁忌。34.下列哪些情況需術(shù)前請(qǐng)ICU會(huì)診A.ASAⅣ級(jí)B.預(yù)計(jì)手術(shù)>6hC.術(shù)前PaO?55mmHgD.術(shù)前血乳酸5mmol/LE.術(shù)前Hb100g/L答案：ACD解析：ASAⅣ、嚴(yán)重低氧、高乳酸提示術(shù)后需呼吸循環(huán)支持，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及輕度貧血非絕對(duì)。35.術(shù)前討論中，對(duì)“術(shù)后惡心嘔吐（PONV）”預(yù)防策略包括A.術(shù)末靜注昂丹司瓊B.避免使用笑氣C.術(shù)中使用丙泊酚全憑靜脈麻醉D.術(shù)后常規(guī)口服胃復(fù)安E.術(shù)前飲糖水答案：ABC解析：PONV多模式預(yù)防含5HT3拮抗劑、避免笑氣、丙泊酚TIVA，胃復(fù)安為補(bǔ)救，糖水與PONV無(wú)關(guān)。36.患者術(shù)前服用SGLT2抑制劑，需術(shù)前停用多久A.1dB.2dC.3dD.4dE.5d答案：CD解析：SGLT2抑制劑增加正常血糖酮癥風(fēng)險(xiǎn)，指南推薦術(shù)前34d停用。37.術(shù)前討論中，對(duì)“術(shù)中保溫”措施包括A.暖風(fēng)毯B.輸液加溫C.提高室溫至26℃D.頭部包裹E.使用冷鹽水沖洗答案：ABCD解析：冷鹽水沖洗為降溫措施，其余均為保溫。38.下列哪些屬于“手術(shù)安全核查表”三方核對(duì)時(shí)段A.麻醉前B.切皮前C.關(guān)腹前D.離室前E.術(shù)后24h答案：ABD解析：WHO手術(shù)安全核查三時(shí)段：麻醉前、切皮前（Timeout）、離室前。39.患者術(shù)前血肌酐200μmol/L，需調(diào)整劑量的藥物有A.頭孢唑啉B.萬(wàn)古霉素C.瑞芬太尼D.順阿曲庫(kù)銨E.咪達(dá)唑侖答案：ABE解析：頭孢唑啉、萬(wàn)古霉素、咪達(dá)唑侖主要腎排泄需減量，瑞芬太尼被血漿酯酶代謝，順阿曲庫(kù)銨為Hoffmann消除。40.術(shù)前討論中，對(duì)“術(shù)后早期活動(dòng)”描述正確的是A.術(shù)后當(dāng)天床上翻身B.術(shù)后第1天下地站立C.需鎮(zhèn)痛支持D.需評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)E.所有患者均強(qiáng)制行走答案：ABCD解析：早期活動(dòng)需個(gè)體化，非強(qiáng)制行走，其余均正確。三、病例分析題（共50分）41.（15分）患者男，72歲，體重55kg，主訴進(jìn)行性吞咽困難3月，胃鏡示食管中段癌，長(zhǎng)度5cm，病理鱗癌。擬行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。既往：高血壓20年，糖尿病10年，吸煙40包年，COPD穩(wěn)定期。查體：BP160/95mmHg，HR88次/分，SpO?94%（空氣），BMI18.5kg/m2。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，ALB30g/L，F(xiàn)EV?1.2L（占預(yù)計(jì)值45%），PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg。ECG：左心室高電壓，無(wú)缺血。心臟超聲：EF55%，舒張功能減退。問(wèn)題：（1）列出術(shù)前討論需重點(diǎn)評(píng)估的5個(gè)系統(tǒng)或指標(biāo)。（5分）（2）給出圍術(shù)期優(yōu)化方案（含營(yíng)養(yǎng)、呼吸、貧血、血糖、血壓）。（5分）（3）指出術(shù)中需特殊監(jiān)測(cè)的3個(gè)項(xiàng)目并說(shuō)明理由。（5分）答案與解析：（1）重點(diǎn)評(píng)估：①呼吸系統(tǒng)：COPD、低FEV?、高碳酸血癥；②心血管系統(tǒng)：高血壓、舒張功能不全；③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：低BMI、低ALB、貧血；④腫瘤相關(guān)：食管梗阻致吸入風(fēng)險(xiǎn)；⑤腎功能：需排查慢性缺氧性腎病。（2）優(yōu)化方案：①營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前7d開始ONS+靜脈鐵+促紅素，目標(biāo)Hb≥100g/L，ALB≥35g/L；②呼吸：術(shù)前2周開始霧化布地奈德+呼吸康復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)腹式呼吸、咳嗽；③血糖：術(shù)前改用短效胰島素，目標(biāo)空腹68mmol/L；④血壓：加用ACEI/ARB，目標(biāo)<140/90mmHg；⑤貧血：靜脈鐵200mg隔日×5次，第5天復(fù)查Hb，仍<100g/L則輸1U紅細(xì)胞。（3）特殊監(jiān)測(cè)：①動(dòng)脈置管：持續(xù)血?dú)狻⒀獕?、PaCO?，指導(dǎo)單肺通氣；②中心靜脈壓：精確容量，預(yù)防肺水腫；③連續(xù)心排量（PiCCO）：食管手術(shù)液體出入大，實(shí)時(shí)SVV指導(dǎo)目標(biāo)導(dǎo)向液體治療。42.（15分）患者女，28歲，孕2產(chǎn)1，孕32周，突發(fā)腰痛血尿，MRI示右腎盂結(jié)石梗阻，右腎積水，體溫38.5℃，WBC15×10?/L，擬全麻下行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。既往：GDM，控制良好。查體：HR110次/分，BP90/60mmHg，SpO?96%，子宮底臍上3指。問(wèn)題：（1）術(shù)前討論需同時(shí)考慮哪兩類特殊人群？（2分）（2）列出麻醉方案要點(diǎn)（誘導(dǎo)、維持、肌松、鎮(zhèn)痛）。（5分）（3）術(shù)中需警惕的3種產(chǎn)科并發(fā)癥及處理原則。（5分）（4）術(shù)后隨訪重點(diǎn)。（3分）答案與解析：（1）孕婦+感染休克高危人群。（2）麻醉要點(diǎn)：誘導(dǎo)：快速序貫，丙泊酚+琥珀膽堿（短時(shí)操作），備困難氣道；維持：七氟醚≤1MAC+瑞芬太尼，避免高濃度致宮縮抑制；肌松：羅庫(kù)溴銨，術(shù)畢拮抗；鎮(zhèn)痛：術(shù)畢腹橫肌平面阻滯+對(duì)乙酰氨基酚，避免NSAIDs（孕婦32周可致動(dòng)脈導(dǎo)管早閉）。（3）并發(fā)癥：①早產(chǎn)：監(jiān)測(cè)宮縮，術(shù)畢必要時(shí)利托君；②仰臥位低血壓：左傾15°，快速補(bǔ)液；③感染加重：術(shù)中留培養(yǎng)，術(shù)后升級(jí)抗生素。（4）隨訪：每日胎心監(jiān)測(cè)、宮縮、尿量、體溫、腎功能，術(shù)后48h復(fù)查超聲評(píng)估積水改善。43.（20分）患者男，45歲，體重110kg，BMI36kg/m2，車禍致閉合性顱腦損傷（GCS8分），右側(cè)硬膜外血腫40mL，中線移位8mm，擬急診開顱血腫清除。既往：高血壓、OSA未治療，吸煙20包年。查體