危重患者護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于危重患者護(hù)理中保持呼吸道通暢的措施（）A.指導(dǎo)有效咳嗽B.定時(shí)翻身拍背C.持續(xù)高濃度吸氧D.必要時(shí)吸痰答案：C。持續(xù)高濃度吸氧可能會(huì)導(dǎo)致氧中毒等不良反應(yīng)，不屬于保持呼吸道通暢的常規(guī)措施，保持呼吸道通暢主要是通過(guò)促進(jìn)痰液排出、清理氣道等方式，如指導(dǎo)有效咳嗽、定時(shí)翻身拍背、必要時(shí)吸痰等。2.對(duì)昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.用血管鉗夾緊棉球擦拭C.棉球蘸水不可過(guò)濕D.使用開(kāi)口器時(shí)從門(mén)齒處放入答案：D。使用開(kāi)口器時(shí)應(yīng)從臼齒處放入，而不是門(mén)齒處，防止損傷門(mén)齒。頭偏向一側(cè)可防止誤吸，用血管鉗夾緊棉球擦拭以及棉球蘸水不可過(guò)濕都是正確的口腔護(hù)理操作要點(diǎn)。3.觀(guān)察危重患者病情的最佳方法是（）A.交接班時(shí)B.與醫(yī)生溝通時(shí)C.護(hù)士在閱讀病歷時(shí)D.經(jīng)常巡視患者答案：D。經(jīng)常巡視患者可以實(shí)時(shí)觀(guān)察患者的病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色等，是觀(guān)察危重患者病情的最佳方法。交接班時(shí)只是短暫交接信息，與醫(yī)生溝通獲取的多是診斷和治療方案方面信息，閱讀病歷是回顧性資料，都不如直接巡視患者能及時(shí)準(zhǔn)確觀(guān)察病情。4.為防止壓瘡發(fā)生，在為臥床患者翻身時(shí)，床頭支架一般不超過(guò)（）A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B。床頭支架一般不超過(guò)30°，這樣可以減少剪切力對(duì)皮膚的損傷，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。角度過(guò)大容易增加局部皮膚的壓力和剪切力。5.以下哪種情況提示患者發(fā)生了腦疝（）A.雙側(cè)瞳孔等大等圓B.雙側(cè)瞳孔縮小C.雙側(cè)瞳孔散大D.一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大答案：D。一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大是腦疝的重要體征之一。雙側(cè)瞳孔等大等圓是正常情況；雙側(cè)瞳孔縮小常見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、嗎啡類(lèi)藥物中毒等；雙側(cè)瞳孔散大常見(jiàn)于瀕死狀態(tài)、阿托品中毒等。6.對(duì)于休克患者，觀(guān)察每小時(shí)尿量，以下哪項(xiàng)表示休克已糾正（）A.每小時(shí)尿量10mlB.每小時(shí)尿量20mlC.每小時(shí)尿量30mlD.每小時(shí)尿量5ml答案：C。每小時(shí)尿量30ml及以上通常表示休克已糾正，說(shuō)明腎臟灌注良好，循環(huán)血量基本恢復(fù)。每小時(shí)尿量少于30ml提示休克未糾正或仍存在腎功能損害。尿量10ml、5ml提示休克嚴(yán)重，腎臟灌注嚴(yán)重不足。7.對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.保持呼吸道通暢B.觀(guān)察呼吸及循環(huán)情況C.氣管套囊每2小時(shí)放氣1次D.做好氣管插管和氣管切開(kāi)的護(hù)理答案：C。氣管套囊一般每4-6小時(shí)放氣1次，而不是每2小時(shí)放氣1次。保持呼吸道通暢、觀(guān)察呼吸及循環(huán)情況以及做好氣管插管和氣管切開(kāi)的護(hù)理都是使用呼吸機(jī)患者的正確護(hù)理措施。8.以下哪種藥物中毒時(shí)，禁忌使用高錳酸鉀洗胃（）A.敵敵畏B.樂(lè)果C.敵百蟲(chóng)D.1605（對(duì)硫磷）答案：D。1605（對(duì)硫磷）中毒時(shí)禁忌使用高錳酸鉀洗胃，因?yàn)楦咤i酸鉀會(huì)使其氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷。敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)中毒可以根據(jù)情況使用高錳酸鉀洗胃，但敵百蟲(chóng)中毒禁用堿性溶液洗胃。9.給危重患者鼻飼時(shí)，每次鼻飼量不超過(guò)（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml答案：B。每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，防止患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸等情況。10.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B。目前心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓，進(jìn)行2次人工呼吸。11.觀(guān)察患者的嘔吐物時(shí)，以下哪種情況提示可能有上消化道出血（）A.嘔吐物為黃綠色B.嘔吐物為咖啡色C.嘔吐物為酸味D.嘔吐物為清亮液體答案：B。嘔吐物為咖啡色提示可能有上消化道出血，這是因?yàn)檠涸谖竷?nèi)經(jīng)過(guò)胃酸作用后變成咖啡色。嘔吐物為黃綠色可能含有膽汁；嘔吐物有酸味是正常現(xiàn)象；嘔吐物為清亮液體可能是胃液等。12.對(duì)高熱患者進(jìn)行物理降溫時(shí)，冰袋不可放置在（）A.前額B.頸部?jī)蓚?cè)C.腹股溝D.足底答案：D。冰袋不可放置在足底，因?yàn)樽愕子美淇煞瓷湫砸鹉┥已苁湛s，影響散熱，還可能引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。前額、頸部?jī)蓚?cè)、腹股溝都是常用的放置冰袋降溫的部位。13.以下哪項(xiàng)不是中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證（）A.休克患者B.大手術(shù)患者C.長(zhǎng)期輸液患者D.高血壓患者答案：D。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)主要用于評(píng)估患者的血容量、心功能和血管張力等情況，適用于休克患者、大手術(shù)患者、長(zhǎng)期輸液患者等，以指導(dǎo)液體治療。高血壓患者一般不需要常規(guī)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。14.為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，消毒尿道口的順序是（）A.由內(nèi)向外，自上而下B.由外向內(nèi)，自上而下C.由內(nèi)向外，自下而上D.由外向內(nèi)，自下而上答案：A。為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，消毒尿道口的順序是由內(nèi)向外，自上而下，這樣可以保證消毒的有效性，減少感染的機(jī)會(huì)。15.對(duì)于意識(shí)障礙患者，防止墜床最有效的措施是（）A.約束帶約束B(niǎo).加床檔C.專(zhuān)人守護(hù)D.減少搬動(dòng)答案：B。加床檔是防止意識(shí)障礙患者墜床最有效的措施。約束帶約束可能會(huì)對(duì)患者造成一定的不適和損傷；專(zhuān)人守護(hù)雖然能起到一定作用，但不能完全避免患者墜床；減少搬動(dòng)與防止墜床關(guān)系不大。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.危重患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)有（）A.焦慮B.恐懼C.孤獨(dú)感D.否認(rèn)E.憤怒答案：ABCDE。危重患者由于病情嚴(yán)重，對(duì)自身健康的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)等因素，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú)感、否認(rèn)、憤怒等心理反應(yīng)。2.為預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，可采取的措施有（）A.指導(dǎo)有效咳嗽B.定時(shí)翻身拍背C.保持室內(nèi)空氣流通D.鼓勵(lì)患者多飲水E.必要時(shí)吸痰答案：ABCDE。指導(dǎo)有效咳嗽、定時(shí)翻身拍背可以促進(jìn)痰液排出，保持室內(nèi)空氣流通可減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者多飲水有助于稀釋痰液，必要時(shí)吸痰能及時(shí)清理氣道，這些措施都可預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生肺部并發(fā)癥。3.以下哪些屬于生命體征的觀(guān)察內(nèi)容（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.意識(shí)狀態(tài)答案：ABCD。生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。意識(shí)狀態(tài)不屬于生命體征，但也是觀(guān)察患者病情的重要內(nèi)容。4.關(guān)于使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.放置電極片前應(yīng)清潔皮膚B.電極片應(yīng)定期更換C.導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)避免纏繞D.保持監(jiān)護(hù)儀的清潔E.定期校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀答案：ABCDE。放置電極片前清潔皮膚可保證電極與皮膚良好接觸；電極片定期更換可防止皮膚過(guò)敏和保證監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性；導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)避免纏繞可防止信號(hào)干擾；保持監(jiān)護(hù)儀清潔和定期校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀可保證其正常運(yùn)行和監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。5.下列哪些是壓瘡發(fā)生的高危人群（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.老年人D.營(yíng)養(yǎng)不良患者E.石膏固定患者答案：ABCDE。昏迷患者長(zhǎng)期臥床，自主活動(dòng)能力喪失，局部皮膚長(zhǎng)期受壓；肥胖患者體重較大，皮膚承受壓力大；老年人皮膚彈性差、血液循環(huán)不良；營(yíng)養(yǎng)不良患者皮膚抵抗力低；石膏固定患者局部皮膚受固定物壓迫，這些人群都是壓瘡發(fā)生的高危人群。6.對(duì)使用洋地黃類(lèi)藥物的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意（）A.用藥前數(shù)脈搏B.觀(guān)察有無(wú)中毒癥狀C.避免與鈣劑同用D.定期監(jiān)測(cè)血藥濃度E.準(zhǔn)確記錄出入量答案：ABCD。使用洋地黃類(lèi)藥物前數(shù)脈搏，若脈搏低于60次/分應(yīng)暫停用藥；觀(guān)察有無(wú)中毒癥狀，如惡心、嘔吐、黃綠視等；避免與鈣劑同用，因?yàn)殁}劑可增加洋地黃類(lèi)藥物的毒性；定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，以調(diào)整藥物劑量。準(zhǔn)確記錄出入量雖然也是一般護(hù)理措施，但與使用洋地黃類(lèi)藥物的直接關(guān)聯(lián)性不大。7.以下哪些是人工氣道的護(hù)理要點(diǎn)（）A.保持氣道濕化B.防止管道扭曲、受壓C.及時(shí)清除氣道分泌物D.定期更換氣管套管E.觀(guān)察氣道周?chē)つw情況答案：ABCDE。保持氣道濕化可防止痰液干結(jié)；防止管道扭曲、受壓可保證氣道通暢；及時(shí)清除氣道分泌物可維持呼吸功能；定期更換氣管套管可減少感染機(jī)會(huì)；觀(guān)察氣道周?chē)つw情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染、壓瘡等并發(fā)癥。8.休克患者的護(hù)理措施包括（）A.取中凹臥位B.迅速建立靜脈通路C.觀(guān)察生命體征D.保暖E.記錄出入量答案：ABCDE。休克患者取中凹臥位可增加回心血量；迅速建立靜脈通路便于快速補(bǔ)液和用藥；觀(guān)察生命體征可了解病情變化；保暖可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)；記錄出入量可指導(dǎo)液體治療。9.以下哪些情況需要進(jìn)行特級(jí)護(hù)理（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.器官移植患者C.大面積燒傷患者D.昏迷患者E.病情穩(wěn)定的慢性病患者答案：ABCD。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、器官移植患者、大面積燒傷患者、昏迷患者病情危重，需要密切觀(guān)察和專(zhuān)人護(hù)理，應(yīng)進(jìn)行特級(jí)護(hù)理。病情穩(wěn)定的慢性病患者一般不需要特級(jí)護(hù)理。10.觀(guān)察患者的尿量時(shí)，需要記錄的內(nèi)容有（）A.尿量B.尿的顏色C.尿的氣味D.排尿時(shí)間E.排尿次數(shù)答案：ABCDE。觀(guān)察患者尿量時(shí)，尿量、尿的顏色、尿的氣味、排尿時(shí)間、排尿次數(shù)都需要記錄，這些信息有助于判斷患者的腎功能、有無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病等情況。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述危重患者口腔護(hù)理的目的和注意事項(xiàng)。目的：-保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。-去除口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保證患者舒適。-觀(guān)察口腔黏膜、舌苔的變化及有無(wú)特殊口腔氣味，提供病情觀(guān)察的動(dòng)態(tài)信息。注意事項(xiàng)：-操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦，特別是凝血功能差的患者。-昏迷患者禁忌漱口，需用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。-擦洗棉球不宜過(guò)濕，以防患者將溶液吸入呼吸道。-有活動(dòng)義齒者，應(yīng)取下清洗并浸于冷開(kāi)水中保存，每日換水1-2次。-傳染患者的用物需按消毒隔離原則處理。2.如何對(duì)壓瘡進(jìn)行分期及各期的護(hù)理措施。壓瘡分期及護(hù)理措施如下：-淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期，皮膚完整，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護(hù)理措施：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓，保持皮膚清潔、干燥，可采用透明貼或減壓貼保護(hù)皮膚。-炎性浸潤(rùn)期：皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。護(hù)理措施：保護(hù)皮膚，避免水泡破裂，小水泡可讓其自行吸收，大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，再涂以消毒液，用無(wú)菌敷料包扎。-淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。護(hù)理措施：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射后以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面。-壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。護(hù)理措施：應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療是目前最有效的方法之一。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：-評(píng)估環(huán)境：迅速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，確?；颊吆褪┚日卟皇芏蝹Α?判斷意識(shí)和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊患者，同時(shí)觀(guān)察患者胸廓有無(wú)起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。-呼救：若患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼喊周?chē)藥兔艽蚣本入娫?huà)120，并取來(lái)自動(dòng)體外除顫儀（AED）。-胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，雙臂伸直，用上身重量垂直下壓，按壓深度至少5cm但不超過(guò)6cm，按壓頻率至少100次/分但不超過(guò)120次/分。-開(kāi)放氣道：清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，使下頜角與耳垂連線(xiàn)和地面垂直。-人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣2次，每次吹氣時(shí)間不少于1秒，觀(guān)察到患者胸廓起伏。-循環(huán)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進(jìn)行操作，每5個(gè)循環(huán)后評(píng)估一次患者的意識(shí)和呼吸，直至AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來(lái)。-使用AED：若AED到達(dá)，立即開(kāi)啟AED，按照語(yǔ)音提示操作，貼好電極片，分析心律，需要除顫時(shí)，確保無(wú)人接觸患者，按下除顫按鈕。除顫后立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開(kāi)始。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因突發(fā)意識(shí)障礙、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年。入院時(shí)患者昏迷，血壓200/120mmHg，右側(cè)瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射靈敏。1.該患者可能出現(xiàn)了什么情況？該患者可能出現(xiàn)了腦出血并腦疝形成。患者有高血壓病史，突發(fā)意識(shí)障礙、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，結(jié)合目前昏迷狀態(tài)、雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射靈敏），高度懷疑腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而引起腦疝。2.應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？-一般護(hù)理：立即將患者去枕平臥，頭偏