緊急情況下護理人力資源調(diào)配預(yù)案第一章總則與立法依據(jù)1.1立法與政策依據(jù)本預(yù)案以《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《護士條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》及本省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急實施辦法》為剛性上位法，同步對接《勞動法》《職業(yè)病防治法》關(guān)于超時加班、女職工保護、職業(yè)暴露補償條款。任何調(diào)配行為不得與上述法規(guī)沖突，沖突時以更高標(biāo)準(zhǔn)保護護理人員合法權(quán)益。1.2適用范圍適用于本院本部、分院、醫(yī)聯(lián)體成員單位及托管醫(yī)院在以下場景：a.突發(fā)公共衛(wèi)生事件（傳染病疫情、群體不明原因疾病、食品安全事故、職業(yè)中毒、核與輻射事故）；b.重大自然災(zāi)害（地震、臺風(fēng)、洪水、泥石流）導(dǎo)致批量傷員；c.重大事故災(zāi)難（火災(zāi)、爆炸、交通事故、建筑物倒塌）；d.醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件（批量火災(zāi)傷員、氧氣站爆炸、大規(guī)模停電停水、信息系統(tǒng)癱瘓）；e.常規(guī)醫(yī)療資源擠兌：急診科日接診量≥500人次且候診時間＞4小時，或ICU床位使用率≥110%持續(xù)≥12小時。1.3啟動紅線同時滿足以下兩項即觸發(fā)一級調(diào)配：①護理人力缺口≥30%且預(yù)計持續(xù)≥6小時；②院級應(yīng)急指揮部或市衛(wèi)健委書面指令。1.4預(yù)案地位本預(yù)案為醫(yī)院《突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》子預(yù)案，與《醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急調(diào)配預(yù)案》《藥品應(yīng)急儲備預(yù)案》并列，經(jīng)職代會、黨委會、院務(wù)會三重審議，院長簽發(fā)后生效，納入三甲評審核心條款，每年4月修訂一次，修訂后7日內(nèi)向市衛(wèi)健委備案。第二章組織體系與職責(zé)清單2.1院級護理人力應(yīng)急指揮部（簡稱“護指部”）指揮長：分管護理副院長（A角），護理部主任（B角）；副指揮長：護理部副主任、人力資源部部長、醫(yī)務(wù)部部長、院感科科長；成員：大科護士長6人、護理教學(xué)科科長、信息科科長、后勤保障部部長、安全保衛(wèi)科科長、工會代表、法律顧問。2.2護指部職責(zé)（量化）a.30分鐘內(nèi)完成護理人力缺口評估并發(fā)布調(diào)配令；b.2小時內(nèi)完成第一梯隊50人集結(jié)、4小時內(nèi)完成第二梯隊100人集結(jié)；c.對跨科室調(diào)配人員24小時內(nèi)完成資質(zhì)復(fù)核、操作授權(quán)、意外險追加；d.每6小時向市衛(wèi)健委書面報送《護理人力動態(tài)表》；e.事件結(jié)束后48小時內(nèi)完成績效補貼、補休、心理干預(yù)、職業(yè)暴露追蹤。2.3三級執(zhí)行網(wǎng)格一級網(wǎng)格：護指部；二級網(wǎng)格：片區(qū)護理應(yīng)急組（內(nèi)科、外科、婦兒、門急診、重癥五大片區(qū)）；三級網(wǎng)格：科室護理應(yīng)急小組（每病區(qū)≥3人機動班）。2.4關(guān)鍵崗位AB角制度所有護士長、機動班護士、轉(zhuǎn)運司機、物資管理員、信息系統(tǒng)維護員均設(shè)AB角，A角離院30分鐘未趕到，B角自動頂崗，未頂崗視為嚴(yán)重違紀(jì)，扣發(fā)當(dāng)月績效50%。第三章護理人力分級儲備庫3.1儲備庫結(jié)構(gòu)a.核心庫：ICU、急診、手術(shù)室、血透室、產(chǎn)房、新生兒、院感專職護士共300人，要求≥5年專科經(jīng)驗、N3以上層級、已接受ERC或APLS認(rèn)證；b.支援庫：內(nèi)外婦兒普通病區(qū)護士600人，≥3年經(jīng)驗、N2以上；c.后備庫：入職1—2年護士、實習(xí)護生、返聘退休護士、醫(yī)聯(lián)體下沉護士共400人，需通過醫(yī)院“應(yīng)急崗前速訓(xùn)”考核（≥80分）。3.2儲備庫動態(tài)維護每月1日信息科自動抓取排班、休假、培訓(xùn)、考核、健康證、孕哺情況，更新“護理人力云圖”，紅碼（不可用）人員立即剔除并補位；每季度末月25日組織一次應(yīng)急拉動演練，未到崗率＞5%即啟動約談并下調(diào)績效系數(shù)。3.3儲備庫激勵與約束a.核心庫人員享受“應(yīng)急津貼”500元/月，支援庫200元/月；b.應(yīng)急事件期間，法定工作日之外工時按3倍工資+補休雙重補償；c.拒絕無正當(dāng)理由調(diào)配的，2年內(nèi)不得晉升、評優(yōu)、外出進(jìn)修；d.表現(xiàn)突出者，在職稱評審中加5分（上限2次/周期），并優(yōu)先推薦市級以上人才項目。第四章風(fēng)險評估與預(yù)警模型4.1數(shù)據(jù)采集接口HIS實時門急診流量、ICU床位占用、手術(shù)間周轉(zhuǎn)、120入院預(yù)報、發(fā)熱門診人數(shù)、實驗室異常值、職工健康打卡、社交媒體輿情、政府通報等9大接口。4.2預(yù)警算法采用“護理人力缺口指數(shù)”（NursingStaffGapIndex,NSGI）：NSGI=（實際在崗護士數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)配置護士數(shù)）×（1+重癥患者占比×0.3+院感風(fēng)險系數(shù)×0.2）NSGI≤0.7綠色；0.7—0.85黃色；0.85—1.0橙色；＞1.0紅色。4.3預(yù)警發(fā)布路徑信息科→護指部指揮長（短信+釘釘+電話）→5分鐘內(nèi)確認(rèn)→醫(yī)院OA、LED、企業(yè)微信、短信平臺同時推送；紅色預(yù)警需同步報送市衛(wèi)健委應(yīng)急指揮中心。4.4預(yù)警解除標(biāo)準(zhǔn)NSGI連續(xù)＜0.7且維持≥12小時，經(jīng)護指部現(xiàn)場核查、專家評估、工會同意后方可解除，并在2小時內(nèi)向全員發(fā)布終止令。第五章調(diào)配原則與倫理底線5.1調(diào)配優(yōu)先級先重癥后普通、先急診后慢病、先兒童后成人、先傳染病后非傳染??；產(chǎn)科、新生兒、血透、放療等“生命不可逆”科室任何情況下不得清空。5.2倫理審查所有跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)須由醫(yī)務(wù)部、護理部、倫理委員會三方在30分鐘內(nèi)完成“緊急執(zhí)業(yè)范圍擴大”審批，事后24小時內(nèi)補齊書面材料并報市衛(wèi)健委備案；審批未通過不得獨立值班。5.3女職工特殊保護孕期≥28周、哺乳期≤12個月女職工原則上不進(jìn)入隔離區(qū)；確需進(jìn)入須本人書面同意、家屬簽字、工會備案，并安排雙人班、縮短每班時長≤4小時、事后增加1倍補休。5.4職業(yè)暴露補償凡在應(yīng)急調(diào)配期間發(fā)生針刺傷、血液體液暴露、呼吸道暴露，立即啟動“綠色通道”：院感科15分鐘內(nèi)完成風(fēng)險評估、預(yù)防用藥、心理干預(yù)；人力資源部48小時內(nèi)完成工傷申報、商業(yè)保險追加；工會7天內(nèi)完成慰問金發(fā)放（標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)暴露一級3000元、二級5000元、三級8000元）。第六章調(diào)配流程（一級事件示例）6.1啟動（T0）a.信息科9:00發(fā)布紅色預(yù)警；b.護指部9:03短信通知指揮長到崗；c.9:10召開首次視頻會（10分鐘），確定事件等級、需求人數(shù)、來源科室。6.2集結(jié)（T0+30min）a.核心庫50人接到“應(yīng)急碼”釘釘打卡后，30分鐘內(nèi)到急診大廳集合；b.物資組同步發(fā)放“應(yīng)急背包”（含N955只、面屏1個、手術(shù)衣3件、快速手消1瓶、能量棒2支、藿香正氣水2支、寫有血型及緊急聯(lián)系人的腕帶）；c.信息科開通“應(yīng)急考勤”人臉閘機，確保集結(jié)數(shù)據(jù)實時上傳市衛(wèi)健委。6.3培訓(xùn)與授權(quán)（T0+60min）a.教學(xué)科科長用“應(yīng)急微課”二維碼15分鐘完成防護復(fù)訓(xùn)；b.醫(yī)務(wù)部現(xiàn)場簽發(fā)“臨時執(zhí)業(yè)授權(quán)書”，授權(quán)ICU護士可跨科室進(jìn)行氣管插管輔助、深靜脈置管配合；c.法律顧問全程錄像，確保事后可追溯。6.4編組與派工（T0+90min）采用“4×4×2”模式：4人護理小組（組長1+N3、責(zé)任2+N2、支援1+N1）；4組為1個護理單元，配1名感控督導(dǎo)員；2個單元為1個護理隊，配1名隊長（科護士長）、1名物資員、1名后勤聯(lián)絡(luò)員。6.5交接與監(jiān)管（T0+120min起）a.每4小時輪班一次，交接單使用“電子交接板”，含生命體征、特殊用藥、皮膚、管路、情緒5大模塊，遺漏項無法點擊“交班完成”；b.感控督導(dǎo)員每班抽查2人次穿脫防護流程，不合格即現(xiàn)場再培訓(xùn)并扣個人績效200元；c.護指部每6小時召開一次“戰(zhàn)情會”，根據(jù)NSGI動態(tài)調(diào)整人力。6.6輪休與心理干預(yù)（T+7天起）a.連續(xù)工作≥7天或累計夜班≥5天強制輪休48小時；b.心理科用“PHQ9+GAD7”量表篩查，得分≥10分者1周內(nèi)完成1對1心理干預(yù)；c.建立“同伴支持”微信群，每群≤30人，由獲得市級心理危機干預(yù)證書的護士2名擔(dān)任群主，每日20:00—21:00在線答疑。第七章二級與三級事件簡化流程7.1二級事件（NSGI0.85—1.0）a.啟動“片區(qū)內(nèi)調(diào)配”：由片區(qū)護士長30分鐘內(nèi)完成內(nèi)部騰挪，優(yōu)先調(diào)用休班人員；b.無需院級指揮部，但須向護理部報備；c.事件結(jié)束后24小時內(nèi)提交《片區(qū)人力調(diào)配小結(jié)》。7.2三級事件（NSGI0.7—0.85）a.啟動“科室內(nèi)彈性排班”：護士長調(diào)用儲備機動班、延長交接班overlap1小時；b.信息科僅需在護理微信群發(fā)布黃色提醒，無需短信和電話；c.事件結(jié)束后8小時內(nèi)護士長口頭匯報。第八章跨機構(gòu)與跨區(qū)域支援8.1醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“一鍵調(diào)配”與市內(nèi)5家二級醫(yī)院、2家民營醫(yī)院建立“護理人力互濟協(xié)議”，提前簽訂三方合同（醫(yī)院、護士、衛(wèi)健委），約定：a.我院輸出護士保留原單位人事關(guān)系，接收醫(yī)院按300元/班發(fā)放補貼，并購買當(dāng)日意外險；b.輸出護士須持24小時內(nèi)核酸、7天內(nèi)胸片、年度體檢報告；c.接收醫(yī)院提供住宿、工作餐、交通接送；d.發(fā)生糾紛由衛(wèi)健委醫(yī)政科仲裁，仲裁結(jié)果1周內(nèi)履行。8.2省級外援申請當(dāng)NSGI＞1.0且本院+醫(yī)聯(lián)體仍缺口≥100人時，由院長向市衛(wèi)健委提交《省級護理人力支援請求》，模板含：事件類型、缺口人數(shù)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、預(yù)計持續(xù)時間、住宿交通保障、薪酬標(biāo)準(zhǔn)、保險額度；市衛(wèi)健委2小時內(nèi)完成初審并上報省衛(wèi)健委，省級隊伍4小時內(nèi)出發(fā)。8.3互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程護理對輕癥方艙、集中隔離點，采用“本地護士+云端護士”模式：a.云端護士由我院ICU、糖尿病?？谱o士50人組成，通過“5G移動護理車”完成遠(yuǎn)程查房、胰島素調(diào)整、心理支持；b.本地護士負(fù)責(zé)采血、發(fā)藥、生命體征測量；c.每例患者每日至少1次視頻評估，記錄保存≥30天，用于事后質(zhì)量追溯。第九章培訓(xùn)與演練9.1年度培訓(xùn)矩陣新入職護士：崗前8學(xué)時《突發(fā)事件護理人力調(diào)配制度》+2學(xué)時穿脫防護服考核（≥90分合格）；N2護士：增加4學(xué)時災(zāi)難檢傷分類+2學(xué)時紅十字心理急救；N3護士：增加4學(xué)時ERC或APLS認(rèn)證+2學(xué)時應(yīng)急指揮沙盤；護士長：增加4學(xué)時媒體溝通+2學(xué)時法律法規(guī)。9.2季度演練腳本第一季度：批量車禍（30名多發(fā)傷），重點演練急診預(yù)檢分診、紅區(qū)擴容、ICU騰床；第二季度：傳染?。ò２├M），重點演練負(fù)壓病房啟用、尸體處置、職業(yè)暴露；第三季度：地震災(zāi)害，重點演練院前接駁、野外輸液、應(yīng)急手術(shù)；第四季度：信息系統(tǒng)癱瘓，重點演練手工醫(yī)囑、紙質(zhì)交接、事后補錄。9.3演練評估使用“演練量化評分表”100分制，＜85分視為失敗，一周內(nèi)完成整改并二次演練；連續(xù)兩次失敗，片區(qū)護士長降級，護理部副主任扣發(fā)季度績效20%。第十章物資與后勤同步保障10.1物資基數(shù)N95口罩：日常儲備≥3000只，一級事件后4小時內(nèi)再調(diào)撥≥10000只；防護服：≥5000套，其中180cm以上大號占20%；輸液泵：≥50臺，備用電池≥100塊，每塊保證連續(xù)工作≥8小時；應(yīng)急食品：能量棒≥2000支、瓶裝水≥5000瓶、泡面≥1000桶，保質(zhì)期≤6個月，到期前1個月更換。10.2物資“三色”標(biāo)簽綠色：未拆封≥6個月；黃色：3—6個月；紅色：≤3個月，紅色物資優(yōu)先用于演練，避免浪費。10.3后勤車隊與公交公司簽約2輛50座大巴、1輛冷鏈車、2輛負(fù)壓救護車，司機AB角，30分鐘內(nèi)到場；車載GPS接入醫(yī)院調(diào)度屏，實時查看。第十一章信息與數(shù)據(jù)安全11.1數(shù)據(jù)分級護理人力姓名、身份證號、血型、緊急聯(lián)系人、健康狀態(tài)列為“敏感級”，僅護指部、人力資源部、信息科加密訪問；泄露造成不良后果，責(zé)任人按《個人信息保護法》頂格處罰。11.2傳輸通道院內(nèi)使用VPN+SSL雙重加密；院外支援采用“政務(wù)微信·粵政易”專用通道，禁止個人微信、QQ傳輸。11.3事后數(shù)據(jù)封存事件結(jié)束后所有電子數(shù)據(jù)打包成雙層加密壓縮包，刻錄一次性光盤，交檔案室保存≥15年；光盤外借需院長、紀(jì)委書記雙人簽字。第十二章績效、補償與追責(zé)12.1績效補貼算法法定工作日之外：工作日延時：小時工資×3倍×實際小時；休息日：小時工資×3倍×實際小時+補休1倍；法定節(jié)假日：小時工資×3倍×實際小時+補休2倍。以上補貼在事件結(jié)束后5個工作日內(nèi)發(fā)放，逾期按日5‰計息。12.2補休兌現(xiàn)補休須在事件結(jié)束后30天內(nèi)使用完畢，逾期視為放棄；科室因排班無法安排補休的，經(jīng)工會確認(rèn)后按日工資2倍折現(xiàn)。12.3追責(zé)條款a.指揮長未在30分鐘內(nèi)到崗，扣發(fā)當(dāng)月績效50%，并在院務(wù)會通報；b.護士長無正當(dāng)理由拒絕調(diào)配，就地免職，2年內(nèi)不得競聘中層；c.信息科未按時發(fā)布預(yù)警，造成后果的，按《生產(chǎn)安全事故罰款處罰規(guī)定》個人罰款上一年年收入30%；d.后勤未按時提供物資，導(dǎo)致護理工作停擺≥30分鐘，后勤部長降職，并賠償醫(yī)院直接損失。第十三章案例復(fù)盤（2022年“4·18”批量燒傷事件）13.1事件經(jīng)過4月18日14:26，某化工廠爆炸，28名燒傷患者同時到院，其中≥50%面積12人。NSGI瞬間升至1.17，觸發(fā)一級調(diào)配。13.2實際調(diào)配14:30護指部發(fā)布紅色預(yù)警；14:45核心庫48人、支援庫52人到崗；15:00騰空ICU12張床