麻醉意外及并發(fā)癥試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，錯選、多選、不選均不得分）1.患者男，68kg，ASAⅢ級，擬全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。麻醉誘導(dǎo)后5min，SpO?由100%驟降至82%，氣道壓由18cmH?O升至42cmH?O，PETCO?波形突然消失。最可能的診斷是A.嚴(yán)重支氣管痙攣B.肺栓塞C.氣胸D.氣管導(dǎo)管誤入食道答案：D解析：SpO?驟降、氣道壓驟升、PETCO?波形消失三聯(lián)征高度提示食道插管。肺栓塞通常表現(xiàn)為PETCO?突然下降但波形存在；支氣管痙攣氣道壓升高但PETCO?不會消失；氣胸可見單側(cè)呼吸音減弱伴頸靜脈怒張。2.術(shù)中持續(xù)輸注瑞芬太尼0.2μg·kg?1·min?1，突然發(fā)生心動過緩（HR38次/分）、血壓測不出，心電圖示交界性逸搏。首要處理措施為A.立即靜推阿托品0.5mgB.加快輸液C.靜推腎上腺素10μgD.停止瑞芬太尼并靜推格隆溴銨答案：A解析：瑞芬太尼致嚴(yán)重心動過緩首選阿托品拮抗迷走張力。腎上腺素用于心跳驟停；格隆溴銨起效慢，不適合急救。3.患者女，26歲，孕39周，腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)。蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因10mg后3min，主訴耳鳴、口唇麻木，隨即抽搐。最可能原因是A.局麻藥過敏B.局麻藥全身毒性反應(yīng)（LAST）C.高平面脊麻D.空氣栓塞答案：B解析：典型LAST表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮→抑制，耳鳴、口周麻木、抽搐。布比卡因血藥濃度驟升常因意外血管內(nèi)注射或過量吸收。4.下列哪項(xiàng)不是惡性高熱（MH）急性期的實(shí)驗(yàn)室特征A.動脈血CO?分壓顯著升高B.血漿CK>20000IU/LC.代謝性堿中毒D.高鉀血癥答案：C解析：MH為暴發(fā)性高代謝，產(chǎn)生大量CO?及乳酸，表現(xiàn)為呼吸性+代謝性酸中毒，而非堿中毒。5.患者全麻下行甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)中應(yīng)用異丙酚、瑞芬太尼、七氟醚。手術(shù)結(jié)束前30min給予舒芬太尼10μg，術(shù)后30min仍無自主呼吸，TOF計數(shù)0。最可能原因是A.舒芬太尼過量B.異丙酚蓄積C.殘余肌松D.代謝性堿中毒答案：C解析：TOF0提示肌松未恢復(fù)，舒芬太尼對呼吸抑制主要體現(xiàn)在頻率而非肌松。應(yīng)拮抗肌松（新斯的明+阿托品）。6.患兒男，3歲，12kg，擬全麻下行斜視矯正。誘導(dǎo)后發(fā)生咬肌強(qiáng)直（massetermusclerigidity,MMR），體溫37.8℃，PETCO?55mmHg。下一步最合理的處理是A.立即靜注丹曲林2.5mg/kgB.加深麻醉C.更換呼吸機(jī)管路D.給予琥珀膽堿1mg/kg答案：A解析：MMR是MH早期敏感征象，應(yīng)立即靜注丹曲林，同時監(jiān)測血?dú)?、降溫、停觸發(fā)藥。7.患者術(shù)后入PACU，HR120次/分，BP160/100mmHg，呼吸淺快，瞳孔散大，全身大汗。最可能的并發(fā)癥是A.惡性高熱B.甲狀腺危象C.嗜鉻細(xì)胞瘤危象D.局麻藥中毒答案：B解析：甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)高動力循環(huán)、高熱、瞳孔散大、大汗，符合甲狀腺危象。嗜鉻細(xì)胞瘤危象多伴陣發(fā)高血壓、頭痛，但無高熱。8.硬膜外置管后給予2%利多卡因3mL試驗(yàn)劑量，1min內(nèi)出現(xiàn)HR增快、SpO?下降、患者訴咳嗽。最可能提示A.局麻藥過敏B.導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔C.局麻藥入血D.氣胸答案：C解析：快速入血可致耳鳴、口麻、抽搐，但小劑量先表現(xiàn)為HR增快（腎上腺素試驗(yàn)劑量作用）及輕度缺氧。9.患者術(shù)畢拔管即刻出現(xiàn)吸氣性喘鳴，SpO?90%，頸部可見皮下捻發(fā)音。最可能的并發(fā)癥是A.喉痙攣B.氣管軟化C.負(fù)壓性肺水腫D.氣管導(dǎo)管套囊過度充氣致氣管撕裂答案：D解析：吸氣喘鳴+皮下氣腫提示氣管撕裂，常因套囊高壓或拔管粗暴。10.患者腰麻下行TURP，手術(shù)90min時主訴頭痛、視物模糊，Na?檢測118mmol/L。首要處理為A.靜注呋塞米20mgB.3%高滲鹽水100mL緩慢靜注C.立即輸血D.給予甘露醇答案：B解析：TURP綜合征低鈉性腦病，Na?<120mmol/L伴神經(jīng)癥狀應(yīng)快速糾正，3%高滲鹽水平均4–6mL/kg可升高Na?5mmol/L，同時停灌洗、限水。11.患者全麻使用順苯磺阿曲庫銨，術(shù)后TOF0，給予新斯的明0.05mg/kg+阿托品0.02mg/kg5min后TOF仍0。下一步最佳策略為A.繼續(xù)等待B.追加新斯的明C.立即靜注sugammadex16mg/kgD.給予鈣劑答案：C解析：新斯的明最大劑量無效提示深肌松，應(yīng)改用sugammadex16mg/kg快速包裹甾體類肌松藥。12.患者術(shù)后第1天出現(xiàn)雙足下垂，查體骶尾部痛覺消失，肛門括約肌張力下降。最可能損傷的脊神經(jīng)節(jié)段是A.L2–L4B.L5–S1C.S2–S4D.T12–L2答案：C解析：雙足下垂（腓總神經(jīng)）+鞍區(qū)麻痹+括約肌功能障礙提示骶叢（S2–S4）損傷，常見于硬膜外穿刺過深或血腫壓迫。13.患者術(shù)中出現(xiàn)血壓驟降，給予去氧腎上腺素100μg后BP驟升至220/120mmHg，并出現(xiàn)ST段弓背抬高。最可能原因是A.冠脈痙攣B.惡性高熱C.嗜鉻細(xì)胞瘤未被診斷D.空氣栓塞答案：C解析：對外源性升壓藥極度敏感，血壓巨幅波動，提示內(nèi)源性兒茶酚胺極高，應(yīng)高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤。14.患兒全麻誘導(dǎo)后ECG示室顫，立即CPR，血?dú)鈖H7.05，K?7.8mmol/L。最可能的誘發(fā)藥物是A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.異丙酚D.芬太尼答案：A解析：琥珀膽堿可致高鉀血癥，尤其隱匿性肌病患兒，出現(xiàn)室顫應(yīng)立即給予鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素+葡萄糖。15.患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，但意識清楚，肢體活動正常。最可能原因A.腦疝B.局麻藥誤入頸內(nèi)動脈致眼神經(jīng)麻痹C.高平面脊麻D.低血糖答案：B解析：局麻藥逆行進(jìn)入眼動脈可致視網(wǎng)膜缺血+動眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為一過性單眼失明+瞳孔散大，但無意識障礙。16.患者術(shù)中突發(fā)峰壓50cmH?O，SpO?85%，聽診雙肺無呼吸音，頸靜脈怒張，BP60/40mmHg。最可能診斷A.張力性氣胸B.肺栓塞C.嚴(yán)重哮喘D.心源性肺水腫答案：A解析：峰壓驟升+無呼吸音+循環(huán)崩潰三聯(lián)征提示張力性氣胸，立即穿刺減壓。17.患者術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥，PaO?/FiO?180，胸片雙肺彌漫性滲出，PCWP8mmHg。最符合A.心源性肺水腫B.ARDSC.肺不張D.氣胸答案：B解析：氧合指數(shù)<200，PCWP<18mmHg，雙肺滲出，符合ARDS標(biāo)準(zhǔn)。18.患者術(shù)畢拔管后出現(xiàn)吸氣困難，喉鏡示聲門活動消失，固定于正中位。最可能A.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷B.喉痙攣C.氣管軟化D.喉水腫答案：A解析：雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致聲帶不能外展，出現(xiàn)嚴(yán)重吸氣困難，需緊急再插管或氣管切開。19.患者腰麻后6h出現(xiàn)雙下肢肌力0級，鞍區(qū)感覺消失，MRI示T12–L1硬膜外血腫。最佳處理時限為A.6h內(nèi)手術(shù)清除B.12h內(nèi)C.24h內(nèi)D.48h內(nèi)答案：A解析：血腫壓迫>6h神經(jīng)功能恢復(fù)顯著下降，應(yīng)盡早（<6h）椎板減壓。20.患者術(shù)中持續(xù)輸注硝酸甘油控制性降壓，突然發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥（SpO?85%，血?dú)釹aO?96%，呈巧克力血）。首選解毒劑A.亞甲藍(lán)1–2mg/kgB.維生素CC.納洛酮D.羥鈷胺答案：A解析：硝酸甘油大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥，亞甲藍(lán)還原Fe3?→Fe2?，劑量1–2mg/kg靜注。21.患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，核心體溫35.1℃，VO?增加120%，PaCO?48mmHg。最有效的藥物A.曲馬多1mg/kgB.哌替啶25mgC.氯丙嗪D.對乙酰氨基酚答案：B解析：哌替啶25mg靜注可激動κ受體，抑制寒戰(zhàn)閾值，效果優(yōu)于曲馬多。22.患者術(shù)中出現(xiàn)瞳孔極度縮小、呼吸慢、BP下降，給予納洛酮0.4mg后癥狀完全逆轉(zhuǎn)，但30min后再次嗜睡。最合理的后續(xù)處理A.再次靜注0.4mg納洛酮B.持續(xù)靜注納洛酮5μg/kg/hC.觀察D.給予美沙酮答案：B解析：納洛酮半衰期短于多數(shù)阿片，需持續(xù)泵注防止再麻醉。23.患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)Horner綜合征（瞳孔縮小、瞼下垂、無汗），最可能損傷A.頸交感干B.喉返神經(jīng)C.副神經(jīng)D.舌下神經(jīng)答案：A解析：頸交感干位于頸動脈鞘后方，硬膜外或肌間溝阻滯可意外阻滯。24.患者術(shù)中出現(xiàn)ETCO?突然降至8mmHg，SpO?90%，頸靜脈鼓脹，Doppler心前區(qū)“磨輪音”。最可能A.空氣栓塞B.脂肪栓塞C.血栓栓塞D.氣胸答案：A解析：ETCO?驟降+循環(huán)虛脫+心前區(qū)磨輪音為靜脈空氣栓塞典型表現(xiàn)。25.患者術(shù)后24h出現(xiàn)快速進(jìn)展的肌無力，反射消失，無感覺障礙，自主神經(jīng)功能正常。最可能A.GuillainBarré綜合征B.殘余肌松C.低鉀血癥D.脊髓前動脈綜合征答案：C解析：低鉀血癥可致急性弛緩性癱瘓，腱反射消失但感覺保留，與GBS不同。26.患者術(shù)中出現(xiàn)血壓180/110mmHg，HR45次/分，呈Cushing反應(yīng)。最可能A.顱內(nèi)壓升高B.惡性高熱C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.甲亢危象答案：A解析：Cushing三聯(lián)征：高血壓+心動過緩+呼吸不規(guī)則，提示顱內(nèi)壓急劇升高。27.患者術(shù)畢出現(xiàn)SpO?92%，聽診雙肺底濕啰音，咳粉紅色泡沫痰。PCWP28mmHg，最可能A.ARDSB.心源性肺水腫C.負(fù)壓性肺水腫D.氣胸答案：B解析：粉紅色泡沫痰+PCWP>18mmHg提示左心衰肺水腫。28.患者術(shù)中出現(xiàn)ECGⅡ?qū)?lián)ST段抬高伴短陣室速，給予胺碘酮無效，立即200J電復(fù)律成功。最可能基礎(chǔ)疾病A.冠脈痙攣B.高鉀血癥C.低鎂血癥D.長QT綜合征答案：A解析：麻醉期間冠脈痙攣可致ST段抬高+室速，鈣通道阻滯劑有效。29.患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，喉鏡示左側(cè)聲帶固定于旁正中位。最可能A.左側(cè)喉返神經(jīng)損傷B.右側(cè)喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.舌咽神經(jīng)損傷答案：A解析：左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動脈弓，易受縱隔手術(shù)損傷，致聲帶不能內(nèi)收外展。30.患者術(shù)中出現(xiàn)無法解釋的血紅蛋白持續(xù)下降，尿呈醬油色，血漿游離Hb500mg/L，血小板50×10?/L。最可能A.急性溶血反應(yīng)B.彌散性血管內(nèi)凝血C.藥物性血小板減少D.惡性高熱答案：A解析：醬油色尿+游離Hb升高提示急性溶血，常見于ABO血型錯誤輸血。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于惡性高熱確診性指標(biāo)A.肌酸激酶>20000IU/LB.術(shù)中核心體溫>40℃C.離體肌肉咖啡因氟烷收縮試驗(yàn)陽性D.動脈血乳酸>5mmol/L答案：AC解析：CK升高支持但非特異；體溫與乳酸可受其他因素影響；咖啡因氟烷試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)。32.預(yù)防TURP綜合征的措施包括A.使用3%甘露醇灌洗B.限制灌洗液高度<60cmC.術(shù)中監(jiān)測Na?每30minD.區(qū)域麻醉保持清醒答案：BCD解析：甘露醇為低滲液，不能預(yù)防；限制高度、監(jiān)測Na?、保持清醒可早期發(fā)現(xiàn)。33.下列哪些藥物可加重琥珀膽堿所致高鉀血癥A.利多卡因B.地高辛C.β受體阻滯劑D.硫酸鎂答案：BC解析：地高辛抑制Na?K?泵，β阻滯劑減少K?入胞，均可加重高鉀。34.診斷靜脈空氣栓塞的敏感監(jiān)測手段包括A.經(jīng)食管超聲（TEE）B.心前區(qū)DopplerC.ETCO?突然下降D.肺動脈導(dǎo)管測壓答案：ABC解析：TEE可檢出0.1mL空氣；Doppler敏感；ETCO?下降為間接征；肺動脈導(dǎo)管不敏感。35.下列屬于LAST早期中樞神經(jīng)表現(xiàn)A.耳鳴B.口周麻木C.視物模糊D.抽搐答案：ABCD解析：均為典型興奮期表現(xiàn)。36.下列哪些情況需立即靜注丹曲林A.咬肌強(qiáng)直+PETCO?55mmHgB.核心體溫39℃+PaCO?60mmHgC.術(shù)中室顫+CK8000IU/LD.術(shù)后肌紅蛋白尿答案：AB解析：咬肌強(qiáng)直+高碳酸血癥為早期MH；室顫需先CPR；CK與肌紅蛋白尿可為其他原因。37.下列哪些屬于術(shù)后呼吸抑制高危因素A.術(shù)前OSAHSB.術(shù)中使用大劑量芬太尼C.術(shù)前長期飲酒D.術(shù)中使用sugammadex答案：ABC解析：OSAHS、阿片、長期飲酒均降低呼吸驅(qū)動；sugammadex減少呼吸抑制。38.下列哪些表現(xiàn)提示氣管軟化A.拔管后吸氣性喘鳴B.頸部CT示氣管環(huán)“新月形”塌陷C.呼氣相氣道壓正常D.氣管鏡示吸氣時氣管前后壁貼合答案：ABD解析：吸氣相塌陷為特征；呼氣壓可正常。39.下列哪些屬于高平面脊麻表現(xiàn)A.上肢無力B.說話困難C.意識消失D.呼吸停止答案：ABCD解析：平面超過C4可累及膈神經(jīng)及延髓。40.下列哪些屬于術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）可逆性危險因素A.高齡B.術(shù)中低血壓C.吸入麻醉藥D.術(shù)前抑郁答案：BCD解析：高齡為不可變；低血壓、麻醉藥、抑郁可干預(yù)。三、病例串題（每題5分，共30分。每串含3小問，每問1–2分，需給出答案及簡要解析）串題一患者男，78kg，ASAⅡ級，全麻下行腹腔鏡結(jié)腸切除。誘導(dǎo)：異丙酚120mg、舒芬太尼30μg、羅庫溴銨50mg，插管順利。30min后峰壓由20升至45cmH?O，SpO?88%，PETCO?48→58mmHg，血壓由110/70降至65/40mmHg，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。411最可能診斷答案：氣腹+頭高位致張力性氣胸解析：氣腹使胸膜破裂風(fēng)險增加，頭高位氣體上移，出現(xiàn)典型張力性氣胸血流動力學(xué)崩潰。412即刻處理措施（寫出兩項(xiàng)）答案：立即右側(cè)第2肋間粗針穿刺排氣；同時停止氣腹并手控通氣。解析：穿刺減壓為救命措施；停止氣腹減少氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。413確診后如需繼續(xù)手術(shù)，麻醉策略調(diào)整答案：改為開腹手術(shù)；降低氣腹壓力<8mmHg；采用PEEP5cmH?O防止復(fù)張性肺水腫；備雙腔管單肺通氣。解析：降低壓力減少再發(fā)；PEEP維持氧合；單肺通氣便于手術(shù)野暴露。串題二患者女，32歲，孕38周，血小板80×10?/L，腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)。L34硬膜外穿刺順利，蛛網(wǎng)膜下腔0.5%布比卡因10mg。胎兒娩出后5min，患者主訴劇烈背痛，雙下肢觸覺存在但無法運(yùn)動，BP160/100mmHg，HR120次/分。421首先應(yīng)排除的危急情況答案：硬膜外血腫解析：血小板低+穿刺+運(yùn)動障礙為血腫高危。422最快速的影像學(xué)檢查答案：急診MRI全脊柱解析：MRI可清晰顯示血腫范圍及脊髓壓迫，CT對軟組織分辨率不足。423若MRI示T11L1硬膜外血腫厚度8mm，脊髓信號增高，最佳處理時限及方式答案：6h內(nèi)行椎板切除+血腫清除；術(shù)前備血并輸注血小板至>50×10?/L。解析：>6h神經(jīng)功能恢復(fù)差；血小板需糾正至安全水平。串題三患者男，55歲，既往甲亢史，未規(guī)律服藥。全麻下行甲狀腺次全切。術(shù)畢30min突發(fā)高熱41℃，HR160次/分，AF，BP180/110mmHg，大量出汗，意識模糊，血?dú)鈖H7.25，PaCO?30mmHg，K?3.0mmol/L。431最可能診斷答案：甲狀腺危象解析：典型高代謝、高熱